Раніше відомий як синдром Штейна-Левенталя (описаний у 1935 р.) Він характеризується наявністю ожиріння, порушень менструального циклу, безпліддя та ознак маскулінізації або надлишку чоловічих гормонів. В даний час відомо, що незначна частина пацієнтів має всі ці характеристики (класичний СПКЯ), і тому вони включені до номіналу синдрому полікістозних яєчників, не досягаючи всіх критеріїв, запропонованих Штейном та Левенталь
Як відомо сьогодні, СПКЯ - це синдром з безліччю проявів та різним ступенем тяжкості, який має короткочасні, середньо- та довгострокові наслідки для репродуктивного та загального здоров’я постраждалого пацієнта; класична форма найсуворіша, а її варіанти м’якші
Що таке полікістоз яєчників?
Полікістоз яєчників стосується лише наявності кількох фолікулів в яєчниках (УЗД, більше 10 фолікулів більше 2 мм в кожному яєчнику) без урахування наявності синдрому, насправді до 20% жіночого населення може мати цим критерієм і бути абсолютно нормальними людьми.
Щоб вважатися хворобою, повинні бути ендокринні розлади за наявності критеріїв УЗД.
Яке його походження?
Точна причина цієї хвороби невідома, але є три дуже добре описані стани, які пояснюють її клінічні прояви; Те, що ми не знаємо, є причиною цих змін, крім того, що існує генетичний та/або спадковий компонент
Інсулінорезистентність: Цей стан, надлишок інсуліну у відповідь на дефекти контролю рівня глюкози в крові, вважається додіабетичним станом. У пацієнтів з неконтрольованою СПКЯ протягом багатьох років може розвинутися діабет 2 типу. Інсулінорезистентність також стимулює вироблення чоловічих гормонів
Гіперандрогенія: відноситься до надмірного рівня чоловічих гормонів у жіночому кровообігу з подальшою появою вугрів, гірсутизму та розладів овуляції
Порушення гормонального контролю яєчника: Невелика частина мозку, гіпоталамус, контролює овуляцію завдяки циклічному та організованому виробленню двох гормонів: FSH та LH. При СПКЯ цей точний контроль порушується, а відносні концентрації ФСГ і ЛГ змінюються, що призводить до порушень у циклічній овуляторній схемі.
Які ваші симптоми?
Класична СПКЯ:
Жінки, що страждають ожирінням, безпліддям, вуграми та гірсутами з тривалим періодом менструальних розладів, таких як затримка менструацій та кровотечі поза циклом. УЗД: полікістоз яєчників
Ановуляторний СПКЯ при нормальних менструаціях:
Ці пацієнти повідомляють про всі симптоми, описані для класичної форми, але мають нормальну менструацію і можуть страждати ожирінням (70%) або худим (30%). Оскільки вони не овулюють, виникає безпліддя. УЗД: полікістоз яєчників
Овуляторна СПКЯ:
Ці пацієнтки регулярно овулюють, тому їх менструації циклічні, а їх фертильність, можливо, залишається збереженою, але вони зберігають негативні наслідки, спричинені резистентністю до інсуліну та гіперандрогенією. Вони можуть бути ожирінням (70%) або худими (30%). УЗД: полікістоз яєчників
Овуляторна СПКЯ без гіперандрогенії:
Ці пацієнти, які страждають ожирінням або худими, мають овуляцію і не мають симптомів вірилізації або змін у рівні андрогену. Єдині дані - резистентність до інсуліну та полікістоз яєчників на УЗД. Цей варіант представляє мінімальний ступінь тяжкості
Як це діагностується?
Залежно від віку пацієнта, причина консультації варіюється. У молодих пацієнтів найчастішою причиною консультації є затримка менструального циклу, вугрі та збільшення ваги. У жінок репродуктивного віку однією з причин консультацій, крім порушення менструального циклу, є безпліддя. в деяких випадках ми спостерігаємо вугрі та гірсутизм. Іноді ми бачимо пацієнтів із типовою клінічною СПКЯ, але це не дуже часто
Клінічний анамнез наближає нас до діагнозу у понад 90% випадків
Ми проводимо трансвагінальне УЗД для оцінки яєчників та органів малого тазу
Ми просимо гормональний профіль, який включає жіночі та чоловічі гормони
Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ); Девейлі та ін .; Ann d'Endocrinol (січень 2010)
1. Роттердамську класифікацію слід застосовувати у разі порушення менструального циклу (аменорея, олігоменорея та/або біохімічна чи клінічна гіперандрогенія та поява мультифолікулярних яєчників на тазовій екосонограмі.
2. Два з 3 попередніх критеріїв достатні для постановки діагнозу
3. Діагноз гірсутизму не слід ставити на основі класифікації Феррімана-Голлуея.
4. УЗД: більше 12 фолікулів діаметром від 2 до 9 мм у кожному яєчнику.
5. Плановий скринінг на метаболічні порушення слід проводити систематично на основі ваги, зросту, індексу маси тіла (ІМТ), окружності живота, артеріального тиску та лабораторних показників (глікемія та ліпідний профіль). Не потрібно демонструвати підвищений рівень ЛГ або визначати ГнРГ
6. За наявності ожиріння (ІМТ> 30) вказується крива пероральної толерантності до глюкози та інсуліну, навіть якщо глікемія натще є нормальною.
7. Кломіфен-цитрат є провідним агентом, що стимулює овуляцію. У пацієнтів із ожирінням рекомендується розпочати заходи з контролю ваги та здорові звички перед використанням.
Яке лікування показано?
Короткий термін:
Застосування пероральних контрацептивів є однією з найбільш часто використовуваних методів лікування у пацієнтів, які не хочуть вагітності, але хочуть регулювати свої менструації та контролювати симптоми гіперандрогенії. У жінок, які хочуть мати дітей, ми використовуємо схеми індукції овуляції для полегшення або досягнення вагітності. Додаткові терапії: депіляція або електроліз небажаного волосся, дерматологічне лікування вугрів, оцінка та контроль харчування, розумний план фізичних вправ та фізична активність.
Тривалий термін:
Проблема СПКЯ без тривалого лікування полягає в її ускладненнях, саме тому сучасне лікування СПКЯ дозволяє уникнути ускладнень через відсутність овуляції, гіперінсулінемію та ризик серцево-судинних захворювань. Ми враховуємо наслідки, які важка форма захворювання може мати на самооцінку
Пероральні контрацептиви та інші гормони: контроль менструального циклу, ослаблення впливу чоловічих гормонів та профілактика раку ендометрія. Доведені переваги: придушення вироблення чоловічого гормону, адекватний контроль менструального циклу та зниження ризику раку ендометрія. Вони не впливають на глікемічний контроль пацієнта
Пероральні гіпоглікемічні препарати або інсулін: сприяти метаболічному контролю та запобігати появі діабету та його ускладнень
Контроль серцево-судинних ризиків: належний метаболічний контроль запобігає пошкодженню судин, що може призвести до гіпертонії, атеросклерозу, інфарктів, інсультів та пошкодження нирок
Зміна життєвих звичок: адекватний харчовий контроль, регулярні фізичні вправи, виключення сигарет, контроль споживання алкоголю та дотримання зазначених процедур
Короткочасні ускладнення
Вугрі, порушення менструального циклу, залізодефіцитна анемія, надмірна вага, труднощі з соціалізацією та прийняттям, гірсутизм.
Ускладнення репродуктивний
Безпліддя, рання втрата вагітності та викидні, гестаційний діабет, прееклампсія, недоношеність, вроджені вади розвитку через погано контрольований діабет
Тривалі ускладнення
Карцинома ендометрію: відсутність овуляції спричиняє надмірну і тривалу стимуляцію естрогенів на ендометрії, сприяючи його стійкому зростанню і без спеціалізації; За цих умов ендометрій може розвинути передзлоякісні та злоякісні ураження через десятки років. Коли відбувається циклічна овуляція, виробляється прогестерон, який стабілізує ендометрій і запобігає появі раку, дозволяючи щомісячні менструації в циклах, в яких не було вагітності
Цукровий діабет (ЦД): СПКЯ є відомим фактором та попередником цукрового діабету дорослих, відомого як ЦД 2 типу. Діабет стійко пошкоджує всю судинну систему, вражаючи кілька органів.
Серцево-судинні захворювання: СПКЯ є відомим фактором ризику серцево-судинних захворювань у жінок, насправді він робить частоту зустрічальності близькою до частоти виникнення у чоловіків, які, як правило, мають більш високий ризик
Емоційні розлади: відсутність регулярного менструального циклу, безпліддя, ожиріння, косметичні зміни та проблеми зі здоров’ям сприяють появі таких емоційних розладів, як низька самооцінка, депресія, соціальна ізоляція тощо.
Щощо я можу зробити
Знайдіть кваліфікованого фахівця. Фізичні вправи, збалансоване харчування, дотримання активного та здорового способу життя та лікування наркотиками. (бажано вказувати спеціалістом у кожному випадку)
Інсулінорезистентність різко покращується у пацієнтів із ожирінням, коли вони худнуть, правильно харчуються та регулярно займаються спортом. Гіперандрогенія покращується при контролі інсулінорезистентності і набагато швидше при застосуванні гормонів, таких як ті, що містяться в оральних контрацептивах. Порушення фертильності покращується шляхом контролю резистентності до інсуліну та використання пероральних гіпоглікемічних засобів; Використовуються методи відтворення з допоміжним меню.
Щощо я не повинен робити
СПКЯ - це хронічне захворювання, яке у багатьох випадках вимагає контролю протягом усього життя. Не слід призупиняти схему лікування з нудьги або через обіцянку альтернативних методів лікування, що підтверджують недостовірну або сумнівну ефективність.
Існує остаточне лікування?
Після контролю симптомів та безсимптомних та потенційно шкідливих негативних наслідків захворювання вважається контрольованим. Остаточного лікування не існує, але тривалий контроль дозволяє уникнути пов'язаних з цим ускладнень
*** діагностичні критерії ***
Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ); Девейлі Д, Ієронімус С, Міракіян П, Хьюгс JN; Annales d'Endocrinologie (січень 2010)
1. Роттердамську класифікацію слід застосовувати у разі порушення менструального циклу (аменорея, олігоменорея та/або біохімічна чи клінічна гіперандрогенія та поява мультифолікулярних яєчників на тазовій екосонограмі.
2. Два з 3 попередніх критеріїв достатні для постановки діагнозу
3. Діагноз гірсутизму не слід ставити на основі класифікації Феррімана-Голлуея.
4. Ультразвукова діагностика: більше 12 фолікулів діаметром 2-9 мм у кожному яєчнику.
5. Плановий скринінг на метаболічні порушення слід проводити систематично на основі ваги, зросту, індексу маси тіла (ІМТ), окружності живота, артеріального тиску та лабораторних показників (глікемія та ліпідний профіль). Не потрібно демонструвати підвищений рівень ЛГ або визначати ГнРГ
6. За наявності ожиріння (ІМТ> 30) показана пероральна крива толерантності до глюкози (та інсуліну), навіть якщо глікемія натще є нормальною.
7. Кломіфен-цитрат є провідним агентом, що стимулює овуляцію. У пацієнтів із ожирінням рекомендується розпочати заходи з контролю ваги та здорові звички перед використанням.