травного

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий коп. В том 104 В № 11 В Мадрид В грудень 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082012001100011В

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ

Секція координується:
В.Ф. Морейра, Е. Гаррідо
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля

Підслизові ураження травного тракту

Підслизові ураження шлунково-кишкового тракту

ЩО ТАКЕ ПІДРОЗНЕ ТРАВМО У ТРУБНОЇ ТРУБКИ?

Коли ми говоримо про підслизові ураження (їх також називають субепітеліальними ураженнями), ми маємо на увазі випинання або опуклості, які ми знаходимо на внутрішній поверхні стінки травного тракту (в стравоході, шлунку, тонкому кишечнику, товстій кишці та прямій кишці). Як правило, коли під час ендоскопії ми виявляємо випинання, це, як правило, поліп або пухлина, яка виникає безпосередньо з найбільш поверхневого шару, який називається слизова, проте підслизові ураження з’являються під цим шаром. Отже, зовнішній вигляд поверхневої слизової оболонки є нормальним, хоча вона і випирає, оскільки пошкодження розташоване під нею. Ми можемо це зрозуміти, якщо уявити, що під простирадлом ми кладемо кульку пінг Понг. Ми побачимо сферичну опуклість, але поверхневий шар (лист) - це нормальна на вигляд тканина. Тому термін підслизове ураження стосується лише місця ураження в стінці шлунково-кишкового тракту, але не вказує, який тип клітин утворюється.

Більшість підслизових уражень складається з м’язової, нервової або нейроендокринної тканини (нервові клітини, що виробляють гормони). У деяких ситуаціях орган або структура може стискати стінку шлунково-кишкового тракту зовні і здаватися, що це підслизове ураження. Особливо в шлунку найчастішим субепітеліальним ураженням є GIST (в перекладі з англійської означає шлунково-кишкова стромальна пухлина); Для підтвердження діагнозу необхідне гістологічне дослідження (мікроскопічне), в якому застосовується спеціальне фарбування для виявлення існування клітинного компонента, званого c-kit, який міститься в 95% ГІСТ і, отже, дозволяє диференціювати його від інших підслизові ураження.

ЯК ВИВЧАЮТЬСЯ ПІДВИЩЕНІ ТРАВМИ?

Остаточний діагноз підслизових уражень досягається гістологічним дослідженням (спостереженням під мікроскопом) ураження. Це в ідеалі слід отримати під час ураження під час ендоскопії за допомогою біопсійних щипців. Однак глибоке розташування цих вогнищ означає, що якщо біопсується лише поверхневий шар, отримують лише нормальну тканину. Це представляє одну з проблем при вивченні підслизових уражень.

Спочатку діагностика повинна бути поставлена ​​за підозрою під час ендоскопії. Найбільш корисною методикою є ендоскопічна ультрасонографія (EUS) (також її називають ендоскопічним ультразвуком). Її проводять подібно до ендоскопії, використовуючи седатив, щоб пацієнт не відчував дискомфорту. Це дозволяє глибоко спостерігати за шарами шлунково-кишкового тракту, визначаючи, де знаходиться вогнище ураження, а також спостерігати за характеристиками та розмірами ультразвуку, що може допомогти оцінити, який це тип ураження та яке найкраще застосовувати лікування. Використовуючи EUS, матеріал ураження можна взяти для мікроскопічного дослідження або шляхом проколу та аспірації (так званий FNA), або голкою, яка розрізає і відновлює циліндр тканини (tru-cut). Крім того, ця методика допомагає підтвердити, що насправді є ураження і що це не, наприклад, кровоносна судина під слизовою. У конкретних випадках, особливо при більших ураженнях, може знадобитися провести візуалізаційний тест, такий як КТ живота.

ЯКИМ ПОВИННО БУТИ ПОСЛІДНИК ТА ЛІКУВАННЯ ПІДВИЩЕНИХ УРАЖ?

Більшість підслизових уражень не є злоякісними, але деякі, особливо більші, можуть мати або мають більший ризик прогресування. Існує декілька можливих стратегій, залежно від місця ураження, розміру, зовнішнього вигляду при ендоскопії і особливо при ендоскопічному ультразвуковому дослідженні, а також особливостей пацієнта (вік, наявність важливих захворювань, симптоми, пов’язані з травмою).

Загалом, при невеликих ураженнях (

Лікування уражень від 1 до 2 см повинно бути індивідуальним, враховуючи особливості ураження та пацієнта, який повинен бути проінформований про діагностичні та терапевтичні альтернативи. Ступінь прийняття пацієнта до подальших обстежень та занепокоєння, яке може спричинити почуття носія травми, іноді без певного діагнозу, є факторами, які слід враховувати при прийнятті рішення про наближення цих травм. Діагностичною альтернативою, яку міг би запропонувати ваш фахівець, було б зробити надріз спеціальним скальпелем за допомогою ендоскопії в поверхневому шарі, щоб можна було проводити біопсію через нього, і таким чином приймати рішення про лікування на основі результату.

При ураженнях> 2 см рекомендується лікування хірургічним шляхом, оскільки ризик злоякісних ушкоджень або прогресування більший. Хірургічне лікування часто можна проводити за допомогою малоінвазивних методів (лапароскопічна хірургія), і видалення вогнища ураження та стінки, де вона знаходиться, може бути достатнім. Однак може знадобитися більш масштабне хірургічне втручання. Деякі пацієнти з більш агресивними ураженнями та/або уражені ураженнями в інших органах потребують обстеження у онколога і можуть потребувати лікування хіміотерапевтичними препаратами.

А. Парра-Бланко

Кафедра гастроентерології. Папський католицький університет Чилі. Сантьяго, Чилі

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons