Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

гриж

Лікування великих грижових дефектів черевної стінки призводить до значного підвищення внутрішньочеревного тиску під час зменшення вісцеральної системи, що призводить до зміни в кардіореспіраторній біомеханіці шляхом підняття діафрагми та зменшення венозного повернення.

Ми представляємо свій досвід лікування гігантських дефектів черевної стінки через 4 випадки, в яких ми успішно застосували техніку пневмоперитонеуму Goñi Moreno.

За 1-3 тижні до операції в операційній під седацією та місцевою анестезією вводиться Джексон-Прат у ліву клубову ямку в точці, розташованій між зовнішніми двома третинами і внутрішньою третиною лінії, що з’єднує клубовий відділ хребта ліва передня верхня і пупкова. Згодом у приміщенні або в хірургічному відділенні без прийому (амбулаторно) під контролем постійних (електрокардіограма, артеріальний тиск та насичення киснем) близько 500-1000 мл повітря повільно вдувається (тривалість сеансу 15 на 30 хв), використовуючи шприц Guyon (рис. 1). Проводиться в середньому 3-5 сеансів на тиждень, при яких перевіряється хороша переносимість пацієнтом. У разі болю, тахікардії, артеріальної гіпертензії або гіпотонії або десатурації пацієнта процедуру слід припинити.

Рис. 1. Ефективність техніки введення пневмоперитонеуму.

Рентгенографічний контроль і щотижнева переоцінка проводяться до клінічного спостереження та рентгенологічного повторного введення петель у черевну порожнину. Протягом передопераційного періоду пацієнт проходить інструктаж з респіраторних фізіотерапевтичних методів із застосуванням стимулу, вказується придушення тютюну, а також гігієнічні заходи шкіри. Іноді дефект кількісно визначають із використанням методів візуалізації (комп’ютерна томографія черевної порожнини [КТ]), головним чином з дидактичною та ілюстративною метою, без необхідності в передопераційному протоколі, якщо це не вказано через підозри на ускладнення.

64-річна жінка, що страждає ожирінням, з гігантською пухлиною пупка понад 20 років еволюції, з попередніми епізодами субоклюзії кишечника, консервативно вирішена. Під час огляду він показав велику, що не піддається зменшенню пуповинну масу, не зумівши розмежувати грижове кільце зі змінами шкіри та плямистими виразками на його поверхні. КТ живота показала дефект передньої черевної стінки близько 11 см, з тонкою кишкою і товстою кишкою всередині (рис. 2).

Рис. 2. Комп’ютерна томографія: великий дефект стінки та грижовий вміст.

Пацієнт переносить операцію через 2 тижні після госпіталізації, в цей час встановлюють пневмоперитонеум, а пізніше проводять герніопластику та дермоліпектомію Рівеса-Стоппи (рис. 3 і 4).

Рис. 3. Гігантська пупкова грижа перед операцією.

Рис. 4. Гігантська пупкова грижа після операції.

60-річний чоловік з давньою гігантською інгінукроскротальною грижею з епізодами позбавлення волі, які були зменшені при седативно-розслабленому стані в лікарні швидкої допомоги. У нього було атрофічне яєчко. В амбулаторних умовах проводять пневмоперитонеум, якому вдається відновити вміст грижі в черевну порожнину. Хворого оперують через 3 тижні, а відновлення грижі проводять поліпропіленовою сіткою. У цьому ж хірургічному втручанні проводять орхіектомію та надлишкову резекцію мошонки.

72-річний чоловік з гігантською паховою грижею. Пневмоперитонеум був показаний через значну супутню кардіореспіраторну коморбідність, яку він мав на увазі (важка хронічна обструктивна хвороба легень та захворювання клапанів). Пацієнт був допущений до проведення пневмоперитонеуму за 3 тижні до втручання з постійним спостереженням. Під спінальною анестезією відновлення грижі проводили спереду, використовуючи техніку Рівеса.

52-річна жінка з неускладненою гігантською евентрацією, спричиненою гістеректомією та подвійною аднексектомією, зі значною втратою вісцерального вмісту прямо додому. За тиждень до операції проводять амбулаторну інсуфляцію пневмоперитонеуму, проводять евентропластику і дермоліпектомію Рівеса.

Протягом безпосереднього післяопераційного періоду захворюваності у цих 4 пацієнтів не виявлено. Пероральна толерантність розпочалася між 2-м та 4-м днем ​​із середнім перебуванням 6 днів (4-12). Під час спостереження, яке становить від 10 місяців до 11 років, рецидивів грижі не спостерігалося.

Техніка Гоні Морено успішно застосовується більше 60 років з моменту її первинної публікації, з великим розквітом у 1970-х і 1990-х 5. Однак останніми роками це, здається, не використовується. Незважаючи на те, що серія, яку ми представляємо, невелика, вона підтверджує хороші результати попередніх більших серій і відображає, що її показники все ще діють, оскільки, незважаючи на той факт, що завдяки більшому доступу населення до ресурсів охорони здоров'я, гігантських гриж стає все менше і менше, іноді вони з’являються на консультаціях або в надзвичайних ситуаціях «жахливих» дефектів черевної стінки, таких як випадки, які ми представляємо, останній з яких лікувався 10 місяців тому.

Спочатку техніку виконували шляхом введення стерилізованого повітря, приблизно 2000 мл на сеанс. Згодом Caldironi et al., 6 у своїй серії з 41 пацієнта, ввели закис азоту за допомогою лапароскопічного інсуфлятора. Ми використовуємо навколишнє повітря, введене шприцом, що полегшує процедуру та дає хороші результати. Введення пневмоперитонеуму описується по-різному - від голки Верреса, як якщо б це була звичайна лапароскопія, до катетера Tenckoff 7 для перитонеального діалізу. Використання зливу типу Джексона-Прата, крім того, що це економічно, дозволяє лікувати пацієнта, який веде нормальний спосіб життя, між сеансами, ставлячи пробку.

Є кілька серій, що поєднують використання пневмоперитонеуму з розміщенням сіток. Бебаві та співавт. 8 описують послідовне лікування з використанням пневмоперитонеуму та політетрафторетиленової сітки з чудовими результатами. Це комбіноване лікування вже було описано в 1976 р. З використанням пневмоперитонеуму та сітки типу Marlex 9, час, коли використання сітки обмежувалось дефектами, при яких очікувалося велике напруження при закритті, і вони були дуже скрупульозними у своїх показаннях. Coelho та співавт. 10 використовували пневмоперитонеум, щоб дозволити черевній стінці адаптуватися до вмісту грижі, щоб уникнути розміщення протезу у 30 з 36 пацієнтів, яким застосовували пневмоперитонеум. Ці автори описують 3 ускладнення, отримані завдяки цій техніці: а) випадкова інсуфляція повітря в товсту кишку (для інсуфляції використовують голку для пункційної хребта); б) важкий респіраторний дистрес і в) підшкірна емфізема.

В даний час використання сіток стало загальним, особливо в неструктурованих черевних стінках, оскільки описана частота рецидивів гриж після простого закриття, яка становить від 7 до 24%, тому в нашій серії ми пов'язуємо передопераційну процедуру лікування грижі пневмоперитонеумом із застосуванням протезу матеріал.

Хірургічна корекція гігантських дефектів черевної стінки вимагає специфічної передопераційної підготовки, яка включає гігієнічно-дієтичні заходи та методи, що підвищують торакоабдомінальну здатність.

Згідно з технікою Гоньї Морено, пневмоперитонеум дозволяє шляхом газового повторного розширення реінтегрувати нутрощі поступово, не втручаючись в дихальну біомеханіку, і сприяє лікуванню найскладнішими способами, тому ми вважаємо, що ця методика слід продовжувати дію в терапевтичних ресурсах хірургів, яким доводиться мати справу з великими грижевими дефектами, особливо у пацієнтів з важкими кардіореспіраторними захворюваннями.

Листування: драман М. Родрігес Ортега.
Служба загальної та травної хірургії.
Університетська лікарня Хетафе. Ctra.de Толедо, км 12,5. 28905
Хетафе. Мадрид. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Рукопис надійшов 1-3-2005 року та прийнятий 24-8-2005.