попереднє

Включено до банку запитань 22.03.2017 . Категорії: травна. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Спостереження за колоноскопією у пацієнтів з канальцевою аденомою з дисплазією низького ступеня. Оригінальне запитання користувача було: "Який протокол спостереження у пацієнтів, які перенесли колоноскопію та у яких була видалена канальцева аденома з дисплазією низького ступеня тяжкості?"

На основі інформації, наданої вказівками з клінічної практики (CPG) (1-7) та короткого опису доказів (8), у пацієнта, який переніс поліпектомію та видалив одну або дві невеликі трубчасті аденоми ((1), встановлено що у пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку раку прямої кишки на основі анамнезу аденоматозних поліпів або сидячих зубчастих поліпів (PSS) колоноскопію повторюють:

через 5-10 років у випадку поліпів низького ризику (канальцева аденома або ПСС без цитологічної дисплазії): у кількості менше або дорівнює 2 та менше 1 см.

Через 3 роки після виявлення поліпів високого ризику: аденоми з дисплазією високого ступеня або ПСС з дисплазією; аденома або будь-який PSS ≥ 1 см; поліпи з волосистою або тубуловільозною гістологією; або до 3-10 аденоматозних поліпів та/або PPS без дисплазії.

через 2-6 місяців у разі неповної або фрагментарної поліпектомії або при поліпектомії великого сидячого поліпа.

Крім того, це вказує на розгляд синдрому поліпозу та проведення індивідуального лікування в тому випадку, якщо пацієнт має більше 10 аденоматозних поліпів.

Подібна інформація міститься в a GPC Іспанська мова, опублікована в 2008 р. (7), що стосується спостереження за поліпами товстої кишки, вказує, що

  • Для прийняття рішення про подальшу програму необхідно провести повну колоноскопію до сліпої кишки з відповідною підготовкою. Якщо препарат недостатній, ендоскопічне дослідження слід повторити.
  • Пацієнтам з невеликими ректосигмоїдними гіперпластичними поліпами (діаметр 1 см, ворсинковий компонент або високоякісна дисплазія) слід повторити подальшу колоноскопію через 3 роки за умови, що вони впевнені, що резекція поліпів завершена. Колоноскопію бажано повторювати кожні 5 років після цього. Якщо підозрюється, що резекція була неповною, особливо при дисплазії високого ступеня, повторна ендоскопія доцільна через 3 місяці.
  • Пацієнтів з більш ніж 10 аденомами під час першого обстеження слід переглянути на 3 роки та врахувати можливість ослаблення сімейного синдрому поліпозу.
  • Пацієнтів із сидячими аденомами, які були резектовані фрагментарно, слід повторно обстежити через 2-6 місяців, щоб підтвердити, що резекція завершена. У цих випадках необхідно індивідуалізувати програму моніторингу. Критерієм резектабельності є ендоскопічний та гістологічний.

Серед додаткових міркувань, наведених у посібнику, ми виділяємо коментар, що «Настанови щодо подальших дій встановлені для безсимптомних людей. Поява симптомів травлення між оглядами робить необхідним початок діагностичного процесу ".

В інших GPC У недавній публікації ми також знаходимо як рекомендацію, що у пацієнтів з 1 або 2 малими трубчастими аденомами ((2-6) .

На відміну від того, що було прокоментовано в інших документах, у двох керівництвах (2,6) поліпи класифікуються на три стадії відповідно до ризику прогресування до раку прямої кишки: низький ризик, проміжний ризик та високий ризик. Обидва посібники пропонують повторити колоноскопію:

  • на 5 років у разі пацієнтів з однією або двома аденомами розміром 1 см (проміжний ризик);
  • і 1 рік у пацієнтів з ≥ 5 малих аденом або ≥ 3 аденомами з принаймні одним поліпом ≥ 1 см (високий ризик).

короткий зміст доказів Uptodate щодо підходу до пацієнта з поліпами товстої кишки (8) не надає інформації, яка відповідає або відрізняється від тієї, що представлена ​​в CPG.

Список літератури (8):

  1. Скринінг раку прямої кишки: Клінічні вказівки клінічної практики NCCN в онкології. Національна всеосяжна онкологічна мережа. Версія 2.2016. (Переглядається на https://www.nccn.org; вимагає безкоштовної реєстрації)
  2. Мережа шотландських міжвузівських настанов. Діагностика та лікування колоректального раку. Національне клінічне керівництво. Грудень 2011 р. (Переглянуто в серпні 2016 р.). [http://www.sign.ac.uk/sign-126-diagnosis-and-management-of-colorectal-cancer.html] [Консультація: 22.03.2017]
  3. Програма скринінгу колоректального раку в Альберті (ACRCSP). Керівні принципи спостереження після поліпектомії. Червень 2013. [http://www.albertahealthservices.ca/assets/info/hp/cancer/if-hp-cancer-guide-gi-acrcsp-post-polypectomy-surveillance.pdf] [Консультація: 22.03.2017 ]
  4. Настанови та протоколи Консультативний комітет. Спостереження за колоректальними поліпами або раком. Вікторія (Британська Колумбія): Медична асоціація Британської Колумбії; 2013, 16 січня. [Http://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/practitioner-pro/bc-guidelines/colorectal_followup.pdf] [Консультація: 22.03.2017]
  5. Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, Giardiello FM, Johnson DA, Levin TR. Вказівки щодо нагляду за колоноскопією після скринінгу та поліпектомії: консенсусне оновлення Спеціальною робочою групою з питань колоректального раку США. Гастроентерологія. 2012 вересень; 143 (3): 844-57. [http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(12)00812-8/pdf] [Консультація: 22.03.2017]
  6. Національний інститут досконалості здоров’я та догляду. Клінічне керівництво: Профілактика раку прямої кишки: колоноскопічне спостереження у дорослих з виразковим колітом, хворобою Крона або аденомами. Опубліковано: 23 березня 2011 р. [Http://www.nice.org.uk/guidance/CG122] [Консультація: 22.03.2017]
  7. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Médiques. Каталонія. OncoGuide товстої і прямої кишки. 2008 оновлення.
  8. Макре ФА. Підхід до пацієнта з поліпами товстої кишки. Останнє оновлення цієї теми: 14 липня 2016 р. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 7 посилань
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта