І тепер Medicare заплатить за це.

від: Барбара Садік | Коментарі: 0

поговоріть

Поради щодо ведення розмови з лікарем на кінець життя.

En español | Боб Самуельс, 76-річний консультант з питань керівництва, який живе в озері Освейго, штат Орегон, пройшов шість типів хіміотерапії для боротьби з лейкемією, з якою він боровся з 2003 року. Після одного з цих раундів лікування у нього не вийшло загрожує життю застійне серце хвороба, його лікар первинної медичної допомоги сів, щоб обговорити з ним його побажання щодо медичної допомоги після закінчення життя. "Жоден інший лікар не згадував про це, але розмова дала мені заспокоєння, що вмирати не повинно бути болісно, ​​і що ще важливіше: велика ймовірність того, що мої побажання щодо кінця життя тепер будуть виконуватися", - говорить Самуельс.

Сьогодні більше людей зможуть вести ці розмови. Починаючи з 1 січня, Medicare почала відшкодовувати кошти лікарям та іншим медичним працівникам, коли вони розмовляли з пацієнтами про майбутні медичні рішення та їхні пріоритети в галузі охорони здоров’я на кінці життя.

"Той факт, що найбільша страховик країни платить [лікарям] за це, надсилає повідомлення про те, що ці розмови важливі", - говорить доктор Дайан Е. Мейєр, директор Центру поліпшення паліативної допомоги в системі охорони здоров'я на горі Синай в Нью-Йорк та член національної комісії, яка рекомендувала відшкодування витрат за програмою Medicare.

Хоча ця тема в минулому була суперечливою, ці розмови допомагають забезпечити дотримання бажань пацієнта, якщо вони серйозно захворіли, каже Іра Бьок, лікар у хоспісі та автор книги "Найкраще можливе догляд: прагнення лікаря перетворити допомогу до кінця" життя »(Найкраща можлива допомога: Як лікар намагається перетворити допомогу, що припиняється). Також це може допомогти друзям та родині, які ще живі. «Краще, - каже він, - розібратися з цим, коли люди ще живі, щоб інші могли озирнутися назад і відчути, що вчинили правильно».

Якщо ваш лікар не розпочинає з вами розмову на кінець життя, ось способи розпочати це та деякі теми, на які слід звернутися. Існують також важливі юридичні документи, які вам знадобляться, щоб прийняти рішення обов'язковими для виконання.

Підтримайте розмову

Анджело Воландес, професор і науковий співробітник Гарвардської медичної школи, автор книги про ці бесіди під назвою "Розмова: Революційний план догляду за кінцем життя" (фаза закінчення життя), заохочує пацієнтів розпочати життєві дискусії зі своїми лікарями. "Лікарі часто вагаються підняти цю тему і відчувають полегшення, коли пацієнти це роблять першими", - говорить він.

Проект «Бесіда», веб-сайт, заснований письменницею, удостоєною Пулітцерівської премії Еллен Гудман, містить чудові безкоштовні вказівки щодо початку роботи, а також поради щодо того, як пробити лід разом із лікарем і чим покрити. Першим кроком є ​​дзвінок заздалегідь, щоб призначити зустріч із лікарем для обговорення вашої допомоги на кінці життя.

Воландес, лікар-терапевт, каже, що пацієнти та їхні лікарі повинні відповідати на такі запитання: Що для вас найголовніше? Які ви побоюєтесь захворіти чи потребувати медичної допомоги? Якби ви були дуже хворі, чи існували б конкретні медичні методи, які були б для вас занадто великими? Чи є у вас переконання, якими керуєтесь при прийнятті медичних рішень?

Вам потрібні юридичні форми

Існує два типи бланків, необхідних для отримання необхідної допомоги після закінчення життя: юридичні документи та медичні замовлення.

Попередні вказівки є юридичними документами, і вони включають дозвіл на прийняття медичних рішень (також відомий як довіреність на охорону здоров’я або медична довіреність) та реальну волю. Вони вказують, що людина хоче зробити, якщо вона не може самостійно вирішити, а також хто відповідає за прийняття цих рішень за них. У деяких штатах довіреність та проживання є частиною одного документа, але це може відрізнятися від штату до штату. Ви можете знайти конкретні форми попередніх вказівок для кожного штату на www.caringinfo.org.

Люди часто наймають адвоката для підготовки цих форм, але це не обов’язково. Будь-хто може завантажити та заповнити ці форми; однак, щоб бути дійсними, вони повинні бути засвідчені нотаріусом та підписані свідками.

Слід зазначити, що медичний персонал не завжди може дотримуватися попередніх вказівок, особливо в надзвичайних ситуаціях. Тому вам також потрібен медичний наказ.

Медичний наказ, відомий як POLST (Лікарські накази на лікування, що підтримує життя), робить попередні вказівки обов'язковими для всього медичного персоналу, включаючи персонал швидкої допомоги та швидкої допомоги. У медичному наказі також вказується, чи видано наказ про нереанімацію., не реанімувати замовлення або DNR) для пацієнта.

Нижче ви знайдете більше деталей, які ви повинні знати.

Довіреність на прийняття медичних рішень: якщо ви хочете забезпечити контроль за своїм медичним обслуговуванням, коли ви більше не можете висловлювати свої побажання, першим кроком є ​​законне призначення агента або когось, кому ви довіряєте, щоб він приймав рішення за вас, якщо ви виявіть, що не можете їх прийняти. Без проксі-сервера за замовчуванням намагаються спробувати все можливе, щоб зберегти вас у живих.

Перш ніж призначити цього агента або представника, вам слід поговорити з цією особою, щоб визначити, чи готові вони поважати ваші уподобання, навіть якщо вони відрізняються від їхніх. Ваш агент повинен знати, наприклад, чи ви хочете використовувати всі можливі методи лікування, незалежно від побічних ефектів, або якщо вам просто потрібна паліативна допомога.

Більшість людей називає родича чи родичів, а інші обирають друга, сусіда чи пастора. Деякі батьки вагаються щодо вибору лише однієї дитини в якості довіреної особи. Можна включити кілька довірених осіб для прийняття рішень і вказати у своєму документі, що з усіма слід проконсультуватися, щоб прийняти найкраще для вас рішення. Найголовніше - вибрати людину чи людей, яким ви довіряєте, які точно представлятимуть вас і ваші уподобання, говорить Мейєр.

Жива воля: Це загальний посібник, який пояснює ваші цінності та пріоритети та визначає способи лікування, які ви хотіли б, такі як реанімація, механічна вентиляція легенів, діаліз, донорство органів, паліативна допомога, роблячи все можливе, щоб залишитися в живих. Мейєр рекомендує пацієнтам задавати питання своїм медичним працівникам щодо тих чи інших конкретних методів лікування, "а потім розглянути, чи не переважають ризики переваг".

Медичні замовлення: Програму життєзабезпечення лікаря, засновником якої є Сьюзен Толл, лікар та директор Центру етики Орегонського університету охорони здоров’я та науки, слід розглянути, якщо у вас є хронічна хронічна хвороба або якщо ваше здоров’я стає делікатнішим.

POLST - це медичні накази, підписані лікарями (а в деяких штатах - медсестрами-спеціалістами) і є частиною електронної медичної картки пацієнта. Вони вказують, чи не давали ви наказ «не реанімувати», і за ними повинні слідувати медичні працівники та персонал швидкої медичної допомоги. Вони більш конкретно ставляться до прийнятних методів лікування та є більш обов'язковими, ніж попередні вказівки.

"POLST необхідні для введення в дію попередніх директив", - говорить Толле. Одне лише попереднє розпорядження "може не завадити вам померти в лікарні", додає він. "Медичні замовлення - це ті, що дозволяють людям комфортно помирати вдома, якщо це їх бажання".

Толле каже, що ПОЛСТ доступні не у всіх штатах, і що форми різняться залежно від штату. Ви можете переглянути національну карту, де показано, де вони доступні, та отримати контактну інформацію на polst.org.

Що робити далі

Після того, як ви виконали свої попередні вказівки, ви повинні надати копії своєму подружжю чи партнеру, дітям, лікарю, адвокату або іншим відповідним родичам та друзям. Документи повинні бути відскановані для отримання вашої електронної медичної картки, яка зберігається в кабінеті лікаря та в лікарні.

У міру того, як вік та обставини змінюються, слід переглядати свої повноваження щодо прийняття медичних рішень та свою життєву волю. Ви можете вирішити змінити свого агента, ваш агент може помер, ваше здоров’я чи сімейний стан можуть змінитися, а ваші пріоритети можуть бути іншими. Мейєр каже, що система охорони здоров'я значною мірою покладається на людину, яку ви обрали своїм довіреною особою для прийняття рішень; тому вам слід переглядати документи та періодично проводити бесіди.

Барбара Садік - нью-йоркська письменниця-фрілансер.