Чи працюють статини? Чи можу я з’їсти всі яйця, які хочу? Хто такі "заперечувачі" холестерину?
Наприкінці 1970-х років думки про те, що соняшникова олія була набагато доцільнішою, ніж оливкова олія, запобігати серцево-судинні розлади, що споживання жирної риби може погіршити здоров'я і що не бажано з'їдати більше трьох яєць на тиждень, згадує Педро Мата, президент Фонду сімейної гіперхолестеринемії та раніше директор відділу ліпідів Фонду Хіменеса Діаса в Мадриді. Але з тих пір з’явилися нові наукові дані, які свідчать про те, що жири засуджувались до чистилища, не пройшовши справедливого судового розгляду, особливо після того, як стало відомо, що деякі північноамериканські компанії, пов’язані з цукровою промисловістю, фінансували наукові дослідження, щоб поставити на них увагу і таким чином відвернути його від солодощів та солодких напоїв. Ендокринний і мислитель Грегоріо Мараньон вже сказав: "Немає такої частини медицини, яка була б більш мінливою або базованою на більш хитких засадах, ніж наука про дієтологію; не минає року, коли щось фундаментальне не змінюється".
Є також заперечувачі холестерину
Ви знаєте, спокій короткий у домі неспокійних, але на що ніхто не розраховував, це навіть те, що два найпрестижніші журнали з біомедичних досліджень, British Medical Journal та The Lancet, мали зайняти протилежні траншеї в цьому протистоянні. Таким чином, хоча перший приєднався до тих, хто захищає, що статини не є здоровими, редактор "Ланцета" Річард Хортон підтвердив, що шкода, завдана критиками холестерину та препаратів для боротьби з ним, є подібною до якої спричинила стаття, опублікована в 1998 р., яка пов’язує вакцини з аутизмом, і яка в підсумку призвела до різкого зниження кількості щеплень у Великобританії. І це сталося, незважаючи на те, що згодом сотні клінічних досліджень виключали будь-який зв’язок між формулою, яка формує набутий імунітет, та порушенням розвитку; все ще в 2019 році, через двадцять один рік після цього епізоду, деякі прихильники альтернативної медицини, відомі люди або лідери такої країни, як Дональд Трамп, продовжують захищати цей зв'язок.
Справедливості заради, у цій справі можливо, що існує не одна істина, а кілька доповнюючих істин. Хоча високий вміст певних частинок, що містять холестерин, у крові може бути небезпечним, цей ліпід сам по собі не є поганим. Завдяки цьому клітинні мембрани підтримуються в належному стані, і ми можемо синтезувати деякі гормони, такі як естроген та тестостерон. Крім того, хоча надлишок так званого шкідливого холестерину (ЛПНЩ) може збільшити ризик серцевих нападів та інших смертельних серцево-судинних захворювань, особливо у поєднанні з іншими факторами ризику (куріння, сидячий спосіб життя, гіпертонія)., мозок виробляє власний холестерин, і всередині цього органу важливо підтримувати здорові нейрони (і захистити пам’ять).
Високий рівень не становить однакового ризику для всіх
"Кожен випадок повинен бути індивідуальним", - оголошує доктор Мата. Загалом, - продовжує він, - бажано, щоб загальний рівень холестерину був нижче 200 міліграмів на децилітр крові у дорослих, тоді як з 240 мг/дл потрібно починати сприймати це серйозно і йти до лікаря. Що стосується ЛПНЩ, то нижче 129 мг/дл норма вважається хорошою, тоді як між 160-189 мг/дл вона вже висока, а з 190 мг/дл дуже висока. Ці контрольні значення, подібні до тих, що існують при інших захворюваннях, таких як гіпертонія і цукровий діабет, лікар повинен проаналізувати в кожному конкретному випадку, оскільки людина з високим рівнем холестерину без інших факторів ризику не однаковий (до згаданих, додайте, що вони старші 55 років, їдять багато продуктів, що переробляються, і страждають на епізод серцево-судинна), ніж інша, яка збирає їх усіх; Навпаки, є люди з високим коронарним ризиком, незважаючи на підтримку хорошого рівня холестерину. "Ця дискусія нагадує, коли говорили, що Вінстон Черчілль курив протягом усього життя і помер у віці 90 років, можливо, тому, що мав певні генетичні умови для особистого захисту, але це не загальне правило", - попереджає Мата.
Те, що ви їсте, важливо, але не через ваш холестерин
Холестерин, що міститься в деяких продуктах харчування, не впливає так сильно, як вважали 40 років тому, на збільшення загальних рівнів у плазмі крові (вважається, що лише від 15% до 20% холестерину в крові надходить з раціону і що організм синтезує між 80 %, а решта 85%). "Загалом, важливіше не вживати частково гідровані жири, основне харчове джерело трансжирів, та цукор (замість насичених жирів, які до цього часу вважалися головними винуватцями всіх наших бід) ", - пояснює Ойхана Монастеріо, член Групи спеціалізації з клінічного харчування Іспанської академії харчування та дієтології. До першої групи - До гідрованих, деякі рослинні олії, такі як кокосова та пальмова, належать, багаті стеариновою та пальмітиновою кислотами, відповідно, широко використовуються у промисловій випічці та у виробництві ультраперероблених харчових продуктів.
Демонізація жирів призвела до того, що багато людей відмовились від їх споживання, вибравши прості вуглеводи (містяться у фруктах, молоці та похідних, а також у цукрі та рафінованих солодощах). Тому необхідно розрізняти здорових та тих, хто не є. Уточнений випадок ліпідів, це стосується вуглеводів або вуглеводів. Що з ними відбувається, нарікає Мата, "це те, що цілий плід береться вже не в соку [його цукор вважається вільним цукром, метаболічний ефект якого відрізняється від ефекту цілих плодів]; а замість цільних зерен випічка переважно, і, звичайно, рафінований цукор має згубний ефект, оскільки ми приймаємо багато, не усвідомлюючи цього, і, зрештою, вони гальмують чутливість до інсуліну ". З доданою проблемою: "Їжа, багата рафінованими вуглеводами, також багата трансжирними кислотами". Таким чином, найкраща стратегія обійти рівень холестерину за допомогою дієти - це визначити пріоритет продуктами харчування з найкращим профілем із трьох існуючих макроелементів - вуглеводів, жирів та білків - і уникнути найгірших: рафінованих (у першому випадку), транс-жирів та білків, що постачаються обробленими м'ясо та ковбаси.
Круглий з яйцями: як щодо омлету на день?
Зіткнувшись зі старою догмою, що холестерин в яйцях - це майже паспорт до серцевого нападу, сьогодні через оболонку з’являється нова наукова істина: Будь-яка здорова людина може спокійно їсти одне яйце на день. І немає причин покладати руки на голову: на відміну від багатьох псевдотерапій, які продовжують підтримувати однакові постулати протягом сотень років, не змінюючи жодної коми у своєму дискурсі, існуючі наукові знання періодично поновлюються у світлі кожного доказу це виявлено, а справа з яйцями є книжковим прикладом. Насправді дослідження, яке знову поставило їх під підозру в березні минулого року, опубліковане журналом JAMA, стало слабким після вичерпного аналізу, такого як той, який проводив дієтолог-дієтолог Хуліо Басульто для EL PAÍS: "Існує кореляція, але не причинність між споживанням яєць та смертністю. І навіть це не дуже сильно ".
Сьогодні доцільно замінювати червоне м’ясо продуктами, які також є білковими, але мають більш здоровий профіль, наприклад, яйця, рибу або бобові. Педро Мата наполягає на цьому можна вибирати між одним жовтком або двома білками на день. Звичайно, якщо людина страждає сімейною гіперхолестеринемією, спадковою хворобою, яка виражається від народження і вражає близько 190 000 людей в Іспанії, рекомендованим споживанням є чотири яйця на тиждень, щонайбільше.
Холодильник не може замінити наркотики чи спорт
Керівництво з клінічної практики щодо управління ліпідами як фактором серцево-судинного ризику, опубліковане Міністерством охорони здоров’я, не рекомендує використовувати добавки фітостеролів для профілактики серцево-судинних захворювань (рослини не виробляють холестерин, але ці хімічні речовини, структура яких це подібні; і чим більша його кількість, будь то стерини чи станоли, тим менше холестерину засвоюється організмом). Сказано словами Басульто, "Далеко не ясно, що це зниження рівня холестерину має значне клінічне значення для здоров'я серцево-судинної системи, оскільки для цього недостатньо добре розроблених досліджень ". З цього приводу дієтолог-дієтолог Баладія пояснює, що іноді передбачувані переваги, які відчувають деякі люди, споживаючи їх в йогуртах, маргаринах та печиві, порівнюють із групами, які вони не приймають їх, "коли логічним було б зважити їх ефективність щодо еталонного препарату для боротьби з високим рівнем холестерину, статинів", підкреслює він.
Інакше кажучи, якщо у людини дуже високий рівень холестерину (крім інших факторів коронарного ризику), рекомендується, оскільки це надзвичайна ситуація, приймати статини (або інших подібних ліків), беручи до уваги, що, згідно з існуючими науковими знаннями, це найкращий фармакологічний засіб для блокування, зменшення або помірного виробництва самого холестерину. Зараз, якщо ситуація не є терміновою, найбільш доречним є внесення змін у спосіб життя (наприклад, заняття певними фізичними навантаженнями, відмова від куріння, зменшення споживання ультра-оброблених продуктів ...), а також не намагання пластир у формі йогурту або печива.
Чому так багато статинів, чому не стає менше інфарктів?
Це одне із зіркових питань, поставлених документальним фільмом "Холестерин", великий обман, французька постановка 2016 року режисера Анни Жорже. Як видно з графіку 2004 року, госпіталізації людей з приводу серцевих нападів у Великобританії залишаються стабільними, незважаючи на те, що тисячам британців призначали статини з 1996 року. Це призводить до французького кардіолога і дослідника Мішеля де Лоржеріла (у книгах якого, він ставить під сумнів систему вакцин і стверджує, що вживання алкоголю в помірному обсязі має захисний ефект для здоров'я, що не є точно), щоб зробити один висновок у одному з фільмів: "Очевидно, якби статини були ефективними у профілактиці серцевого нападу, ми б спостерігали зменшення кількості госпіталізацій через серцевий напад ..., і це не те, що трапляється ".
Можливо пояснення до графіка, розмахуваного заперечувачами холестерину Це простіше, ніж здається: якби тисячі людей не почали лікуватися статинами з останнього десятиліття 20 століття, крива серцево-судинної захворюваності та смертності не залишилася б стабільною, - підкреслює лікар Мата, - але, як правило, явно зростати завдяки нестримному зростанню надмірної ваги, яке було зареєстровано у Великобританії з 1995 р. (у 2007 р. британці вже були найбільш ожирілими в Європі через високе споживання алкоголю та через те, що вони майже не їли фрукти чи овочі) та більшу поширеність діабету та гіпертонії, серед інших патологій.
Баладія вказує на ще одну можливу причину. "Також сказано, що існує кореляція між кількістю потопаючих, які відбуваються в Сполучених Штатах, і кількістю фільмів, знятих Ніколясом Кейджем. Але виявляється, що це дві криві одного і того ж населення, розміщені одна поверх просто. Люди, для яких смертність залишається незмінною, не такі, як ті, хто приймає статини. Коли їх призначають суб’єктам ризику, пацієнти менше вмирають ", - говорить експерт. Тому що, правда, це препарат, який призначають занадто багато, як підкреслювала дієтолог з відділення харчування лікарні Басурто (Більбао) Ойхана Монастеріо, значна частина наукової спільноти вважає, що її ефективність достатньо доведена.
Не рухаючись далі, у 2017 році, огляд, опублікований у The Lancet, підрахував, що ці методи лікування запобігають приблизно 80 000 інфарктів та інсультів щороку. Щодо їх небажаних ефектів, є дані, що вони можуть спричиняти біль у м’язах, хоча і не у таких тривожних пропорціях, на які вказують скептики холестерину. Як зазначив у статті в The Guardian Рорі Коллінз, професор Оксфордського відділу клінічних випробувань, "переважна більшість побічних ефектів можуть бути скасовані, якщо лікування припинено, але серцеві напади завдають постійної шкоди".
І це виглядає багато, щоб постійно змінюватися ...
Хоча існує незліченна кількість досліджень із суперечливими результатами, є щось, що не підлягає обговоренню: наявність високого рівня шкідливого холестерину в крові збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Із загальної кількості мало хто пам’ятає: вже відомо, що доречно говорити про два ліпопротеїни, які їх транспортують, згаданий ЛПНЩ (поганий) і ЛПВЩ (хороший). Але що, якби ми щось залишали на заваді? Деякі дослідники стверджують, що рівень ЛПНЩ повинен бути замінений (або доповнений) аполіпопротеїном В (апоВ), білок, який діє як транспортер шкідливого холестерину, але це не заперечує основної істини: доки не буде доведено протилежне, високий рівень холестерину є проблемою.
У березні минулого року в журналі Американського коледжу кардіологів була представлена нова робота, в якій виявлено молекулу, яка в чотири рази збільшує ризик серцево-судинних захворювань. Сам актор - це білок, прикріплений до частки ЛПНЩ, який надає запальну дію на артеріальну стінку і прискорює атеросклероз та тромбоз. Без сумніву: стрімко зростаючий рівень цього ліпіду збільшує ризик серцево-судинних захворювань, провідна причина смерті у світі, навіть для тих, хто наполягає на її запереченні.