| В В | В |
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- нова текстова сторінка (бета-версія)
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
Критична медицина (Мексиканський коледж критичної медицини)
друкована версіяВ ISSN 2448-8909
Поліорганна недостатність, пов’язана із синдромом зворотного зв’язку
Пов’язаний синдром повторного годування з множинними органами
Множинна втрата Асоційовані органи Г Синдром зворотного зв’язку çã
АлехандроВ Cano Verdugo 1В * В
Ненсі ЕлізабетВ Рівера Наварро 1В
ArturoВ RamГrez Rosales 1В
Синдром зворотного зв’язку є недостатньо діагностованим клінічним об’єктом, якщо його не визнати, він може призвести до летальних наслідків. Літератури про поширеність цього розладу недостатньо. Клінічна картина неспецифічна, і тому підозра на цю особу є надзвичайно важливою. Ми представляємо випадок із пацієнтом із множинними факторами ризику, у якого після початку гіперкалорійного парентерального харчування розвинулася множинна органічна дисфункція, що проявляється гострою серцевою недостатністю, гострим набряком легенів, енцефалопатією та олігурією. Завдяки підтримці гемодинамічного лікування, адекватному парентеральному харчуванню та корекції електролітів було отримано сприятливий результат.
Ключові слова: В Синдром зворотного зв’язку; недоїдання; парентеральне харчування; множинна органічна недостатність
Синдром повторного вигодовування - це часто недостатньо діагностована патологія, яка при невиліковці може призвести до летальних наслідків. На сьогодні відомостей про його поширеність існує небагато. Клінічна картина неспецифічна, що є причиною того, чому так важливо розпізнати це захворювання. Представлений тут випадок стосується пацієнта з множинними факторами ризику, у якого після лікування гіперкалорійним парентеральним харчуванням розвинулася поліорганна недостатність із гострою серцевою недостатністю, гострим набряком легенів, енцефалопатією та зменшенням виділення сечі. Лікування за допомогою гемодинамічної підтримки, адекватне парентеральне харчування та корекція електролітів призвели до сприятливого клінічного результату.
Ключові слова: В Синдром перегодовування; недоїдання; парентеральне харчування; поліорганної недостатності
Палаврас-чаве: В Синдром зворотного зв’язку; недоїдання; парентеральне харчування; множинна недостатність органів
«Синдром повторного годування (СР)» визначається як серія органічних змін, вторинних метаболічним та електролітичним змінам у пацієнтів з обмеженням калорій або тривалим голодуванням на момент відновлення годування з вирішальними наслідками для пацієнта, які можуть бути летальними. 1
Ми представляємо випадок із літньою жінкою із синдромом тривалого голодування та виснаження, у якої розвинулася серцева, неврологічна та легенева дисфункція, пов’язана з початком неадекватного парентерального харчування (ПН).
У лабораторних дослідженнях при надходженні: гемоглобін (Hb) 13,9 г/дл, лейкоцити 10500 клітин/мкл, тромбоцити 338000 клітин/мкл, глюкоза 89 мг/дл, креатинін 0,8 мг/дл, сечовина 34,4 мг/дл, альбумін 2,4 г/дл, натрій (Na) 129 ммоль/л, калій (K) 2,98 ммоль/л, хлор (Cl) 86,7 ммоль/л, кальцій (Ca) 8,1 мг/дл, фосфор (P) 0,8 мг/дл і магній (Mg) 0,9 мг/дл.
Проводили комп’ютерну томографію черевної порожнини, визначаючи дані про стеатоз печінки та значне розтягнення кишкових петель на рівні тонкої кишки з перехідною зоною, що свідчить про адгезію в правому нижньому квадранті на рівні дистальної частини тонкої кишки.
На другий день перебування в лікарні пацієнт відправився в операційну для проведення дослідницької лапаротомії, виявивши фланці та спайки в описаній ділянці, крім утвореної пухлини діаметром 1,8 см, що залежить від тонкої кишки. Шматок був направлений на патологію.
Він пішов у відділення інтенсивної терапії (ВІТ) для спостереження, де його утримували виключно з внутрішньовенною гідратацією. NP було розпочато на третій день перебування з такими характеристиками: загальна кількість кілокалорій (Ккал) 2160, загальна кількість білків 55 г, декстроза 176 г, співвідношення небілкової ккал: грами азоту 100: 1, Na 75 ммоль, K 55 ммоль, P 22,5 ммоль, Ca 5 ммоль, Mg 12,15 ммоль, без прийому вітаміну.
Контрольні тести Hb 11,8 г/дл, глюкоза 161 мг/дл, Na 131 ммоль/л, K 3,0 ммоль/дл, Cl 96,7 ммоль/л, Ca 8,3 мг/дл, P 2,4 мг/дл, Mg 0,7 мг/дл, нормальні серцеві ферменти. На шосту добу після прийому було проведено ехокардіограму, яка зафіксувала глобальну гіпокінезію, кінцевий діастолічний об’єм 95 мл, кінцевий систолічний об’єм 69 мл, ФВ ЛШ 26%, внутрішній діаметр ЛШ 6,5 см, розширене ліве передсердя, обмежуюча діастолічна дисфункція, мітральний та легка аортальна регургітація, площа аортального клапана 2,35 см 2 .
Вазопресори (норадреналін та добутамін), а також фуросемід були розпочаті з покращенням гемодинамічної ситуації. Було вирішено припинити використання НП та поставити такі добавки, як комплекс В та електролітична заміна.
Синдром повторного годування визначається як серія електролітичних, метаболічних та гемодинамічних ускладнень у пацієнтів з недоїданням при швидкому та надмірному перезапуску дієти; або перорально, ентерально або внутрішньовенно у людей з важким порушенням харчування або тих, хто пройшов тривалий піст. 2. 3
Частота захворювання коливається від 0,43 до 34% залежно від досліджуваної популяції; Однак відсутність чіткого визначення призвело до недодіагностики, оскільки близько 65% госпіталізованих пацієнтів мають певний ступінь недоїдання. 3, 6
Таблиця I: В Пацієнти, яким загрожує синдром зворотного зв’язку.
Взято з: Fuentebella J, Kerner JA. Синдром перегодовування. Pediatr Clin North Am.2009; 56 (5): 1201-1210. 4
Таблиця II: В Клінічні прояви за пристроями та системами синдрому зворотного зв'язку.
Ведення пацієнта з синдромом зворотного зв’язку базується на достатній гідратації для запобігання перевантаженню рідини та набрякам; кислотно-лужна корекція та електролітичні дефіцити із серійними вимірами, головним чином бікарбонатом, калієм, магнієм та фосфором, а також добавка вітамінів та мікроелементів. 6 Рекомендується починати приймати тіамін (300 мг за 3 дози в початковий день, потім 300 мг/добу), фолієву кислоту (5 мг/добу), фосфор (0,3-0,6 ммоль/кг/добу), калій (2- 4 ммоль/кг/добу) і магнію (0,2-0,4 ммоль/кг/добу); За необхідності слід забезпечити кальцій, 2 додатково для управління базовою ситуацією та гемодинамічну та вентиляційну підтримку, яка може знадобитися. 9
2. Coutaz M, Gay N. Синдром годування: невизнаний у геріатричній медицині. J Am Med Dir доц. 2014; 15 (11): 848-849. [В Посилання]
3. Соботка Л. Основи клінічного харчування: синдром повторного годування. Клінічне харчування ESPEN. 2010; 5 (3): e146-e147. [В Посилання]
4. Фуентебелла J, Кернер JA. Синдром перегодовування. Pediatr Clin North Am.2009; 56 (5): 1201-1210. [В Посилання]
5. Owers EL, Reeves AF, Ko SY, Ellis AK, Huxtable SL, Noble SA та ін. Ставки дорослих гострих стаціонарних пацієнтів, зафіксовані як ризик розвитку синдрому повторного годування дієтологами. Клін Нутр. 2015; 34 (1): 134-139. [В Посилання]
6. Крук М.А. Синдром годування: проблеми з визначенням та управлінням. Харчування. 2014; 30 (11-12): 1448-1455. [В Посилання]
7. Гарібалла С. Синдром годування: потенційно летальний стан, але залишається недостатньо діагностованим та недолікованим. Харчування. 2008; 24 (6): 604-606. [В Посилання]
8. Higa T, Okura H, Imai K, Yoshida K. Синдром годування у пацієнта з нервовою анорексією. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (19): 1810. [В Посилання]
9. Маккі РФ. Синдром штучного харчування та харчування та синдром повторного годування. Ліки. 2014; 43 (2): 119-123. [В Посилання]
Отримано: 13 січня 2016 р .; Затверджено: 15 квітня 2016 року
В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons