Вступ

популярні

Маючи на увазі зростання рівня ожиріння та пов'язаних із цим супутніх захворювань, лікарі, промисловість та громадськість взяли на себе безпрецедентну місію ефективних та безпечних стратегій схуднення. За підрахунками, 45% жінок та 30% чоловіків у США намагаються схуднути. На сьогодні запропоновано численні дієти для схуднення, хоча багато хто відхиляється від загальних медичних рекомендацій. Щоб схуднути, сучасні рекомендації рекомендують дотримуватися дієти з обмеженим вмістом калорій і жиру з великим вмістом складних вуглеводів. Уніфікована дієта, яка виникла в результаті консенсусу щодо рекомендацій щодо харчування між Американською асоціацією серця, Американським товариством раку, Американською дієтологічною асоціацією, Американською академією педіатрії та Національним інститутом охорони здоров'я, рекомендує вживати 55% вуглеводів вуглець, 30% жиру (не більше 10% насичених жирів) і 15% білка.

Дієти з низьким вмістом жиру в основному ґрунтуються на переконанні, що вони пов’язані з жирами в організмі, що спонукало до використання деяких популярних дієт з низьким вмістом жиру, таких як дієта Орніша. Запропоновано декілька механізмів, щоб пояснити, чому споживання жирів може спричинити більшу ожиріння, як і продукти з високим вмістом жиру, що містять жир високої щільності та кращий смак. Незважаючи на цю теорію, тенденція, яку дотримується населення Сполучених Штатів та інших країн, показала, що значне зменшення відсотка енергії з жиру в раціоні, яке відбулося протягом останніх двох десятиліть, супроводжувалося значним збільшенням ожиріння.

Причиною такої тенденції могло бути компенсаційне збільшення споживання рафінованих вуглеводів, що, частково, могло бути причиною пожвавлення інтересу до гіповуглеводневої дієти та загального незадоволення традиційними дієтами з низьким вмістом жиру. Хоча важко оцінити кількість осіб, які дотримуються дієти з низьким вмістом вуглеводів (між

Обгрунтування, яке завжди застосовувалось для обмеження споживання вуглеводів, полягає в тому, що отриманий кетоз знижує базальний рівень інсуліну, тим самим сприяючи ліполізу та зменшуючи ліпогенез, з остаточною втратою жиру.

Вважається, що втрата ваги при дієті з низьким вмістом вуглеводів зумовлена ​​комбінацією факторів: ефект ситості білка, більша витрата калорій, придушення апетиту, спричинене кетозом, збільшення втрати води та обмеження у виборі їжі. Зростає кількість доказів того, що дієти з низьким вмістом вуглеводів можуть бути ефективнішими для досягнення швидкої втрати ваги, а не дієти з низьким вмістом жиру, тоді як довготривалі дослідження показують, що відмінності між цими двома схемами з часом зникають. Через 1 рік.

Натомість середземноморські дієти (MDed), відомі своєю безпекою та користю для серцево-судинної системи, набули популярності, оскільки лікарі та громадськість домагаються дієт, які не тільки забезпечують схуднення, але також покращують якість життя та сприяють довголіття. Піраміда здорового харчування Willett, заснована на традиційній моделі DMed, надає значення якості жирів та вуглеводів через їх обмеження, що робить цю дієту, теоретично, більш прийнятною, ніж інші популярні дієти.

Цей огляд аналізує ефективність дієт з низьким вмістом жиру, гіповуглеводнів та DMed для схуднення, їх потенційні механізми дії та клінічну корисність.

ГІПОГРАФІЧНІ ДІЄТИ ТА Втрата ваги

Докази

На даний момент опубліковано великий спектр рандомізованих досліджень, які пропонують менш заплутану оцінку дієт з низьким вмістом жиру (18-40% добової калорійності) щодо маси тіла, порівняно з багатьма дослідженнями поперечного перерізу, які вивчив цю асоціацію. Мета-аналіз 28 досліджень з коротким подальшим спостереженням вказує на те, що зменшення загальної кількості калорій з жиру на 10% може зменшити масу тіла на 16 г/добу, що може бути екстрапольовано до зменшення ваги на 9,9 кг за 18 місяців та 23,4 кг у 4 роки. Однак довготривала робота не підтримує цих прогнозів. У якісному огляді Віллетта кілька клінічних та інтервенційних досліджень проаналізували вплив дієт з низьким вмістом жиру на вагу, включаючи оцінку дев'яти довгострокових робіт з подальшим спостереженням протягом 12-24 місяців. Результати цього огляду вказують на те, що дієти з низьким вмістом жиру можуть досягти незначного зниження маси тіла в короткостроковій перспективі, але дослідження тривалістю 1 рік і більше показують, що споживання від 18 до 40% калорій з жиру майже не впливає на масу тіла.

Роль глікемічного індексу (GI) та глікемічного навантаження (GL) у втраті ваги викликає великий інтерес в останні роки, хоча висновки залишаються суперечливими. ГХ негативно впливає на контроль ваги, оскільки швидкозасвоювані вуглеводи (ті, що мають високий ГІ) можуть спричинити великі коливання рівня глюкози та інсуліну в крові, стимулюючи таким чином апетит та гальмуючи окислення жиру. На жаль, більшість досліджень, що оцінюють ШКТ, ХГ та вагу, були незначними, короткочасними та погано контрольованими. Однак нещодавнє рандомізоване дослідження, яке тривало 12 тижнів, показало, що учасники, які дотримувались двох дієт і з помірно зниженим вмістом ГЛ (дієта з низьким вмістом ГІ та вуглеводневою дієтою), удвічі частіше втрачали 5% або більше своєї ваги, ніж ті, хто дотримувався звичайної гіпервуглеводневої дієти (з низьким вмістом жиру, гіпервуглеводень та високий ГІ).

Для громадського здоров’я представляє великий інтерес знати, як дієти з низьким вмістом жиру впливають на зменшення серцево-судинного ризику. ВООЗ виявила, що обмеження жиру не мало значного впливу на частоту серцево-судинних захворювань під час спостереження. З іншого боку, це дослідження підтвердило, що рівні холестерину ЛПВЩ, тригліцеридів, глюкози та інсуліну в обох групах не відрізнялися, хоча холестерин ЛПНЩ був значно знижений у групі за допомогою втручання щодо контрольної групи. Відсутність впливу на рівень холестерину ЛПВЩ та тригліцеридів підняло проблему дотримання учасниками дієти з низьким вмістом жиру та гіпервуглеводнів, оскільки цей тип дієти знижує рівень холестерину ЛПВЩ та збільшує тригліцеридемію. Так само, можливо, помірне збільшення вуглеводів збалансовано ефектами низької втрати ваги на ліпіди крові, так що чиста зміна рівня холестерину ЛПВЩ та тригліцеридів буде дорівнювати нулю.

Механізми

Докази щодо впливу якості вуглеводів на втрату ваги поступово збільшуються, і на цій основі пропонується інший механізм, щоб пояснити, як дієти з низьким вмістом жиру та гіпервуглеводні сприятимуть зниженню ваги, принаймні в короткостроковій перспективі. Більшість дієт із низьким рівнем ГІ сприяють споживанню фруктів та овочів, особливо цільнозернових; однак, дієта з низьким або низьким GI не обов'язково означає дієту з низьким вмістом жиру, оскільки низького GF можна досягти, замінивши вуглеводи ненасиченими жирами та білками. Неможливість обмеження жиру підтримувати довгострокову втрату ваги може частково пояснюватися високими показниками рецидиву, що спостерігаються при дієтах з низьким вмістом жиру, оскільки вони характеризуються обмеженою різноманітністю їжі та смаків з обмеженням енергії.

ГІПОГІДУГЛЕВОДОРОДНІ ДІЄТИ І ВТУТАННЯ ВАГИ

Докази

Механізми

Дослідники припускають, що на вуглеводневих дієтах досягається більша втрата ваги, ніж на інших популярних дієтах, завдяки метаболічним перевагам - ідея полягає в тому, що більше ваги може втрачати калорійність на калорії порівняно з дієтами з високим вмістом вуглеводів. Деякі припускають, що дієти з низьким вмістом вуглеводів можуть сприяти зниженню ваги через неефективну переробку жирних кислот та неоглікогенез.

Оскільки багато дієт з вуглеводнем мають високий вміст білка, інша область досліджень зосереджена на споживанні білка та енергії, що виробляється (тепловий ефект їжі, що визначається як збільшення енергетичних витрат вище базового рівня, враховуючи споживання їжі, віднімаючи витрата енергії та фізична активність). Дієти з гіперпротеїнами викликають більший тепловий ефект, ніж інші дієти, оскільки білковий обмін є дорожчим. Найбільш прийнятним механізмом різниці у втраті ваги є різне споживання енергії у групах, що не було видно в записах дієти. Іншими можливими причинами зменшення споживання енергії у групі, яка дотримувалася дієти з низьким вмістом вуглеводів, є: вплив циркулюючих кетонів на апетит та більша ситість від споживання білків порівняно із споживанням вуглеводів.

Середземноморські дієти

Однак автори заявляють, що ці результати потребують подальшого підтвердження, і зазначають, що відмова від дієти учасниками була відносно високою. Інше дослідження на пацієнтах з метаболічним синдромом, які, вибрані випадковим чином, дотримувались дієти з низьким вмістом жиру (

Однією з найпривабливіших характеристик DMed, порівняно з традиційними дієтами з низьким вмістом жиру, є здатність покращувати серцево-судинні фактори ризику. MedDs асоціюються з меншим ризиком серцево-судинних та онкологічних захворювань, а також збільшенням тривалості життя та якості життя. З огляду на велику кількість продуктів, багатих вуглеводами, що споживаються в DMed, вони повинні включати переважно вуглеводи з низьким вмістом ГІ. Незважаючи на відсутність підстав для проведення конкретних досліджень, було висловлено припущення, що традиційні МДД можуть сприяти зниженню ваги, оскільки вони є дієтами, що пропонують різноманітну здорову їжу, їдять їх порційно та мають приємний смак.

РЕЗЮМЕ ТА РОЗМІРКИ ДЛЯ КЛІНІЧНОЇ ПРАКТИКИ

Зростаюча епідемія ожиріння викликала загальний інтерес до популярних дієт для схуднення. Сучасна література вказує на те, що дієти з обмеженим вмістом вуглеводнів є більш ефективними для зниження ваги в короткостроковій перспективі (наприклад, 6 місяців), але мало відомо про їх тривалий вплив. Дієта на вуглеводнях та гіпержирі може сприятливо впливати на ризик серцево-судинних захворювань, оскільки вони мають більший вміст ненасичених та мононенасичених жирних кислот та обмежену кількість насичених та трансжирів.

Середземноморські дієти забезпечують належне споживання цільних зерен, фруктів, овочів та клітковини, а також мононенасичених жирних кислот для покращення серцево-судинних факторів ризику, хоча конкретні дані про втрату ваги залишаються невизначеними.

ОСНОВНІ ТОЧКИ
■ Існує багато популярних дієт для схуднення, хоча мало відомо про їх ефективність, безпеку та здатність покращувати довгострокові параметри, пов’язані з ризиком серцево-судинних захворювань.
■ Доведено, що традиційні рекомендації щодо обмеження жиру мають незначний вплив на тривалу втрату ваги та не дають жодних переваг щодо зменшення ризику серцево-судинних захворювань.
■ Вуглеводневі дієти сприяють більшій короткочасній втраті ваги, ніж дієти з низьким вмістом жиру, оскільки вони створюють тимчасовий негативний енергетичний баланс, однак необхідні більш тривалі дослідження.
■ Традиційні ліки покращують серцево-судинні фактори ризику та зменшують ризик хронічних захворювань, хоча їх довготривалий вплив на контроль ваги недостатньо добре продемонстрований.
■ Медичні працівники повинні рекомендувати стратегії зниження ваги, які є стійкими та корисними для загального стану здоров’я.


Завершення

В даний час немає переконливих доказів переваги однієї популярної дієти над іншою в довгостроковому контролі. Очевидно, що дієта не відповідає всім вимогам. Тому, рекомендуючи будь-яку дієту, важливо враховувати культурні звички пацієнта та їх харчові уподобання, щоб забезпечити дотримання в довгостроковій перспективі.

Для більшості пацієнтів не важливо, щоб втрата ваги через дієту відбувалася швидко. Натомість дієти повинні досягати поступової та стійкої втрати ваги та забезпечувати довгострокові переваги для здоров’я серцево-судинної системи. З цією метою слід вибирати здорові джерела жиру та продукти із цільного зерна, які, як відомо, є кардіопротекторними та можуть також сприяти зниженню ваги. Заміна рафінованих вуглеводів здоровими джерелами білка та додавання цукру також може сприяти втраті ваги та факторам ризику серцево-судинної системи. Вибір таких макроелементів підтримує роль DMed, оскільки вони знижують ризик серцево-судинних та інших важливих захворювань.

Беручи до уваги середовище, що генерує ожиріння, в якому ми живемо, яке характеризується великою кількістю щільної енергії, перероблених продуктів харчування та малорухливим способом життя, медичним працівникам слід уникати пошуку «чарівних куль» для схуднення. Навпаки, пацієнти повинні бути покликані до реальності, які повинні розуміти доцільність вибору стратегій контролю ваги, які є стійкими та корисними для здоров'я в цілому.

З іншого боку, автори підкреслюють, що без модифікації «обезогенного» середовища, в якому живе більшість пацієнтів, важко досягти наслідків будь-якої дієти для схуднення.