Мети навчання

- Які основні побічні ефекти можуть виникнути при лікуванні хронічного гепатиту С пегільованим інтерфероном та рибавірином?

- Як слід керувати цими несприятливими ефектами, намагаючись не порушувати ефективність лікування?

- Який профіль безпеки нових інгібіторів протеази вірусу гепатиту С, які отримали ліцензію на потрійні схеми лікування?

Вступ

Поширеність в Іспанії зараження вірусом гепатиту С (ВГС) становить 1,5-2%. З часу проведення скринінгу на продукти крові в банках крові на початку 90-х років частота нових випадків різко зменшилася, а передача ВГС через переливання крові практично зникла. Однак захворюваність та смертність, пов'язані з хронічною ВГС-інфекцією, особливо у формі цирозу та гепатоцелюлярної карциноми, очікується, що в найближчі роки значно зростуть. З цієї причини хронічний гепатит С та його ускладнення в даний час є основною проблемою здоров’я.

За останні 20 років лікування гепатиту С різко змінилося. Дійсно, ми перейшли від рівня вилікування менше 20% за старих стандартних схем інтерферону до загального лікування 60% за допомогою комбінованої терапії пегільованим інтерфероном (IFN-PEG) та рибавірином (RBV). В даний час ми також переживаємо період змін, оскільки введення потрійної терапії для лікування ВГС дозволить нам досягти стійких показників вірусологічної відповіді (SVR) до 75%. Метою лікування є досягнення SVR, тобто стійкості невизначуваної HCV-РНК через 6 місяців після завершення противірусного лікування. Ця мета рівноцінна викоріненню інфекції, як було показано в ряді довготривалих досліджень. Ліквідація ВГС приносить ряд переваг як в еволюції захворювань печінки (менший ризик прогресування цирозу печінки та його ускладнень), так і з точки зору якості життя пацієнта.

Поширені побічні ефекти при лікуванні IFN-PEG плюс RBV та їх практичне управління

Астенія та анорексія

Це ще два дуже поширені симптоми під час противірусного лікування ВГС. Астенія з’являється приблизно в 60% випадків, а анорексія - приблизно у третини пацієнтів. Астенія є одним із найбільш інвалідизуючих симптомів і може серйозно вплинути на якість життя цих пацієнтів. Слід виключити інші сутності, які можуть спричинити астенію, такі як анемія (вторинна щодо антивірусних препаратів, особливо RBV), а також захворювання щитовидної залози чи психіки, оскільки вони потребують специфічного лікування. Незважаючи на те, що для лікування цього симптому випробували різні стимулюючі препарати, найпоширенішим є те, що його контролюють за допомогою достатнього нічного відпочинку, помірних фізичних навантажень та рясної гідратації. Важливо зазначити, що толерантність до цих симптомів значно краща, якщо пацієнт залишається мотивованим і сподівається на лікування. Щодо анорексії, бажано підтримувати адекватну дієту, багату фруктами та овочами, а також, якщо це можливо, часті прийоми (наприклад, кожні 3-4 години). Іноді втрата ваги може бути значною - більше 10% від початкової ваги.

Гематологічна токсичність - найчастіший тип, виявлений при лабораторному аналізі пацієнтів, які перебувають на лікуванні IFN-PEG/RBV. Крім того, саме вона визначає у найбільшій кількості випадків модифікації дози противірусних препаратів і навіть призупинення лікування. Висока частота цих побічних ефектів виправдовує проведення частого тестування, що дозволить, з одного боку, виявити несприятливий ефект, а з іншого, раннє втручання з метою мінімізації наслідків для противірусного лікування та безпеки пацієнта.

Реєстраційні дослідження обох ІФН-ПЕГ оцінюють частоту нейтропенії (Автор: Монтсеррат Гарсія-Ретортілло. Секція гепатології. Служба травної системи. Лікарня дель Мар. Парк де Салют МАР. Барселона

лікування