Доменек Де Фрутос, С.
Помічник лікаря лікарні швидкої допомоги Університет Санітас Ла Моралеха. Мадрид.
Національний координатор SEMES-RCP.

Особливі ситуації в реанімації, ключові аспекти та основні зміни. Огляд керівних принципів ILCOR 2015

Цей розділ спрямований на вирішення ситуацій, що вимагають спеціальних процедур або процедур, відмінних від тих, що передбачені як для базового життєзабезпечення (BLS/BLS), так і для вдосконаленого серцево-судинного життєзабезпечення (AVS/ACLS).

Основні відмінності між AHA та ERC у цьому розділі полягають у їх розподілі в різних розділах, тобто у формі, але не у фоновому режимі. Щоб полегшити їх огляд, ми розділили їх на особливі причини, особливі параметри та контексти і, нарешті, особливих пацієнтів. Ми будемо посилатися на "нове" ? в AHA та ERC, сподіваючись не залишити нам нічого в роботі.

Особливі причини

Дві групи H (Гіпоксія, Гіпо/Гіпертермія, Гіповолемія, Гіпо/Гіперкаліємія або з іншої причини Гідроелектролітичний), та Т (Напружений пневмоторакс, Тампонада серця, Легеневий/серцевий тромбоз, Токсичний) як причини зупинки серцево-дихальної системи (СРБ), яку слід виключити та потенційно повернути.

Нове: Тромб легеневої емболії (ТЕЛА): (AHA)

Тромболізис можна розглядати при CRP при підозрі на PTE (клас IIb, LD-C NDE). Немає єдиної думки щодо таких критеріїв включення, як: фактори ризику, ознаки/симптоми, що становлять підозру на ПЕ, найкращий «тромболітичний момент», або ліки та відповідні дози у цій ситуації. Недостатньо даних про хірургічну та/або механічну емболектомію, щоб дозволити оцінити ці методи лікування при зупинці серця, пов’язані з непідтвердженою підозрою на ПЕ .

Нове: отруєння опіатами (ОТ) (AHA)

Доцільно навчати неспеціалістів-рятувальників та медичний персонал догляду за ситуаціями, спричиненими передозуванням опіоїдів, включаючи введення налоксону людям, яким загрожує передозування опіоїдів, або людям, які живуть або контактують з ними (клас IIa, NDE -LD В). Рекомендується включати цей тренінг у курси надання першої допомоги та базових курсів ЗПР для немедичних працівників, замість того, щоб включати їх до цих програм підвищення кваліфікації для медичних працівників (клас IIa, NDE C EO). Включено новий алгоритм для управління підозрою на ситуацію з інтоксикацією опіоїдами у пацієнтів із небезпекою для життя (рис. 1):

компресій грудної

Рисунок 1. - Алгоритм надзвичайних ситуацій (для дорослих) із загрозою для життя та пов’язаним з опіатами.

Нове: СРБ, викликаний асфіксією (ERC)

Чи вважається це "рідкісним" ? а ті, хто вижив, як правило, мають важкі неврологічні порушення. Під час СЛР необхідна рання ефективна легенева вентиляція з додатковим вмістом кисню.

Нове: Високий ступінь клінічної підозри та агресивного лікування може запобігти зупинці серця через електролітні порушення.тикос (ERC)

Включені клінічні вказівки щодо екстреного лікування гіперкаліємії, що загрожує життю.

Нове: Гіпотермічні пацієнти з порушенням гемодинаміки та без нього (ХХН)

Гіпотермічних пацієнтів без ознак серцевої нестабільності можна зовнішньо зігріти за допомогою малоінвазивних методів. Пацієнтів з ознаками серцевої нестабільності слід перевести в центр, здатний виконувати екстракорпоральну підтримку життя (ECVS).

Нове: Адреналін та анафілаксія (ERC)

Раннє визнання та негайне лікування внутрішньом’язовим адреналіном продовжують залишатися наріжним каменем у лікуванні анафілаксії. Розроблено новий алгоритм (рисунок 2):

Рисунок 2. - Алгоритм лікування анафілаксії - ХХН

Нове: Лікування травматичної СРБ (AHA та ХХН)

Новий алгоритм лікування зупинки серця внаслідок травми, що визначає пріоритетність послідовності реанімаційних маневрів. Включений новий алгоритм:

Особливий контекст

Нове: втрутивсяn коронарна перкутаЛінія (PCI) з одночасною КРР (AHA та CKD)

Переклад із постійною СЛР може бути корисним для певних пацієнтів, коли є негайний доступ до кабінету катетеризації та досвід проведення ЧКВ з одночасною СРР.

Зупинку серця внаслідок шокуючих ритмів (фібриляція шлуночків [VF] або безімпульсна шлуночкова тахікардія [PVT]) під час катетеризації серця потрібно негайно лікувати до трьох послідовних поштовхів, перед тим, як почати компресію грудної клітки. Під час ангіографії рекомендується використовувати механічні компресійні пристосування для забезпечення високоякісних компресій грудної клітки та зменшення радіаційного навантаження на медичний персонал під час одночасного проведення СЛР.

Нове: Повторна стернотомія (RET) при СРБ після серйозної кардіохірургічної операції

СРБ вважається відносно поширеним у безпосередній післяопераційній фазі. RET є невід'ємною частиною маневрів СЛР, коли виключені інші оборотні причини СРБ. Після того, як дихальні шляхи забезпечені достатньою вентиляцією, а також після того, як 3 спроби дефібриляції виявилися невдалими через ритми, визначені шокуючими, RET слід виконати без затримки. У цьому контексті, RET також буде вказаний у випадках асистолії або безімпульсної електричної активності, коли інші терапевтичні маневри не вдалися, і повинен виконуватися протягом перших 5 хвилин від початку СРБ будь-ким, хто має відповідну підготовку.

Нове: Внутрішньовенна емульсія зíя запитуюEIVL) (AHA) при отруєннях місцевими анестетиками та іншими препаратами

Може бути розумним введення EIVL у поєднанні зі стандартною реанімаційною допомогою пацієнтам із попередньою нейротоксичністю або на СРБ, спричиненою місцевою анестетичною токсичністю. Може бути розумним вводити EIVL пацієнтам, які виявляють інші форми токсичності лікарських засобів і які не реагують на стандартні реанімаційні заходи.

Нове: СРБ у пацієнтів із шлуночковими допоміжними пристроями (ВАД) (ХХН)

Підтвердження зупинки серця у цих пацієнтів може бути важким. Пацієнта з інвазивним моніторингом слід розглянути під час СРБ, якщо артеріальний моніторинг вимірює те саме, що і моніторинг центрального венозного тиску. У пацієнтів без інвазивного моніторингу відсутність пульсу та спонтанного дихання слід інтерпретувати як СРБ та дотримуватися тих самих рекомендацій, описаних у "Повторній стернотомії при СРБ після серйозних кардіохірургічних операцій". раніше. У випадках безімпульсної електричної активності (PSA) вимкніть пристрій і переконайтеся, що немає базового VF, який слід негайно дефібрилювати. Зовнішні компресії грудної клітки слід починати негайно, якщо зроблене до цього часу не дає результатів. Обов’язковою є перевірка дихальних шляхів та достатня вентиляція. Ці пацієнти можуть перебувати в асистолії або ВФ і підтримувати адекватний мозковий кровотік завдяки ВАД. Якщо пацієнт у свідомості та чуйний, буде доступно більше часу для лікування аритмії, і зовнішні компресії грудної клітки не знадобляться. Рестернотомію слід проводити лише пацієнтам, у яких спостерігається СРБ протягом перших 10 днів після операції.

Втокарні верстати спец

Нове: ПЛР у перихірургічних ситуаціях (ХХН)

Найчастіша причина СРБ в операційній пов’язана з управлінням дихальних шляхів. Причиною вищої смертності при несерцевих операціях є крововиливи (виживає лише 10,3% пацієнтів). Враховуючи характеристики операційного середовища (до та після), діагностика СРБ та початок СЛР повинні бути негайними.

Нове: CRP у відділеннях гемодіалізу (ERC)

Раптова смерть, якій передували VF або SVT, є основною причиною смерті в цьому середовищі, причому гіперкаліємія є причиною у 2-5% випадків. Більшість апаратів для гемодіалізу слід відключити від мережі перед використанням дефібрилятора.

Нове: ПЛР на комерційних рейсах (ERC)

В Європі для всіх комерційних літаків, включаючи регіональні та бюджетні перевізники, повинно бути обов’язково мати AED та відповідне обладнання для СЛР. Потрібно розглянути методику СЛР біля ліжка, якщо вузький доступ перешкоджає звичайному методу.

Нове: ПЛР у медичному повітряному транспорті (ERC)

Це може відбуватися як у первинному, так і в вторинному транспорті. У разі ритмів, що вражають, рекомендується 3 поспіль поштовхи перед початком маневрів СЛР. Через обмежений простір у цих середовищах рекомендується використовувати механічні пристрої для стиснення грудної клітини.

Нове: ПЛР під час занять спортом (ERC)

Раптовий і несподіваний крах спортсмена на ігровому полі, швидше за все, має серцевий характер і вимагає швидкого розпізнавання та ранньої дефібриляції. Якщо у пацієнта є шокуючий ритм, розпізнаний AED, уникайте їх переміщення до перших трьох спроб дефібриляції (успіх дефібриляції більш вірогідний при перших трьох шоках).

Нове: СЛР при рятуванні на воді (ERC та AHA)

Занурення менше 10 хв було пов'язано з дуже великою ймовірністю сприятливого результату. Свідки відіграють важливу роль у ранньому рятуванні та реанімації. Вік жертви, час реакції, прісна або солона вода, температура води або тип свідка не є корисними для прогнозування виживання жертви. Тільки потоплення в крижаній воді може розширити вікно виживання і виправдовує продовження пошуків та порятунку жертв. Пріоритет продовжує надаватися оксигенація та вентиляції. Для цих ситуацій додано ланцюжок виживання та алгоритм (Рисунки 5 та 6):

Рисунок 5. - Ланцюг виживання від утоплення.

Рисунок 6. - Алгоритм утоплення.

Нове: ПЛР у важкодоступних місцях (ERC та AHA)

Шанси на хороший результат після зупинки серця у важкій або гірській місцевості можуть бути зменшені як наслідок затримки доступу та тривалого перенесення. Визнано важливість авіаційного порятунку та наявність AED у віддалених, але дуже відвідуваних місцях.

Нове: ПЛР у лавинах (AHA та ERC)

Критерії обмеження тривалої СЛР та екстракорпорального зігрівання у постраждалих від лавин та зупинки серця стали більш обмежувальними для зменшення кількості марних випадків лікування за допомогою екстракорпоральної життєзабезпечення (ECVS). Новий алгоритм:

Алгоритм аварійної лавини.

Нове: ПЛР у гірських середовищах (на висоті) (AHA та ERC)

Рекомендації додані, враховуючи моду подорожей та спортивних практик у цих середовищах. Зазначена складність проведення СЛР в середовищах з низькою концентрацією O2, а також рекомендація щодо використання механічних пристроїв для підтримки високоякісних компресій грудної клітки. Якщо транспортування потерпілого неможливе або виправлення оборотних причин СРБ неможливе, усі маневри СЛР слід припинити.

Переглянуто: ПЛР електроструму (AHA та ERC)

Заходи безпеки підкреслюються під час проведення СЛР постраждалим від електричної травми.

Нове: ПЛР при аваріях з кількома жертвами

Під час нещасних випадків з кількома жертвами (MVA), якщо кількість жертв перевищує медичні ресурси, СЛР не слід вводити тим особам, які перебувають у CPA.

Особливі пацієнти

Огляд: СРБ у вагітних пацієнтів

Рекомендація щодо екстреного кесаревого розтину: У таких ситуаціях, як: травма матері з нежиттєздатним виживанням, тривала відсутність пульсу у матері або при яких СЛР не дає результату, немає причин відкладати “перимортем кесаревого розтину” ? (PCPM) (клас I, LOE-C-LD), через 4 хвилини після: 1) початку зупинки серця або реанімаційних заходів у матері, 2) у разі зупинки серця без очевидців, або 3) при відновленні спонтанного кровообігу (ROSC ) не досягається (клас IIa, LOE C-EO). Рішення про проведення ПКПМ та умови, що стосуються зупинки серця у матері, є складним через потенційну мінливість рівня та підготовки професійної групи, яка проводить втручання, факторів, пов’язаних із пацієнтом (походження серця арешт, термін вагітності плода) та наявні ресурси. Додано новий алгоритм (AHA):

Алгоритм ПЛР у вагітних пацієнток. AHA 2015

Переглянуто: Положення вагітної у зупинці серцево-дихальної системи (СРБ) під час СЛР (AHA):

Пріоритетом є проведення високоякісної КРР та видалення аортокавальної компресії (клас I, LOE C-LD). Якщо очне дно знаходиться на рівні пупка або вище, ручне зміщення матки вліво може бути корисним для усунення аортокавальної компресії під час компресій грудної клітки (клас IIa, LOE C-LD)

Нове: CRP, пов’язаний з неврологічними захворюваннями (ХХН)

У пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом можуть спостерігатися зміни ЕКГ, що свідчить про гострий коронарний синдром (ГКС). Ефективність церебральної комп’ютерної томографії (КТ) до або після коронарної ангіографії залежатиме від клінічної оцінки.

Нове: СРБ у пацієнтів із ожирінням (ХХН)

Під час проведення СЛР у пацієнтів із ожирінням не рекомендується змінювати послідовність дій, хоча їх ефективність може бути складною. Слід розглянути питання про зміну рятувальників частіше, ніж стандартний 2-хвилинний інтервал. Рекомендується рання інтубація трахеї.

Нове: СРБ у пацієнтів літнього віку (> 65 років за даними ВООЗ) (AHA та ХХН)

Не потрібно модифікувати алгоритми або протоколи СЛР у цій популяції, хоча рекомендується бути дуже обережним при компресіях, враховуючи високий ризик переломів грудини та ребер, які збільшують їх частоту при тривалій СЛР.