Дата: 05 серпня 2019 р

Мезотерапія при лікуванні ожиріння та целюліту: погляд із доказової медицини

Нещодавно пацієнт, який приходить до кабінету з метою зменшення жиру в організмі, сказав мені, що подруга рекомендувала їй пройти мезотерапію, і вона скористалася можливістю, щоб запитати мене, яка моя думка з цього приводу. Хоча я неспеціаліст у питанні мезотерапії (принаймні мої уявлення обмежуються концепцією: підшкірна інфільтрація низки сполук, таких як вітаміни для мобілізації жиру в організмі), я вирішив здійснити бібліографічний пошук у San Pubmed, пошукова система біомедичної літератури par excellence, у присутності пацієнта.

побічних

Індекс

1-Концепція мезотерапії.

Мезотерапія або інтрадермотерапія - це косметична техніка, яка полягає у введенні мікроігл, внутрішньошкірно або підшкірно, на або поблизу зони, що цікавить, мікроскопічної кількості ліків, натуральних рослинних екстрактів, гомеопатичних засобів, ферментів, вітамінів та інші біоактивні сполуки (1).

Це вважається малоінвазивною методикою, оскільки мікроін'єкції проводяться в зоні консультацій або в його околицях (1).

2-Речовини, які вводять частіше.

Фосфатидилхолін, вітамін С, L-карнітин, гіалуронова кислота, гліколева кислота, готу кола, кофеїн, ретиноева кислота, диметиламіноетанол (DMAE) та ДНК X (1,2).

3-Сфери медицини, в яких використовується мезотерапія.

Застосовується в косметичній медицині та хірургії. Хоча він прийнятий не у всіх країнах, він набув популярності і зростає тривожними темпами в Європі та Південній Америці. Це лікування, яке дало великі результати в ортопедії, спортивній травматології, ревматології та боротьбі з болем, які були опубліковані в різних наукових журналах. Однак той факт, що він був дискримінований у дерматології в різних областях, пояснює, чому його залишили в руках немедичних, некваліфікованих, не навчених та недосвідчених фахівців. Описані різні побічні ефекти (1).

4-цілі, для яких використовується мезотерапія для лікування надмірної ваги/ожиріння.

Основне застосування - целюліт на стегнах, сідницях, стегнах, руках, ногах та ділянках обличчя, включаючи жирові кишені під століттям, втрата ваги та зміна форми тіла. Незважаючи на той факт, що не існує терапії, яка продемонструвала б свою здатність назавжди повернути целюліт вспять, поширюються всі види методів лікування, які заявляють про свою ефективність для цієї мети, наприклад, мезотерапія (3).

5 факторів, що пояснюють успіх мезотерапії.

Відносно доступне обладнання, мінімальна підготовка лікаря, необхідність введення зменшених доз біоактивних сполук, швидкий доступ біоактивних сполук до тканини-мішені, мінімізація побічних ефектів, швидке спостереження за перевагами, низька інвазивність та амбулаторна процедура. Незважаючи на це, в даний час бракує суворих наукових досліджень, щоб довести його ефективність та безпеку (1).

6-Критерії пошуку для вивчення ефективності мезотерапії при надмірній вазі, ожирінні та пов'язаних з цим естетичних змінах (целюліт, апельсинова кірка ...).

Якщо ми накладаємо пошук статей з такими умовами: включення терміна "Мезотерапія" у назві та наявність "збільшення ваги" я "ожиріння" в назві та/або його змісті (розділи реферату та/або вступу та/або матеріалу та методів та/або результатів та/або обговорення): "мезотерапія" [назва] І ("збільшення ваги" АБО ожиріння) пошукова машина повертає 14 предметів, але яким би мене було здивування, коли 10 повідомляють про побічні ефекти. Нижче я коротко описую ятрогенез, описаний у літературі, і супроводжую оригінальні фотографії, опубліковані в статтях, завдяки їх більшій графічності.

7-Дослідження побічних ефектів мезотерапії.

7.1-дослідження Рамоса-е-Сільви М та співавт.

Ramos-e-Silva M та ін. Описали випадок з олеома у стегнах і сідницях у 32-річної жінки (2). Олеома - це неалергічна реакція, що характеризується наявністю множинних еритематозних папул, що виникає в результаті введення екзогенних маслянистих речовин, що вводяться в дерму або підшкірні ділянки (4). У пацієнта були сверблячі ураження на бічних стегнах та верхній частині бічних та задніх стегон. Ураження з’явилися 6 місяців раніше і збільшились у кількості та розмірі (2).

7.2-Дослідження Вукчевича Н.П. та співавт.

Вукчевич Н.П. та ін. Описали випадок a отруєння інфільтрацією кофеїну внутрішньошкірне у 51-річної жінки з ГТ та наявною гіпертонічною хворобою серця, із симптомами тривоги, нудотою, позивами до блювоти та серцебиттям у грудях після перших двох внутрішньошкірних ін’єкцій розчину кофеїну (5).

7.3-Дослідження Orjuela D et al.

Orjuela D et al описали шість випадків туберкульоз шкіри, у жінок у віці (6). Шкірний туберкульоз - це реінфекційний туберкульоз, який розвивається у людей, які раніше хворіли на туберкульоз легень через інфекцію Mycobacterium tuberculosis (7).

перший випадок є 70-річною жінкою з великими вузликами внизу живота та еритематозними бляшками з виразками та виділенням секрету в місцях ін’єкцій через 4 місяці після початку лікування мезотерапією (6).

другий випадок є 43-річною жінкою, яка через 4 місяці після початку сеансів мезотерапії в області живота через 3 місяці після початку лікування мезотерапією виявляє вузлики та абсцеси в місцях ін’єкцій (6).

третій випадок це 55-річний чоловік з набряклою шкірною папулою (6).

четвертий випадок Це 50-річна жінка, у якої протягом місяця з моменту початку мезотерапії утворилися еритематозні папули, у деяких із кров’янистими серозними виділеннями та вузликами (6).

п’ятий випадок це у 50-річної жінки, яка виявляє тверді і болючі вузлики і бляшки на животі, спині і стегні, які спонтанно відводять гній і з’являються через 4 місяці після початку мезотерапії (6).

шостий випадок - 43-річна жінка, дружина другого випадку, у якої через три місяці після початку мезотерапії утворилися еритематозні вузлики і папули, кілька виражених виразок та виділень.

У всіх випадках із зразків виділяли M. tuberculosis. Слід зазначити, що у випадку, якщо пацієнт 4 відмовився від антибактеріального лікування, і хоча наслідки спонтанно зникали, пацієнт мав депресивний та гіперпігментований виразки в місцях розташування папул (6).

7.4 - Дослідження Kim JB та співавт.

Кім Дж. Б. та ін. Описали випадок ішемічний коліт у 39-річної жінки без відповідної історії хвороби після поєднання мезотерапії та препаратів проти ожиріння. Стан характеризувався гематохезією (втрата яскраво забарвленої крові в калі), яка зберігалася протягом 12 годин через 8 днів після початку лікування мезотерапією (8). Ішемічний коліт є найпоширенішою формою ішемії кишечника і виникає, коли товста кишка тимчасово позбавлена ​​судинного потоку (9).

7.5 - Дослідження Даниловича Д.Л. та співавт.

Данилович Д.Л. та ін. Описали випадок з фактичний тиреотоксикоз у 36-річної жінки з незначною таласемією та наступною картиною: нервозність, втрата апетиту, нудота та запаморочення протягом останніх 4 місяців. Жінка повідомляє, що втратила 4 кг за цей період після початку мезотерапії (10). Фактичний тиреотоксикоз - це сутність, яка групує всі ситуації, що виникають внаслідок випадкового або навмисного прийому гормонів щитовидної залози, створюючи картину тиреотоксикозу без гіпертиреозу (11).

7.6-Дослідження Tor PC та співавт.

Tor PC et al описали випадок із 40-річною жінкою без сімейної та особистої історії психопатології, яка повідомила, що коли вона їхала на роботу та сиділа в готелі, вона прокинулася однієї ночі на світанку в жаху, переконана що її кімната вона була в захваті. Він зателефонував у готельний номер, кричачи, що треба відправити швидку допомогу. Вона одягнула халат і поспішно вийшла у передпокій. Охорона готелю застала її розгубленою та розсіяною. Він підтримував поспішний діалог і чергував молитви зі спробами переконати співробітників навколо нього перейти на його віру. Після того, як пацієнтка відновила спокій після прийому галоперидолу, вона повідомила, що за 8-12 годин до того, як пройшла мезотерапію (12).

7.7 - Дослідження Колона-Сото М та співавт.

Колон-Сото М. та співавтори описали випадок 31-річної жінки, яка дебютувала разом із нею Системний червоний вовчак (СЧВ), Відсутність сімейної історії СЧВ та аутоімунних захворювань після підшкірного введення карцетину Ацетил L за два з половиною місяці до звернення до лікаря через наявність еритематозних макулопапульозних уражень, які лікували антибіотиками. Однак через два місяці після появи цих симптомів у пацієнта підвищується температура, загальне нездужання, стомлюваність, головний біль, артралгія, висип на малярі (або крила метелика - це плоска або піднята еритематозна висипка з невеликим лущенням, яка розташована на щоках та носі міст, з урахуванням носогубної складки та симетричного розподілу), біль у грудях на рівні плеври та олігоурії (зменшення вироблення сечі) (13).

7.8 - Дослідження Brandão C та співавт.

Brandão C та ін. Описали випадок черевна гематома у 51-річної жінки із болями в епігастрії, нудотою, блювотою та набряком живота, що з часом посилюється, тривалість сім місяців. Симптоми з’явилися через два місяці після початку лікування мезотерапією. УЗД черевної порожнини виявила гетерогенну масу розміром 6 см, каудальну до мечоподібного відростка грудини, що стискає передню стінку шлунка. Ці дані свідчать про саркому. Дослідницька лапаротомія виявила пухлиноподібне ураження стінки шлунка та сусідніх структур. Однак субтотальна резекція шлунка з гастроеюнальним анастомозом виявила 4-сантиметровий інкапсульований вузлик. Його гістологічний аналіз показав, що це була організована гематома, позбавлена ​​сили злоякісності (14).

7.9-Дослідження Bessis D та співавт.

Бессіс Д та ін описали картину пігментна кропив'янка у 31-річної жінки без відповідної історії хвороби та лікарських взаємодій, яка мала червонувато-коричневі плями з помірним свербінням, розсіяні по боках стегон і ніг і приурочені до місць ін’єкції, тривалістю 18 місяців (п’ятнадцять) . Кропив'янка - це судинна реакція шкіри, що характеризується наявністю випромінюючих еритематозних папул змінного розміру та короткого життя (16).

7.10 - Дослідження Гійома Дж. К. та співавт.

Гійом JC та співавт. Описали два випадки дерматологічні ускладнення. Оскільки стаття датується 1984 роком, і навіть анотація не з’являється в Pubmed, я не мав доступу до повного тексту.

8-Висновки.

1-целюліт - це зміна поверхні дерми, що характеризується наявністю ямок на стегнах, сідницях і стегнах. Це вражає практично всіх жінок.

2 - Немає терапії, яка довела б свою здатність назавжди повернути целюліт назад. Незважаючи на це, всі види лікування поширюються, що претендує на ефективність.

3 - Незважаючи на гадану якість мезотерапії при лікуванні целюліту та існування експериментальних досліджень, які свідчать про його біологічну правдоподібність у такому стані, завдяки його здатності збільшувати ліполіз, перебудовувати сполучну тканину та збільшувати циклічність, немає суворих клінічні випробування, які продемонстрували такі ефекти (1,2).

4-мезотерапія не тільки неефективна для лікування целюліту, але також несе більший ризик страждати певними побічними ефектами, такими як описані вище, що відзначається більшим повідомленням про випадки туберкульозу шкіри, який виникає з папулами та еритематозними вузликами, обмежений до місць ін’єкцій, які можуть стати виразковими та/або виділити незначні кров’янисті виділення, що є наслідком інфекції Mycobacterium tuberculosis.

5-Естетичний аспект є другорядним, якщо порівнювати його з іншими супутніми захворюваннями ожиріння (цукровий діабет, гіпертонія ...).

6-мезотерапія не є частиною ортодоксального терапевтичного арсеналу для лікування надмірної ваги/ожиріння: гіпокалорійна дієта, фізична активність, когнітивно-поведінкове лікування, фармакологічне лікування та метаболічна хірургія.

7 - Не існує більш ефективного лікування втрати жирової маси та поліпшення складу тіла та фізичної підготовленості, ніж обмеження енергії та аеробні та силові фізичні навантаження.

8-У більшості випадків неможливо приписувати мезотерапії сприятливий вплив на втрату жирової маси, оскільки одночасно пацієнт дотримується гіпокалорійної дієти та практики фізичних навантажень.

9-Якщо ви хочете оцінити, чи ефективна мезотерапія для зменшення маси жиру в організмі, дотримуйтесь цієї поради: дотримуйтесь режиму харчування та фізичної активності, подібного до того, що ви робили (тобто не дотримуйтесь жодної дієти та режиму фізичної активності ) і подати на лікування мезотерапією.

10-У будь-якому випадку, якщо ви вирішите пройти мезотерапію, зверніться до принаймні одного лікаря зі ступенем магістра естетичної медицини та великим і протилежним досвідом у цій справі.

9-Бібліографія.

1. Сівагнанам Г. Мезотерапія - французький зв’язок. J Pharmacolther Pharmacother. 2010; 1 (1): 4-8.

2. Ramos-e-Silva M, Pereira AL, Ramos-e-Silva S, Piñeiro-Maceira J. Oleoma: рідкісне ускладнення мезотерапії при целюліті. Int J Dermatol. 2012; 51 (2): 162-7.

3. Ротонда А.М., Колодней М.С. Мезотерапія та ін’єкції фосфатидилхоліну: історичне уточнення та огляд. Dermatol Surg 2006; 32: 465–480.

4. Cifuentes DM, Cobo VP. Хтось знає, що таке олеома? Семерген. 2018; 44 (Spec Congr 17): 945.

5. Вукчевич Н.П., Бабіч Г., Сегрт З., Ерцегович Г.В., Янковіч С., Аджимович Л. Важке гостре отруєння кофеїном через внутрішньошкірні ін’єкції: небезпека мезотерапії. Войносаніт Прегл. 2012 серпня; 69 (8): 707-13. Erratum in: Vojnosanit Pregl. 2012; 69 (10): 929.

6. Orjuela D, Puerto G, Mejía G, Castro C, Garzón MC, García LM та ін. Шкірний туберкульоз після мезотерапії: повідомлення про шість випадків. Біомедичний. 2010; 30 (3): 321-6.

7. Tincopa-Wong OW, Sanchez-Saldaña L. Туберкульоз шкіри. Перуанська дерматологія. 2003; 13 (3): 195-213.

8. Кім Дж. Б., Мун З, Парк СЖ, Парк М.І., Кім КДЖ, Лі Дж. Та ін. Ішемічний коліт після мезотерапії в поєднанні з ліками проти ожиріння. Світ J Gastroenterol. 2010; 16 (12): 1537-40.

9. Montoro Huguet М.А., Santolaria Piedrafita S.Діагностичний підхід до ішемічного коліту. Гастроентерол Гепатол. 2006; 29 (10): 636-46

10. Данилович Д.Л., Блуаз З., Кнобель М, Маруї С. Фактичний тиреотоксикоз, викликаний мезотерапією: повідомлення про випадок. Щитоподібна залоза. 2008; 18 (6): 655-7.

11. Researchgate [веб-сайт в Інтернеті]. Faure E, Paz Martinez M. Розділ 63. Гіпертиреоз. Розділ IV: Особливі ситуації. В: Перший аргентинський договір про щитовидну залозу в Інтернеті [цитоване 02 серпня 2019 р.]. Відновлено з: https://www.researchgate.net/publication/243057140_Hipertiroidismos_Especiales_b-hCG_Central_Jod-Basedow_Tirotoxicosis_facticia

12. Tor PC, Lee TS. Делірій з психотичними особливостями, можливо пов'язаними з мезотерапією. Психосоматика. 2008; 49 (3): 273-4.

13. Колон-Сото М., Передо Р.А., Віла Л.М. Системний червоний вовчак після мезотерапії ацетил-L-карнітином. J Clin Ревматол. 2006; 12 (5): 261-2.

14. Brandão C, Fernandes N, Mesquita N, Dinis-Ribeiro M, Silva R, Lomba Viana H, et al. Гематома живота - ускладнення мезотерапії. Acta Derm Venereol. 2005; 85 (5): 446. PubMed PMID: 16159740.

15. Bessis D, Guilhou JJ, Guillot B. Локалізована пігментна кропив'янка, спричинена мезотерапією. Дерматологія. 2004; 209 (4): 343-4.

16. Тінкопа-Вонг OW. Кропив'янка та набряк Квінке: огляд. cta Med Per. 2014: 31 (2): 111-24.

17. Гійом Дж. К., Джоуфруа Л., Турен Р. [Шкірні ускладнення мезотерапії (2 випадки)]. Ann Dermatol Venereol. 1984; 111 (8): 701-2.