“... Ми зобов’язані нам нести слабкі місця слабких. " Рим 15.1

Дитяча лікарня Бетесди Угорської реформатської церкви
1146 Будапешт, Bethesda utca 3.

епілепсію

+36-1-920-6000
[email protected]

  • Наші новини
  • Представник пацієнта
  • Якість має значення
  • Наші партнери
  • Наша історія
  • Задоволення амбулаторно
  • Тендерне досьє

Багато людей звертаються до лікарні, бо хочуть якимось чином допомогти хворим дітям чи установі. Хтось віддає свої гроші, хтось віддає свій час, свої сили.
Підтримайте наш фонд!

Питання про дитячу епілепсію Дитяча лікарня Бетесди

дорогі батьки!
Виписування дитячої неврології часто викликає питання щодо епілепсії: від діагностики захворювання через лікування до «найдрібніших» питань. Нижче ми зібрали найпоширеніші питання та відповіді на них у 18 пунктах та зробили короткий виклад найважливіших синдромів епілепсії. Якщо натиснути тут або тут, ви також можете прочитати останню статтю (жовтень 2013).

1. Наскільки поширена епілепсія? Чи правда, що це розвивається частіше в дитинстві, ніж у дорослих?
Мозок у дітей, що розвивається, має вищий рівень так званої спазматичності. Через це як епілепсія, так і інші напади частіше зустрічаються в дитячому віці. Дитяча епілепсія вражає кожних 100 дітей, тоді як пізніше лише кожні 200 дорослих страждають епілепсією. Однак той факт, що ми не так часто стикаємось з дітьми-епілептиками у своєму оточенні, є головною причиною того, що 8 із 10 дітей тепер можуть бути повністю позбавлені судом за допомогою ліків. Крім того, половина дітей, що не мають судом, переросте хворобу протягом декількох років, тобто ми можемо розбити їхні ліки.

2. Що відрізняє епілепсію від інших станів, пов’язаних із судомами?
Епілепсія може викликати не тільки спазматичний стан, але й ситуації, коли людина не отримує достатньо поживних речовин або кисню. Сюди входять судоми, які виникають, коли порушення рівня цукру в крові порушується (високий або низький рівень цукру в крові) або через іонні аномалії.
Є й інші перехідні стани, які важко відрізнити від епілепсії. Такі як напр. тик (вимовляється як: tik), що є руховим розладом: він може складатися з частих гримасів, моргання, обертання очних яблук, посмикування рук.
Також важко розрізнити розлади дитячого сну та епілепсію. Хоча частота епілепсії в дитячому віці становить "лише" 1%, у нас спостерігається порушення сну у 10%. Найпоширеніший з них - кошмар (latinul pavor nocturnus), який складається з раптового нічного пробудження, розгубленості, крику та займає кілька хвилин, щоб заспокоїти дитину. Іншим настільки ж поширеним явищем є лунатизм, який зазвичай виростає у дітей за кілька місяців, можливо, років.

3. Моїй дитині рік, і іноді вона забуває перевести дух, коли йдеться про плач. Це також епілепсія?
Зустрічається переважно у немовлят та маленьких дітей. афективне апное, тобто втрата дихання через плач, істеричний або раптовий біль, і посилюється до посиніння. Це надзвичайно лякаюче явище, яке часто успадковується в сім’ї, але в той же час абсолютно нешкідливе, суть якого полягає в тому, що незрілий дихальний центр включається занадто пізно, коли рівень вуглекислого газу вже піднявся вище середнього. Це не має нічого спільного з епілепсією і не збільшує шансів розвитку епілепсії пізніше!

4. Моя дівчина-підліток часто падає в непритомність і виникає посмикування. Пізніше у вас буде епілепсія?
Найпоширенішим станом, пов’язаним із втратою свідомості, є непритомність, яка може трапитися при тривалому стоянні, зниженні рівня цукру в крові або раптовому вставанні з місця і вражає багатьох дітей, особливо підлітків. Важливо знати, що навіть під час “простого” непритомності ми часто бачимо невеликі посмикування, але це навіть не епілепсія! Більше того, ці непритомності пізніше навіть не призводять до епілепсії.

6. Що може спричинити епілепсію?

Причин епілепсії може бути безліч. У деяких пацієнтів це викликано розладом мозку (порушення розвитку, запалення, нестача кисню, кровотеча або травма).
В інших дітей за цією хворобою стоять генетичні (спадкові) напади. Нерідкі випадки, коли батьки, брати, сестри та далекі родичі страждають на епілепсію, але це не є обов’язковою умовою.

9. Що мені робити і що я можу робити під час епілептичного нападу?
Епілептичні напади можуть бути несвідомими або можуть протікати без втрати свідомості. У першому випадку дитина не помічає і не пам’ятає нездужання, але в останньому випадку це може бути страшним. У разі нападу візьміть його на коліна, спробуйте заспокоїти. У разі "великого нападу" із втратою свідомості завжди кладіть пацієнта на бік, захищайте його голову від травм і намагайтеся запобігти ризику задухи, спричиненого падінням назад мови або залишками їжі. Після стабільного бокового положення, відомого з надання першої допомоги, перевірте, чи добре він дихає.

10. Чи можу я зупинити напад дитини?
Дітям, які страждають на епілепсію, призначають ректальний препарат (Діазепам), щоб зупинити появу нездужання. Його слід застосовувати, якщо у вас напад, який триває принаймні одну хвилину і не проходить спонтанно, або якщо у вас кілька припадків за короткий проміжок часу. Діазепам - заспокійливий засіб, більше дітей засинає після прийому, це нормально. Використовується препарат у дозі 5 мг нижче 10 кг та 10 мг понад 12 кг. Ми перейшли на більший склад між 10 і 12 кг, коли, за нашим досвідом, 5 мг вже недостатньо. Не приймайте більше одного діазепаму вдома, оскільки це може спричинити проблеми з диханням. Якщо судоми не припиняються або не з’являються знову після прийому Діазепаму, викликайте швидку допомогу або зверніться до лікарні для екстреного лікування.

11. Чи можуть бути ознаки нападу, які батьки можуть помітити? Чи можете ви щось зробити з цим, щоб запобігти нападу?
Для деяких судом він починається з аури, згаданої вище, і в цьому випадку сама дитина часто відчуває і сигналізує про те, що у нього буде напад. В такому випадку візьміть дитину на коліна, заспокойте і захистіть від травм, спричинених сильнішим нападом. На жаль, є епілепсія без будь-яких ознак, раптового початку і навіть з різким падінням на землю, що може призвести до частих травм. З точки зору запобігання судом найголовніше - уникати провокаційних факторів. З них безсоння є найважливішим, тому дитину, яка страждає епілепсією, слід завжди брати на відпочинок.

ЗОБРАЖЕННЯ: Запис відео-ЕЕГ: судоми реєструються одночасно з відео- та ЕЕГ-електродами, приклеєними до голови дитини. На малюнку зображений напад із підняттям руки та пов'язаний з ним ЕЕГ.

16. У моєї дитини діагностовано епілепсію, їй також призначено ліки, які також може призначити лікар загальної практики. Чому ми все одно мусимо повертатися до дитячого невролога для догляду?
Догляд важливий, оскільки фахівець у цій галузі найкраще знає природу епілепсії та призначені ліки. Він знає, які побічні ефекти можуть виникнути, як їх своєчасно розпізнати. Зазвичай він також замовляє регулярні забори крові, які також відіграють певну роль у своєчасній профілактиці побічних ефектів наркотиків. Він також може допомогти з тим, що робити у разі зміни типу судом, порушень розвитку, проблем із навчанням. Також робота дитячого невролога обговорювати можливість відмови від препарату з родиною.
У випадку з тими, хто потребує тривалого догляду, після 18 років пацієнта направляють до дорослого епілептолога, який має значно більший досвід у вирішенні питань для дорослих (створення сім’ї, отримання ліцензії, робота тощо).

17. Як зменшити тривожність дитини з епілепсією, як допомогти одноліткам не стигматизувати, не змушувати і не боятися цього?

У дітей, хворих на епілепсію, виключення та стигматизація іноді роблять їхнє життя гіршим, ніж сам судомний напад. На жаль, навіть сьогодні ми бачимо, що багато батьків захищають своїх здорових дітей і не дозволяють їм бути поруч із супутником епілепсії. Іншим помилковим уявленням є те, що діти, які страждають епілепсією, є інвалідами або небезпечними для себе та своїх однолітків. На відміну від цього, 80% дітей, хворих на епілепсію, повністю не страждають від судом під час прийому ліків, а діти, у яких іноді трапляються напади, такі ж серед нападів, як і їхні здорові аналоги. Ніколи не штампуйте та не рекламуйте їх за хворобу, яка може виникнути лише за кілька хвилин із 365 днів у році!

18. Чи правда, що пацієнти з епілепсією також матимуть психічні вади?
Ні, це неправда! Хорошим прикладом цього є безліч відомих людей, вчених, художників або навіть полководців, які були епілептиками і мали набагато кращий за середній інтелект рівень. Переважна більшість дітей, які не мають судом, добре розвиваються і добре навчаються. Однак це правда, що епілепсія - це захворювання, спричинене порушенням функціонування певних ділянок мозку, тому частіше зустрічається у людей з вадами розумового розвитку. У пацієнта з епілепсією причин розвитку інтелектуальної вади може бути кілька. Іноді одне і те ж основне захворювання (наприклад, черепно-мозкова травма або порушення розвитку мозку), яке є причиною епілептичних нападів, спричиняє повільний розвиток. У пацієнтів з епілепсією, стійкою до терапії (не реагує на лікарські засоби), часті напади також можуть призвести до інтелектуальних вад, наприклад для гіпоксичних епізодів (кілька великих нападів на день).

Детальний опис деяких поширених видів епілепсії

Доброякісна центрально-скронева епілепсія. Найпоширеніша та найефективніша дитяча епілепсія. Починається у віці від 2 до 14 років (найчастіше 5-9 років) з нападів на початку сну. Одностороннє оніміння рота та язика, слинотеча, а потім одностороннє посмикування обличчя та рук, що може призвести до так званого великого нападу. Оскільки припадки здебільшого починаються зі сну, батьки не завжди бачать початок нападу і обманливо сприймають лише вторинний напад усього тіла. Погіршення самопочуття може супроводжуватися тимчасовим розладом мови і звисанням одного з куточків рота. Діагноз ставлять на основі віку, типу нападу та характерного ЕЕГ-зображення. Оскільки у 20% пацієнтів не спостерігається судом без ліків, можна почекати, поки ліки будуть скориговані після першого нездужання. Питання коригування ліків завжди обговорюється з батьками: з нашого досвіду є батько, чиє найголовніше - ніколи не повторювати судом; інших батьків, з іншого боку, лякає ідея щоденного прийому ліків. Практично всі переростають хворобу, і через 3 роки ми схильні намагатися обережно припинити прийом протиепілептичного препарату.

Відсутність епілепсії. При цій епілепсії спостерігаються судоми, що тривають кілька секунд, зі сплутаністю свідомості, застійними явищами (французьке слово «відсутність» означає «відсутність»), іноді з ритмічним морганням. Тут також характерне зображення ЕЕГ. Як правило, пацієнти, які виробляють до 100 нездужань на день без препарату, позбавляються першого протиепілептичного препарату (вальпроату або етосуксиміду). Епілепсія відсутності поділяється на додаткові підтипи залежно від вихідного віку. Дитяча форма може вирости, але відсутність неповнолітніх у підлітковому віці зазвичай вимагає лікування протягом усього життя.

Ювенільна міоклонічна епілепсія. Для цієї генетично обумовленої епілепсії характерні міоклонічні (посмикування м’язів) та гранд-mal (судоми, втрата свідомості). У підлітків у віці від 12 до 16 років незначні або великі розтягнення кінцівок трапляються в першу годину після ранкового пробудження. Типова скарга полягає в тому, що ранковий напій виливається з чашки або рука сильно смикається під час ранкового чищення. Між початком міоклонусу (посмикування) і початком першої атаки ГМ можуть пройти місяці. Багато разів підліток приїжджає до лікарні через перший серйозний напад, а незначні посмикування вранці виявляються лише за наступним запитом. Прийом одного типу ліків робить значну частину пацієнтів без судом, але ліки потрібно приймати до кінця життя, у чому важко переконати підлітків. Ще один приступ, як правило, трапляється під час або після вечірок, де позбавлення сну, вживання алкоголю, алкогольна недостатність та проблискові вогні на дискотеках можуть бути присутніми як провокуючі фактори.

THE Синдром Веста є класичним прикладом того, наскільки віковий тип епілепсії залежить. Практично будь-яке пошкодження головного мозку, починаючи з відхилень у розвитку на кілька сантиметрів і закінчуючи великим дефіцитом кисню або кровотечею, може мати місце у фоновому режимі. Спазм складається з ряду коротких посмикувань, які виглядають як серія підняття плечей і кивання. 10-50 таких спазмів слідують один за одним протягом декількох хвилин. Вік, уповільнення розвитку, епілептичні спазми та типове зображення ЕЕГ (так зване гіпсаритмія) разом дають діагноз синдрому Веста. Терапія, як правило, медикаментозна (таблетки, сироп або ін’єкційний курс), з хірургічним втручанням при малих порушеннях мозку. За допомогою препарату ми зазвичай можемо зупинити напади та врегулювати порушення ЕЕГ, але, на жаль, епілепсія, яка починається на дуже активній стадії розвитку мозку, часто супроводжується уповільненим розвитком. Можливо також, що через кілька років полегшення судом з’являється нова форма епілепсії, тому дуже важливо регулярно доглядати навіть у разі купірування нападу.

Синдром Леннокса-Гасто. Починається з 2–7 років як нова епілепсія або раніше у пацієнтів з іншими типами епілепсії (наприклад, із синдромом Веста). Хвороба із сповільненим розвитком, особливим зображенням ЕЕГ та різноманітними нападами, які часто важко контролювати за допомогою ліків. Причина часто невідома. Зазвичай чергуються 3-4 різні типи судом, які неможливо зупинити навіть паралельним прийомом декількох препаратів. Хоча успішні випадки хірургічної операції з епілепсією є рідкістю, ми завжди уважно шукаємо будь-які оперативні аномалії мозку.

Психогенні напади. Нудота «імітує» епілептичний напад, але не епілептичного походження. У невеликій їх частині це навмисна дія: так дитина намагається привернути увагу до себе або привернути додаткову увагу до себе. Однак у більшості випадків на задньому плані є більш складна психічна проблема, тому залучення психолога та/або психіатра є абсолютно необхідним. Часто непросто відрізнити від епілепсії, і діти, у яких спостерігається лише психогенний напад, можуть роками отримувати протиепілептичний засіб. Ускладнює ситуацію той факт, що справжня епілепсія та психогенне нездужання часто змішуються у одного і того ж пацієнта.