Останнім часом самогубства молодих, успішних людей отримали резонанс у громадських місцях. Багато запитували, як можливо, що їх оточення нічого не помічало. Ми поговорили з психіатром Пітером Брейєром про те, як визнати, що людина страждає на депресію, і що робити, коли ми стурбовані тим, що наші близькі покінчать життя самогубством.
За статистикою, жінки страждають на депресію вдвічі частіше, ніж чоловіки. Це наша гормональна система?
"Не зовсім. Це скоріше психологічного характеру. Чоловіки не дозволяють настільки легкі форми депресії і часто пригнічують їх вживанням алкоголю, що є парадоксальним, оскільки алкоголь посилює депресію. Хоча це правда, що деякі жінки також страждають депресією залежно від свого менструального циклу, великі відмінності в статистиці між чоловіками та жінками, безумовно, не пояснюють цього ".
Можна сказати, які найпоширеніші тригери депресії сьогодні?
"Є депресії, що мають біологічну природу, і вони викликані незначною причиною. Це важкі, глибокі депресії, в яких люди не в змозі функціонувати, працювати, думати, не спати, не вміють нічим насолоджуватися, бачити все в чорному ... Тут допоможуть лише медикаментозне лікування та психотерапія. Але загалом основні причини депресії можна підсумувати одним словом, і це втрата. Коли людина щось втрачає в житті, вона може реагувати депресією. Це може бути втрата коханої людини, будь то розрив стосунків або смерть, але також серйозна матеріальна втрата, втрата роботи, яка загрожує існуванню, і втрата образу себе, який люди створюють про себе. А ще виникають депресії, які можуть бути спричинені стресом та перевтомою, коли люди реагують розладами настрою ».
Що таке Синій понеділок?
Третій понеділок січня називається Синім понеділком, і, як кажуть, це найбільш гнітючий день у році. Так його назвав у 2005 році британський психолог Кліфф Арналл, який за власною формулою підрахував, що кілька фактів можуть призвести до пригніченого настрою в цей день - понеділок, тобто день після вихідних, зимова погода з відсутністю світла зберігається довше розчарування після провалу новорічних постанов і порожній гаманець після різдвяного боргу. Однак згодом Арналла звинуватили у спробі сприяти просуванню туристичної фірми та змусити людей поїхати у відпустку до січневої "депки".
Коли депресія проходить
Депресія, спричинена стресом, переживала, мабуть, кілька з нас.
"Тоді ми це просто помітили. Багато хто каже, що вони страждають депресією, депресією, але звичайні перепади настрою чи смуток - це не депресія. Трапляється, що у людей є проблема, вони сумують з цього приводу кілька днів, і вони відразу схильні щось з нею робити. І вони вважають таблетки найпростішим рішенням: дайте мені таблетку, дозвольте мені почуватись знову добре, і все буде добре. Хоча таблетки можуть зменшити тривожність і частково вплинути на настрій, якщо у людини є проблема, таблетка не вирішить її ".
Це правда, що сьогодні багато хто шукає різні ксанакси та лексаурини і використовує їх, коли змінюється настрій, але, з іншого боку, є багато людей, які страждають на сильну депресію і уникають прийому ліків. Вони навіть відмовляються йти до психіатра, оскільки не хочуть приймати антидепресанти. Це також пов’язано з тим, що громадськість заявила, що антидепресанти сприяють самогубству. Дійсно, серед побічних ефектів деяких антидепресантів є дещо підвищений ризик суїцидальних намірів. Цих препаратів дійсно потрібно боятися?
"Лікарські засоби типу лексаурину - це бензодіазепіни, які найчастіше призначаються при тривозі та сні, але не впливають на велику депресію. Однак вони викликають звикання. Люди почуваються спокійніше, менше сумують, але це займає лише деякий час. При тривалому застосуванні вони викликають звикання, і частина залежності полягає в тому, що їх дози потрібно збільшувати. Що стосується антидепресантів, вони призначені для більш важких, патологічних депресій, і дослідження показують, що вони дійсно ефективні там, тоді як при легкій психогенній депресії вони мають лише легкий ефект, порівнянний з плацебо. Проблема полягає в тому, що при великій депресії не всі приймають перший антидепресант відразу, а також потрібні тижні, щоб антидепресанти набули чинності. Давно відомо, що вони можуть збільшити ризик самогубства за певних обставин, але це трохи інакше, ніж думають люди ".
То як це?
"Частина клінічної картини депресії полягає в тому, що можна думати про самогубство, але активність і здатність людей приймати рішення дуже обмежені. Коли він починає приймати антидепресанти, він спочатку не відчуває жодних змін, депресія усувається не раніше ніж через два-три тижні, але до того, як це вплине на настрій, антидепресант вже впливає на підвищення активності та здатності приймати рішення, що знижуються при депресії. Отже, якщо раніше у нього були схильності до суїциду, але він був нерішучим і стриманим внаслідок депресії, тепер він може їх усвідомити, оскільки депресія ще не знята. Тому під час прийому ліків депресивну людину повинен спостерігати психіатр. Пацієнт повинен знати, як діють ліки, і оточення. І в ідеалі, коли він відчуває поліпшення стану, йому слід негайно викликати лікаря, що з ним відбувається, або прийти на огляд і він може проконсультуватися з цим. Навіть за відсутності антидепресантів було відомо, що перша фаза поліпшення глибокої депресії була критичною та найнебезпечнішою з точки зору ризику самогубства ".
Який зв’язок між депресією та самогубством? Той, хто покінчив життя самогубством, повинен страждати якоюсь формою депресії?
"Точно ні. Більшість із тих, хто вчинив самогубство, не є пацієнтами з клінічною депресією. Це можуть бути люди з іншими психічними захворюваннями чи наркоманіями, або навіть ті, хто страждає серйозною фізичною хворобою і відчуває відчай, що її неможливо вилікувати. Поширеними є також самогубства людей, які страждають іпохондричним станом свого здоров'я. Вони намагаються переконати лікарів, що страждають на хворобу, і якщо вони скажуть, що це не так, вони можуть покінчити життя самогубством ".
Самогубства успішних людей
А як щодо абсолютно здорових людей? Громадськість нещодавно відреагувала на самогубства молодих успішних людей, у яких особливо важко зрозуміти, чому саме вони стосуються життя.?
"Люди мають різні здібності керувати стресом. Існують різні типи особистостей, і люди з деякими розладами особистості, як правило, здаються раніше, що може призвести до спроб самогубства, а також до самогубств. Навіть фізично і психічно здорова людина може зазнати сильного стресу, якщо не бачить виходу і може спробувати самогубство. Можна сказати, що кожен хоч раз у житті замислюється про самогубство. Французький письменник Альбер Камю навіть сказав, що питання самогубства є найбільш фундаментальним філософським питанням, з яким доводиться стикатися людям. У певні періоди життя ми більше думаємо про самогубства, наприклад, самогубства молодих людей або підлітків є загальним явищем, оскільки вони переживають бурхливий період розвитку почуттів та стосунків. Однак, це все ще правда, що хоча все частіше говорять про молоді самогубства, більшість із них здійснюють люди старше 60 років, пропорційно чисельності населення ".
Після смерті актриси Моніки Потокарової в соціальних мережах ділилася інформацією, що коли ЗМІ пишуть про самогубства, вони збільшуються. Це правда? Статті про самогубства відомих людей можуть надихнути інших?
"Самогубство заразне. Вже в той час, коли Гете писав "Страждання молодого Вертера" (1774), де головний герой закінчується самогубством, послідувала епідемія суїцидів. Люди найбільше це помічали, коли книга виходила неодноразово різними мовами, і це було підтверджено в декількох країнах. Щоразу, коли ікона молодих людей, яку вони ототожнюють з собою, вмирає, настає серія самогубств. Вони провели велике дослідження на цю тему у Відні близько 30 років тому. На станції метро було одне місце, де більше людей закінчували своє життя, кинувшись під поїзд. І щоразу, коли журналісти писали про це, були й інші, які вчинили самогубство в тому самому місці таким же чином. Тоді психіатри домовились з журналістами не писати про це. І кількість самогубств у Відні зменшилася. Коли вони знову почали писати про це, це зросло. Ось чому Всесвітня організація охорони здоров’я близько 20 років тому видала довідник для журналістів, де є вказівки щодо повідомлення про самогубство - ці статті не повинні бути на першій сторінці, не слід показувати фотографії, не повідомляти про самогубство, а журналісти не повинні брати участь родичі, тому що це для них великий стрес. Коротше кажучи, про самогубства слід повідомляти з найменшим ризиком ".
Ви згадали родичів, у багатьох країнах вони запрограмовані впоратися з тягарем, який буде покладений на них після самогубства близьких людей. В Америці відомі групові сесії, різні клуби тих, хто вижив. Ми також працюємо з родичами в нашій країні?
"Вони повинні знайти допомогу з нами. Я не знаю жодної групи, де б ці люди разом вирішували свої проблеми, а також не знаю, що у когось із моїх колег є група людей, які пережили самогубство. Це поширене в інших місцях. У нашій країні не прийнято, що коли хтось покінчує життя самогубством, т. Зв психологічне розтин. Він досліджує, чим людина займається останнім часом і що, можливо, призвело до самогубства. Наприклад, відомо, що люди, які покінчили життя самогубством, часто раніше відвідували терапевта або навіть психіатра. Вони часто розмовляли з лікарем, який, однак, нічого про них не помічав. Це одна з причин, чому слід проводити аналіз поведінки кожної людини, яка покінчила життя самогубством. В Англії, де я працюю кілька років, подібний аналіз є обов’язковим. Коли мій пацієнт покінчив життя самогубством, я отримав анкету, яка складала приблизно 30-40 сторінок, де мені довелося детально заповнювати, що з ним сталося, який догляд він мав, яке його здоров’я, соціальний та психологічний досвід. І якщо ці анкети будуть зібрані, навіть якщо психіатр не помилився, все одно можуть існувати деякі фактори ризику, які можуть допомогти в лікуванні інших людей у майбутньому ".
Це правда, що коли хтось намагається покінчити життя самогубством і врятує його, наступного року підвищується ризик того, що він повторить свою спробу.?
Така людина має підвищений догляд?
"Це повинно бути, але це не обов'язково. Після спроби самогубства всіх повинен відвідати психіатр. Це не завжди так. У нашій країні існують статистичні картки, де фіксуються самогубства та спроби самогубства. І за їхніми словами, у нас є лише трохи більше спроб, ніж досконалих самогубств, але якби це робилося послідовно, було б приблизно в десять разів більше зареєстрованих спроб самогубств, ніж самогубств. Тому, ймовірно, після спроб самогубства багато людей у нашій країні взагалі не потраплять до психіатра. Або він не дізнається, що це була спроба самогубства, або лікар рекомендує пацієнту звернутися до психіатра, але він його не шукає.
Найпоширеніші симптоми депресії:
- Зниження настрою, інтенсивний, глибокий смуток або тривога
- Відчуття порожнечі та безнадії
- Неможливість насолоджуватися
- Втрата впевненості у собі та впевненості у собі
- Провина, самовинна і ненависть до себе
- Думки про самогубство
- Гнів і роздратування
- Неможливість зосередитися, порушення уваги та пам’яті
- Брак енергії, виснаження, повільність
- Уникайте контакту з оточуючими, закриваючись на собі
- Стійкість до загальних видів діяльності, таких як прибирання, приготування їжі, особиста гігієна
- Проблеми зі сном
- Анорексія або, навпаки, надмірний апетит
- Статева дисфункція
- Втрата здатності зосереджуватись, порушення уваги, а отже, і пам’яті
Депресія: значення та допомога
Говорячи про ризик самогубства, психіатри попереджають людей звертати увагу на типові симптоми оточуючих - відсутність інтересу до соціальних контактів та захоплень, порушення планів відповідно. що ніхто не планує ... У закордонних ЗМІ з’являються статті про т.зв. усміхнена депресія (так про це пишуть журналісти, експерти говорять про атипову депресію), де ці симптоми абсолютно відсутні. Вони характеризують таку форму депресії як таку, коли людина надягає маску і чудово приховує свій сум та думки про самогубство. Він веселий, з легкістю розмовляє про майбутнє, без проблем будує плани, наприклад, купує відпустку і раптом робить самогубство. І цього ніхто не розуміє. Що можна зробити в цьому випадку?
"Існують різні форми депресії, а також різні симптоми. Сумний настрій - лише один із них. Інші можуть бути порушеннями сну, анорексією, нездатністю насолоджуватися, втомою, загальним уповільненням, зниженням фізичної активності, порушенням працездатності ... Тільки весь комплекс симптомів може сказати психіатру, що людина в депресії, навіть якщо вона не відчуває смутку. І як ми вже згадували, люди, які взагалі не мають депресії, але, наприклад, мають низьку самооцінку і мають лише негативні відгуки в соціальних мережах, також можуть спробувати покінчити життя самогубством. При нетиповій депресії оточення може помітити, що людину все одно певним чином уповільнюють, вираз обличчя у неї інший, він втратив апетит, словом, це не він. Є люди, які можуть приховати депресію і можуть функціонувати більш-менш нормально, але це видно по їх міміці, зменшеній міміці та міміці очей. Наприклад, чеський актор Мілош Копецький, який страждав від маніакальної депресії, виконував чудові комічні ролі, хоча й був у депресії. Але до і після шоу він не зміг ні з ким поговорити. У нього була лише вчена роль, і ніхто з глядачів не помітив, що він сумує. Цікаво, що люди не можуть покрити манію, яка є протилежністю депресії. Коли у когось дуже високий настрій, він не може поводитися природно ".
Коли журналіст розповідав про свій досвід депресії, він, серед іншого, висловив здивування тим, що ніхто з його колег нічого не помітив. Але навіть якщо вони помітили, що вони могли зробити? Наприклад, ви запитуєте колегу, чи добре з ним, бо він виглядає сумно, він каже, що є, і що далі? Ніхто не хоче дратувати і набирати занадто багато ...
"Його потрібно неодноразово запитувати про те, як він почувається. І намагайтеся проводити з ним якомога більше часу. Людина з депресією може деякий час вставати, але це вимагає великих зусиль. Цілком ймовірно, що якщо його помітять оточуючі, він побачить симптоми депресії, але він повинен знати, що він повинен їх шукати, і він повинен їх знати. У кожного симптоми депресії можуть дещо відрізнятися. На роботі ви можете помітити, наприклад, зниження ефективності роботи, дратівливість або не зовсім адекватні реакції колег ".
Що, якщо колега скаже мені, що нічого не відбувається, і все ж я боюся, що він покінчить життя самогубством. Що я можу зробити?
"Його потрібно переконати піти до експерта, або ти можеш піти з ним. Я думаю, що, незважаючи на великий тиск на психіатрів сьогодні, коли є підозра у самогубстві, психіатри неодмінно оглянуть пацієнта якомога швидше і не повинні відмовляти ".
Чи рекомендуєте ви поговорити безпосередньо з людиною, що страждає депресією, і розповісти їм про свої страхи перед самогубством? Люди бояться, що це спосіб підштовхнути когось до самогубства.
"Розмова про самогубство нікого не штовхає на самогубство, а зовсім навпаки. Не потрібно про це турбуватися, про думки про самогубство потрібно говорити. Треба запитати, чи хтось вважає, що було б краще, якби не жив. У той же час думки про самогубство не повинні бути виражені безпосередньо таким чином, щоб я хотів забрати собі життя і не хочу жити. Пацієнти, у яких є депресія та схильність до суїциду, часто кажуть раніше - я хочу заснути. Це означає, що я хочу спати, я більше не хочу бути тут, це еквівалент суїцидального мислення ".
Найдепресивніший день 2020 року
Третій понеділок січня, який припадає на 20 січня цього року, називають найбільш гнітючим днем у році. Громадськості також відомо, що зима приносить із собою більше депресії, ніж літо. Але, як кажуть, весна теж важка для пацієнтів. Що говорять психіатри?
"Депресія більш виражена навесні та восени. Сезонна депресія - це нетипова форма депресії, яка часто має абсолютно інші симптоми, ніж важка депресія. Ці люди часто відчувають лише втому, а не значний смуток. При нормальній депресії пацієнти не можуть спати, при сезонній депресії, навпаки, надмірно сонливі. У депресивних людей знижений апетит, але у людей із сезонною депресією надмірний апетит, вони їдять багато солодощів. Частиною клінічної картини кожної депресії є також часовий аспект, ми говоримо про хронобіологію. Людина з важкою депресією почувається гірше вранці, а ввечері відчуває полегшення, на відміну від невротичної депресії, де причиною є стрес і де люди відчувають себе краще вранці, ніж ввечері. "
Кажуть, що рослинна дієта може допомогти при депресії, а жіночі журнали також рекомендують продукти з амінокислотою триптофаном. Це правда?
"Тоді ми це просто помітили. Здорова дієта не може зашкодити, але не вилікує депресію. Триптофан - речовина, яка бере участь у метаболізмі серотоніну, але в більш масштабних дослідженнях не було показано, що воно усуває депресію. Хоча це правда, що триптофанові препарати іноді додають до антидепресантів при стійкій депресії, яка не піддається лікуванню, але це точно не допоможе у вигляді їжі ".
Тож як запобігти депресії найбільш ефективно?
"Виявляється, депресія набагато частіше страждає від людей, які в ранньому дитинстві не мали безпечних стосунків з матір'ю, тобто у них були розірвані стосунки. А також ті, хто зазнав різних психотравм у дитинстві, тоді як батькам навіть не потрібно усвідомлювати, що їх поведінка травмує дитину. Тому первинна профілактика психічних захворювань повинна починатися з дитинства, в ідеалі - у пологовому відділенні, оскільки перше застосування дитини та контакт шкіри з шкірою до матері має важливе значення для здорового психічного розвитку. Що стосується подальшої профілактики, коли хтось знає, що їхні батьки страждають на депресію, їм слід бути обережнішими, вони повинні знати, якими є симптоми депресії, а коли вони з’являються, їм слід звертатися за допомогою. Важка депресія також визначається генетично і може виникнути дуже швидко. У той же час люди можуть навіть не усвідомлювати, що в них депресія, але вони піддадуться думці, що вони злі. Вони також ретроспективно оцінюють все своє життя як погане, вони відчувають, що все, що вони зробили, було поганим і що вони завдають шкоди своєму оточенню, навіть якщо це може бути неправдою. Вони впевнені, що всім дошкуляють і не бачать нічого хорошого в майбутньому. І вони вважають цей стан природним і не потребують звернення за допомогою. Тому в профілактиці також важливо, щоб люди більше знали про психічні розлади і не боялися відвідувати лікаря ".
Автор статті: Моніка Ботова
Стаття була опублікована на веб-сайті "Жінки в місті", 19 січня 2020 року