Покажчик змісту

2012

Питання 134

37-тижневий новонароджений вагітного гестаційного віку, який не виявив патологічних результатів на пренатальному ультразвуковому дослідженні, представляє «зупинку» при проходженні носогастральної трубки під час огляду, проведеного в пологовому залі. Рентген грудної клітки та черевної порожнини показує анестезуючу стравохідну кишеню з нормальною пневматизацією шлунково-кишкового тракту. Після діагностичної оцінки, яка виключає інші аномалії та, перебуваючи в стабільній дихальній ситуації, вирішується хірургічне втручання. На чому полягає пріоритет втручання цього пацієнта?

  1. Через неможливість ковтати слину.
  2. Через часто пов’язані вади розвитку серця.
  3. Через ризик аспіраційного пневмоніту.
  4. Через неможливість ентерального годування.
  5. Для асоційованої трахеомаляції.

Коментар:
Правильна відповідь - 3. Те, що відбувається аерація кишечника, вказує на існування свища нижнього відділу стравоходу з трахеєю або бронхом. У цьому випадку легеневі ускладнення часті через проходження шлункового вмісту в дихальні шляхи.

Запитання 135

Дворічний хлопчик, його особиста історія висвітлює: 3 епізоди гострого середнього отиту, 1 менінгококовий менінгіт та 2 пневмонії (одна середня частка, а інша ліва верхня частка). Він тричі потрапляв до тромбопенічної пурпури (тричі антитромбоцитарні антитіла були негативними, а в кістковому мозку спостерігалися нормальні мегакаріоцити). Кілька чоловіків з материнської родини померли в дитинстві через інфекційні процеси. При огляді він виявляє типові ураження атопічного дерматиту. В імунологічному дослідженні виділяється незначне зменшення субпопуляцій Т-лімфоцитів; підвищення рівня IgA та IgE; зниження IgM та IgG на нижній межі норми. Який найбільш вірогідний діагноз?

  1. Синдром Віскотта-Олдріча.
  2. Синдром HyperIgE
  3. Транзиторна гіпогаммаглобулінемія грудного віку.
  4. Х-асоційований важкий комбінований імунодефіцит.
  5. Загальний змінний імунодефіцит.

Коментар:
Правильна відповідь: 1. Синдром Віскотта-Олдріча пов’язує імунодефіцит, тромбопенію та атопічний дерматит з імунологічним дослідженням, описаним у заяві.

Питання 136

Для підтвердження клінічної підозри на вроджену ваду серця у дитини ви вимагаєте:

  1. Виконання КТ або МРТ
  2. Достатньо анамнезу та клінічного обстеження.
  3. Необхідно виконати цілодобову ЕКГ (Холтер)
  4. Потрібна серйозна катетеризація та ангіографія.
  5. Рентген грудної клітки, ЕКГ та 2D ехокардіографія

Коментар:
Правильна відповідь - 5. Ехокардіографія зазвичай більш ніж достатня для діагностики вроджених вад серця. Пізніше, якщо пропонується хірургічне відновлення, зазвичай необхідна катетеризація серця.

Питання 137

Передчасний пубархе визначається як поява волосся на лобку до 8 років у дівчаток та до 9 років у хлопчиків. Будь ласка, вкажіть справжню відповідь для цієї організації:

  1. Найпоширенішою причиною є вроджена гіперплазія надниркових залоз
  2. Це найпоширеніший початковий ознака центрального передчасного статевого дозрівання у дівчаток.
  3. Це пов’язано з більшою частотою гіперандрогенії у постпубертатному віці.
  4. У більшості випадків це вимагає лікування.
  5. Це супроводжується уповільненим кістковим віком.

Коментар:
Правильна відповідь - 3. Передчасний пубархе асоціюється з більшою частотою гіперандрогенії яєчників (як правило, у дівчат), з гіперінсулінізмом та несприятливим ліпідним малюнком. Останнім часом багато досліджень пов'язують ці гормональні зміни з можливим пренатальним походженням, оскільки вони набагато частіше виявляються у дівчаток з низькою вагою при народженні.

Запитання 138

12-річна дівчинка, єдина дитина здорових батьків, що не є спорідненими. Вони не посилаються на особисту чи сімейну історію, що цікавить. Під час клінічного обстеження для початку спортивної діяльності ви виявляєте дискретну гепатомегалію нормальної консистенції, для якої ви вимагаєте аналіз, який виділяє ASAT 80U/l, ALAT 105 U/l, електрофоретичну протеїнограму з усіма фракціями білка в нормальному діапазоні та негативність серології гепатотропного вірусу. Що слід виключити і які докази я б для цього вказав?

  1. Дефіцит антитрипсину альфа 1. КТ грудної клітки для підтвердження емфіземи.
  2. Муковісцидоз. Визначення хлору в поті.
  3. Аутоімунний гепатит. Біопсія печінки.
  4. Глікогеноз типу VI (дефіцит фосфорилази). Біопсія м’язів.
  5. Хвороба Вільсона. Визначте церулоплазмін та мідь у крові та сечі.

Коментар:
Насправді, я б не робив жодних обстежень у цього пацієнта на даний момент, і я б перевірив, чи рівень трансаміназ нормалізувався пізніше, оскільки найбільш частою причиною, принаймні у дітей, є тимчасове підвищення в контексті вірусних захворювань (найчастіший цитомегаловірус та вірус Епштейна-Барра). Мінімальне підвищення рівня печінкових ферментів і той факт, що він має нормальний білковий профіль, суперечить хронізації ....
Якби мені довелося вибрати, я б дотримувався відповіді 5, яка мені здається найменш агресивною, і після проведення аналітики я б додав визначення альфа-1-антитрипсину (без КТ) та маркери целіакії, оскільки целіакія хвороба також може асоціювати деяку гіпертрансамінемію.

Питання 140

Найбільш поширеною причиною респіраторного дистрес-синдрому або гіалінової оболонки у недоношених новонароджених є:

  1. Незрілий дефект легеневого сурфактанту.
  2. Напружений пневмоторакс.
  3. Синдром аспірації меконію.
  4. Респіраторна інфекція.
  5. Погана сила м’язів.

Коментар:
Правильна відповідь, безсумнівно, 1.

Питання 141

У випадку 7-місячної дитини з лихоманкою та дратівливістю, випинання фонтанели та спинномозкової рідини дослідження 110 клітин/мм3 (75% лімфоцитів), білків 120 мг/дл та глюкози 28 мг/дл (сироваткова глюкоза 89 мг/дл), Яка найбільш обґрунтована діагностична підозра?

  1. Вірусний менінгіт
  2. Бактеріальний менінгіт
  3. Туберкульозний менінгіт
  4. Мононуклеозний синдром
  5. Синдром Гійєна Барре

Коментар:
Правильна відповідь - 3. Визначте типовий туберкульоз спинномозкової рідини. У клінічній практиці все може бути не так просто ....

Запитання 142

13-річна дівчина звернулася до нас з приводу втрати ваги, астенії, вторинної аменореї та запорів. При огляді виділяються температура 35ºC, вага нижче 3-го процентиля, брадикардія та ортостатична гіпотензія. Лабораторні тести виявили анемію з легкою лейкопенією, холестерин 230 мг/дл, а електрокардіограма показала сплощений зубчик Т зі зниженням ST та тривалим QTc. Який процес ви підозрюєте і що робите далі?

  1. Я підозрював би нервову анорексію та запитував про їх споживання, зображення тіла тощо.
  2. Я підозрюю гіпотиреоз і вимагаю ТТГ та гормони щитовидної залози.
  3. Підозрюйте кардіоміопатію та вимагайте ехокардіографії.
  4. Запідозріть целіакію та попросіть антитіла проти трансглутамінази IgA.
  5. Запідозріть пангіпопітуїтаризм і попросіть КТ голови.

Коментар:
Правильна відповідь 1. Описані симптоми та ознаки - це біологічні дані, пов’язані з нервовою анорексією. Порушення ЕКГ походять від електролітних порушень.

Запитання 143

1-місячний хлопчик, виключно на грудному вигодовуванні, запитує, чому він робить табурет кожні 5 або 6 днів із зусиллями, але з м’якою консистенцією, яким би було наше ставлення?

  1. Почніть проносне лікування.
  2. Додайте грудне вигодовування формулою проти запору.
  3. Почніть щоденну ректальну стимуляцію.
  4. Це вважається нормальним ритмом кишечника.
  5. Його направляють до відділу травлення для немовлят, щоб виключити агангліонарний мегаколон.

Коментар:
Правильна відповідь - 4. Норма норма викидів стільця у маленьких немовлят дуже велика. Для підозри на агангліонічний мегаколон зазвичай виникає затримка евакуації меконію і часто інші пов'язані з цим симптоми, такі як здуття живота, труднощі в наборі ваги тощо.

Питання 214

Дворічного хлопчика доставляють до відділення невідкладної допомоги, оскільки він забрав вміст пляшки Апіреталу (парацетамолу), яка була пропущена приблизно на півдорозі, приблизно 30 хвилин тому. Дитина в загальному загальному стані, і фізичний огляд нічим не примітний. Активоване вугілля запускають і тримають під спостереженням. Яке ставлення слід дотримуватися з того моменту?

  1. Запитуйте печінкові трансамінази в крові, і якщо вони не змінені, виділіть.
  2. Тримайте під спостереженням до тих пір, поки не пройде 4 години з моменту прийому, відібрати кров для визначення концентрації парацетамолу та перевірити наявність N-ацетилцистеїну на випадок, якщо його слід вводити.
  3. Тримайте його під спостереженням, поки не пройде 4 години після прийому, відібрати кров для визначення концентрації парацетамолу та перевірити наявність протаміну, який є необхідним антидотом.
  4. Тримайте його під спостереженням до тих пір, поки не пройде 6 годин після прийому, відібрати кров для визначення концентрації парацетамолу та перевірити наявність атропіну, який є необхідним антидотом.
  5. Зверніться до координатора трансплантації на випадок необхідності трансплантації печінки.

Коментар:
Правильна відповідь - 2. Коли потрапляє токсична доза парацетамолу, вводиться активоване вугілля, пацієнт тримається під спостереженням і вимірюється рівень парацетамолу через 4 години після прийому. Отримана цифра оцінюється в номограмі Румака-Метью, яка визначає, чи слід застосовувати антидот, яким є N-ацетилцистеїн.
Однак це питання відкрите для оскарження. Я не думаю, що потрібно знати кількість препарату, яку містить пляшка Апіреталу (торгова назва), і його концентрацію. Так само оцінюється вага 2-річної дитини ... Припускаючи, що це маленька пляшечка 30 мл, якщо дитина важить 12 або 13 кг і прийняла половину, тобто 15 мл, це на межі дози, яка вважається токсичною (від 100 до 150 мг/кг, рідко буває токсичність нижче 150 мг/кг), так що терапевтичне рішення може змінюватися залежно від даних.

Питання 231

7-місячне немовля було направлено до відділення невідкладної допомоги місцевим педіатром із підозрою на хворобу Кавасакі. Вона повідомила про лихоманку до 39,5 ° C протягом 5 днів, яка не вщухала, незважаючи на лікування амоксициліном, призначене 72 години тому через підозру на гострий фаринготонзиліт. Протягом останніх 24 годин він був пов'язаний з еритематозним або свербіжним висипом цефалокаудальної еволюції, і протягом останніх днів кашель та інтенсивний кон'юнктивіт звертали увагу на батьків. Вони не повідомляють про ринорею. Під час клінічного обстеження він представив субкрепітантів в обох легенях без тахіпное та ознак дихання. Дослідження ротоглотки виявило білуваті плями на слизовій оболонці грудної клітини. Який найбільш вірогідний діагноз?

  1. Хвороба Кавасакі.
  2. Скарлатина.
  3. Алергічна реакція на амоксицилін.
  4. Інфекційний мононуклеоз.
  5. Кір.

Коментар:
Правильна відповідь - 5. Підказка полягає в білуватих ураженнях слизової оболонки грудної клітки, які відповідають плямам Копліка, які є патогномонічними для кору, хоча в якості спостереження я б сказав, що вони зазвичай з’являються в продромальній фазі захворювання і багато разів вже їх не видно, коли з’являється висип. У цьому випадку він описує кір, ускладнений пневмонією. Дуже своєчасне це питання в даний час.