змушує

Якщо ви почуваєтесь психічно хворими, це не ваша вина.
Джерело: Shutterstock
Галерея
Якщо ви почуваєтесь психічно хворими, це не ваша вина.
Джерело: Shutterstock

Психіатр MUDr. Соля Беланська стверджує, що люди "вдарили їй молоко в голову" взагалі не застосовуються. То чому ж деякі жінки страждають від депресії після пологів?

Більше місяця тому Надежда, мати трьох дітей, зникла в місті Русовце, Братислава. Вона залишила свою тримісячну доньку в ліжку і залишилася без грошей та документів. За словами сім'ї, вона страждала післяпологовою депресією і приймала ліки. Її досі немає, міліція все ще шукає.

Як часто виникає післяпологова депресія? Скільки жінок страждають нею після народження дитини?

Ніхто не знає, у нас немає точних цифр. Можливо, якби дані психіатричного та гінекологічного реєстрів були поєднані, ми дійшли б до більш точних даних. Однак, за нашими оцінками, це становить від 3 до 10 відсотків жінок після пологів. Це велика різниця, ми справді не знаємо. Однак ми можемо визначити фактори ризику. Деякі жінки частіше розвивають післяпологову депресію.

Які фактори ризику?

Сюди можна віднести, наприклад, виникнення депресії у жінки перед пологами. Якщо жінка раніше лікувалась від депресії, хоча більше десяти років до пологів, вона більш сприйнятлива до рецидивів захворювання, особливо в післяпологовий період. Депресія - це хвороба, яка повертається. Жінки, які переживають депресію після попереднього народження, також більше схильні до ризику. Іншим фактором ризику є недостатня соціальна підтримка.

Що це означає?

Наприклад, якщо жінка має екзистенційні проблеми - відсутність грошей, нестабільне партнерство. Також ризикує, якщо у нього виникають суперечливі почуття щодо народження дитини. Якщо це було не зовсім бажано, якщо жінка не справляється зі зміною способу життя, який приносить материнство, і з роллю матері як такої.

Цікаво, що жінки з більшою кількістю дітей також мають ризик післяпологової депресії. Ризик також збільшується при народженні дитини з більш серйозною хворобою або несприятливим станом після народження, або інвалідом. Це всі групи жінок, які частіше розвивають післяпологову депресію, ніж інші.

Чи настання післяпологової депресії також пов’язане із способом народження дитини? Наприклад, шляхом кесаревого розтину або ускладнених природних пологів?

Складні пологи можуть бути таким фізичним та психічним навантаженням для жінки, що вони також стають фактором ризику для можливого пізнішого настання депресії. Це може статися під впливом ускладнень, але і самого фізичного болю. Це не повинен бути травматичний досвід пологів, це скоріше повне виснаження організму.

Однак жінки після пологів, хоч і вимогливі, повинні негайно піклуватися про дитину. У них не так багато часу чи можливостей для відновлення.

Відновлення також має свої етапи. Не випадково мова йде про шість тижнів, тобто про шість тижнів після пологів, коли жінка також перебуває під загрозою інших ускладнень зі здоров’ям, а не лише післяпологової депресії. Це більш складний період, і якщо додати фактори, згадані дотепер, ризик депресії зростає. Багато людей помилково думають, що післяпологова депресія виникає відразу після народження. Однак це неправда.

Тож коли це виникає?

Це відбувається відразу після закінчення шеститижневого періоду, тобто найчастіше на 3-6-му місяці після народження. Тоді він може тільки починати розвиватися. Це період, коли оточення жінки і, можливо, сама жінка думає, що вона з гіршого боку і вже одужала після пологів. Так, фізично можливо, що вона видужала. Однак не можна забувати, що в цей період в організмі жінки відбуваються гормональні зміни, які також можуть сприяти розвитку цього захворювання.

Що біологічно відбувається в мозку жінки? Чому так трапляється? Наприклад, це пов’язано з грудним вигодовуванням?

При самій депресії виникає дисбаланс в сигнальних системах мозку. Існує 20 і більше транспортерів, які передають нервові імпульси, це дуже складна система. Найвідомішими медіаторами нервових імпульсів є серотонін, дофамін або норадреналін, але існує багато інших. Таким чином, при розвитку депресії у всіх системах застосовується складна модель дисбалансу, це певна дисрегуляція.

Тож молоко не вдаряється жінці в голову. Це не так просто, хоча існують наукові теорії, засновані на тому, що при грудному вигодовуванні збільшується вироблення дофаміну. Це саме по собі не викликає депресії. Однак саме певне втручання в хімію мозку та інші каскадні реакції спричинять його дисбаланс. У поєднанні з іншими, а не лише біологічними факторами, це може спричинити клінічну депресію.

Післяпологова депресія відрізняється від дитячого блюзу?

Безумовно, так. У перший період після пологів у жінки спостерігається певна психічна реакція, яку ми називаємо дитячим блюзом. Однак це не є післяпологовою депресією, і вона не може виникнути пізніше. Дитячий блюз - поширена, навіть очікувана реакція на пологи, у якої до 80 відсотків жінок. Це якась ностальгія, задумливість, перепади настрою.

Є дві важливі особливості, які відрізняють дитячий блюз від початкової депресії. Одним з них є підтримка чи не підтримка стосунків з дитиною. Якщо мати все ще відчуває приплив позитивних емоцій по відношенню до дитини, любові, ніжності, прихильності, радості, це дитячий блюз.

У пацієнтів з депресією відносини з дитиною втрачаються. Ці жінки тим більше звинувачують себе в тому, що не відчувають любові до дитини. Однак вони не винні, змінилася якість психічної реакції дитини на хворобу. Тоді доводиться говорити про депресію. Відносини з дитиною є найважливішою відмінною рисою.

І інший?

Друга відмінна риса полягає в тому, що труднощі жінок, які страждають від дитячого блюзу, можна подолати за короткий час. Якщо жінка з дитячим блюзом відпочиває, якщо її оточення допомагає, якщо вона добре спить, через один, два-три дні їй може бути добре. Це звучить досить швидко. Однак у пацієнтів з депресією їх труднощі не так легко вирішити, і вони точно не зникнуть за кілька днів. З ними неможливо просто поводитися самостійно.

Отже, які прояви післяпологової депресії?

Якщо розвивається післяпологова депресія, відбувається зміна мислення. Жінки починають бачити речі навколо себе песимістично і пригнічено дивляться в майбутнє. Вони втрачають своє бачення, свою перспективу, починають всього боятися. Вони починають відчувати нездатність впоратись із цілою ситуацією, вони вважають, що у них недостатньо досвіду та знань для цього. Вони думають, що вони злі матері, і почуття провини йде паралельно з цим.

Вони кажуть, що не повинні мати дитину, це їм не під силу. Вони здаються некомпетентними, звинувачують у всьому, сердяться на себе. Вони мають сильне почуття невдачі і замість любові до дитини вони відчувають певну порожнечу. Гірше те, що вони відчувають огиду до своєї дитини під час більш важких емоційних станів. Вони відкидають дитину, не хочуть її чіпати, піклуватися про неї. Можливо, зі страху, що вони йому не нашкодять.

Є кілька тілесних сигналів депресії?

Ці жінки страждають важкою безсонням, хоча їм не вистачає енергії. Вони виснажені, але не можуть заснути. Можна додати розлади харчування, вони починають худнути, слабшати. Плач чергується з неспокоєм, панічними атаками, занепокоєнням або, навпаки, спалахами гніву.

У більш важких випадках у них можуть виникати нав’язливі думки про те, що вони можуть завдати шкоди собі чи дитині. Це лише думки, які дуже неприємні і гнітючі, але це не означає, що вони насправді це зроблять. Лише у найскладніших випадках, яких, на щастя, не багато, компульсивні думки поєднуються з гнітючою настройкою та відчуттям небезпеки для життя, тоді вони дійсно можуть нашкодити дитині або собі.

Як виглядають згадані панічні атаки?

Це тривожні стани. Вони виникають як судоми та супроводжуються фізичними симптомами. Вони сприймаються як ускладнення депресії. Ще одним ускладненням може стати алкоголь. Депресивні жінки можуть почати пити, тому що вони полегшать на короткий час. Здається, це єдиний спосіб, яким вони можуть допомогти собі, але це погіршує всю ситуацію і перетворює її в замкнуте коло. Найгіршим ускладненням, яке може розвинутися, є післяпологовий психоз.

Як проявляється психоз?

Деякі кажуть, що це результат найтяжчих депресивних станів, але є й думки, що це окрема проблема. Тоді жінка втрачає контакт з реальністю, її мислення дезорганізоване так само, як і поведінка. Наприклад, він може рухатися цілими днями і нічого не робити, він більше не сприймає того, що відбувається навколо, як інші люди.

Який ризик самогубства в цих умовах?

Він відносно високий як при депресії, так і при психозі.

Що повинні помітити члени сім'ї? Що попереджати їх про те, що у жінки після пологів з’являється депресія?

Це всі симптоми, які ми назвали. Якщо жінка постійно скаржиться на почуття втоми, вона не буде спати. Необхідно помітити, чи може він відпочивати, відновлюватися сном. Вони можуть помітити зміни настрою навіть після невеликого незначного стимулу.

Поведінка жінки може відрізнятися від того, як її знали раніше. Жінка, яка була спокійною і навіть веселою та оптимістичною, раптом не впізнає оточення і стверджує, що вона навіть не є нею. Помітний також необгрунтований плач, заперечення догляду за дітьми. Це все попереджувальні знаки, і тоді вам потрібно шукати допомогу, чекати нема чого.

Деякі жінки та їх родичі можуть сплутати депресію з іншим станом?

Однозначними симптомами є також втрата апетиту та скарги на біль. У депресії вони, як правило, є мігруючими, іноді в хребті, іноді в кінцівках або м’язах. Їх не можна пояснити іншими хворобами, хоча навколишнє середовище і часто сама жінка думає, що вона фізично хвора. Однак її стан нехтується, а візит до психіатра затримується, який визначить її діагнозом депресії. Важливе попередження - якщо жінка почувається некомпетентною і винною у всьому, що пов’язано з дитиною.

Що робити, якщо оточення не розуміє ситуації і звертається до материнського почуття жінки та її почуття обов'язку?

При такому підході все погіршується, каяття жінки ще сильніше, і є більший ризик, що вона може постраждати. Це дуже неправильно.

Отже, що робити родині, якщо жінка впадає в депресію?

Вся територія повинна допомагати матерям, особливо відразу після прибуття з пологового будинку. Щоб така ситуація взагалі не виникала або, якщо так, щоб допомогти їй впоратися з цим складним періодом. Щоб дати жінці час відпочити, адже доглядати за новонародженим потрібно протягом 24 годин. Їй теж потрібно спати і мати принаймні півгодини розумового відпочинку на день.

Це також залежить від практичної допомоги вдома. Чоловік або хтось із сім'ї повинен допомагати жінці у приготуванні їжі, у прибиранні, щоб ці обов'язки не тільки лежали на її плечах, крім дитини. Чоловіки також можуть піклуватися про новонароджених, дитина потребує обох батьків. Батьки можуть переодягати дітей, годувати і купати. Дуже необхідно, щоб жінка відпочивала, а чоловік формував стосунки з дитиною.

Чому жінці з післяпологовою депресією важливо звернутися до психіатра?

Особливо відвідувань психіатра не потрібно боятися. Лікар може задати свої конкретні, прості запитання. Це просто дружня розмова в безпечному середовищі. Лікар не може нічого робити без згоди пацієнта, він повинен погодитися на співбесіду, огляд та терапію. Якщо жінка підозрює депресію, їй потрібно спробувати прийти. Вона може лише його отримати, хоча вона вирішує не продовжувати терапію.

Можливо, її лікар не дасть їй ліків, але вона вибере психотерапію, що також дуже важливо. Психотерапія допомагає жінці впоратися з роллю матері, з новими життєвими завданнями. Це показує жінці прагматичні рішення, вчить її контролювати власні емоції та встановлювати пріоритети. Однак, якщо потрібні ліки, це слід робити, не турбуючись.

Жінка може приймати антидепресанти під час годування груддю?

Багато жінок взагалі розглядають можливість прийому ліків, бо бояться, що їм доведеться припинити грудне вигодовування. При використанні ліків завжди враховуються переваги та ризики. При необхідності всі сучасні антидепресанти відносно безпечні. Це означає, що вони виводяться з молоком у незначних і незначних кількостях, і ці значення часто навіть неможливо визначити в крові дитини.

У мене є кілька пацієнток, які годували грудьми, приймаючи антидепресанти, і їхні діти не мають проблем, найстаршій - близько 6 років. Другий варіант - припинити грудне вигодовування, і тоді можливості лікування розширяться.

Однак антидепресанти діють не відразу.

Слід пам’ятати, що ми повинні бути терплячими. Завжди потрібно від 2 до 4 тижнів, щоб антидепресанти спрацювали. Кожна людина має цю властивість, вона не може бути прискорена жодним чином, вона пов’язана з їх механізмом дії та змінами в мозку, які мають відбутися. Цей час слід прожити за допомогою родичів та коханих.

Якщо жінка психічно хвора, на даний момент немає необхідності приймати будь-які серйозні рішення, наприклад, розлучення або залишення партнера, що мало б далекосяжні наслідки. Це час, коли страждання все ще великі, але вже є надія на поліпшення, і цього потрібно дотримуватися.

З 3-го або 4-го тижня стан справді починає покращуватися, настрій поступово покращується, нав'язливі думки зникають, зменшується тривога, покращується сон, відновлюється енергія. Лікування антидепресантами є тривалим, триває щонайменше рік. Потрібно просто витримати, так буде краще.

У чоловіків також може бути післяпологова депресія?

А чи знаєте ви, що вони можуть? Перше, що сприяє цьому, - це зміна ролі. Раптом вони стають батьками, вимоги до відповідальності, яку вони несуть до своєї дружини та дитини, зростають. Це натиск на його его, раптом увага жінки від них відволікається на дитину, вони можуть відчувати себе відкинутими на бік. Деякі доводиться стикатися з тим, що жодне інтимне життя не спрацює протягом певного періоду після пологів. Це все фактори стресу.

Однак їх післяпологова депресія виглядає дещо інакше. Це не почуття смутку, некомпетентності, провини. Швидше, це почуття гніву до агресії. Вони почуваються непотрібними, злими, багато хто тікає на роботу, хобі чи алкоголь.

Вони також частково гормонально змінюються, виводяться окситоцином і виснажуються тестостероном. Однак батьки відносно наодинці з цією проблемою. Післяпологове медичне обслуговування в основному стосується дітей та частково матерів. Ніхто не піклується про батьків. Тому важливо залучати їх до турботи про дитину та віддавати енергію партнерству.

Як допомогти при післяпологовій депресії?

* Не чиніть опору допомозі. Не обов’язково робити все самостійно, члени сім’ї неодмінно із задоволенням допоможуть вам. Це займе лише деякий час, і знову ви матимете домашнє господарство під контролем.

* Якщо вам погано, зверніться до фахівця. Ви не перший і не останній, з ким це сталося. Сорому чи невдачі немає, лікар вам допоможе.

* Наберіться терпіння. Якщо ваш лікар призначив вам ліки, вони працюють кілька тижнів. За допомогою близьких людей ви переживете цей час, і вам стане краще.

* Сподіваюся на покращення. Депресія - це добре піддається лікуванню хвороба, ви просто повинні її перетерпіти.

* Поговоріть про те, що з вами відбувається. Довіряйте своєму партнеру, батькам, братам і сестрам, людям, яким довіряєте. Навіть якщо у вас є думки завдати шкоди своїй дитині або собі, це не означає, що ви це зробите. Це лише думки, за які вас ніхто не засудить, а лікування вам допоможе.

* Пам'ятайте, що ви хороша мати. Якщо ви відчуваєте провину або невдачу, це може бути просто ознакою депресії. Це не ваша вина, ви робите все можливе, що можете в тій чи іншій ситуації.