Medicina Intensiva - це журнал Іспанського товариства інтенсивної та критичної медицини та коронарних одиниць (SEMICIUC), який став довідковим виданням іспанською мовою у своїй галузі. Інтенсив медицини в основному публікує оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в інтенсивній медицині та інформацію, що стосується даної спеціальності. Усі роботи проходять суворий процес відбору.

моноф

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідуй за нами:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих у певному році статтями, опублікованими в журналі протягом двох років, що відступали.

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

З моменту першого опису Лоуном в 1962 р. Використання електрострумів для усунення серцевих аритмій 1, були внесені різні модифікації техніки, щоб зробити її більш безпечною, ефективною та застосовною до нових ситуацій 2-7. Мабуть, найважливішим останнім прогресом є узагальнення двофазної хвилі.

Прийнято вважати, що при фібриляції шлуночків двофазні шоки (CB) вищі, ніж монофазні шоки (MC) 8. При фібриляції передсердь (ФП), найпоширенішій аритмії серед загальної популяції, 9 деякі автори також описують більшу ефективність двофазної хвилі 10-12. Це дослідження має на меті оцінити використання БК в наших умовах порівняно із СМ у пацієнтів з хронічною ФП.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ

Запропоновано обсерваційне дослідження, яке порівнює дві послідовні серії пацієнтів, які отримували лікування у нашому відділенні інтенсивної терапії (ІРЕ) за допомогою електричної кардіоверсії (CVE).

Навчання населення

Пацієнти зі стабільною хронічною ФП, правильно антикоагульованою (INR> 2 за попередні 4 тижні) 13, направлені до відділення інтенсивної терапії для вибіркової ЕКЗ. Усі вони підписали відповідну згоду на методику та, зокрема, на включення своїх даних у дослідження.

Протокол CVE

Голодуючи з напередодні ввечері, пацієнтів госпіталізували до Денного відділення, де після перевірки стійкості аритмії, отримання периферичного венозного шляху та підтвердження адекватних аналітичних параметрів їх перевели до відділення інтенсивної терапії для проведення процедури. Моніторили серцевий ритм (три відведення), неінвазивний артеріальний тиск та пульсоксиметрію, вводячи додатковий кисень. Після індукції пропофолом (1 мг/кг за 1 хвилину) та реміфентанілом (0,5 мкг/кг протягом наступної хвилини) здійснювали синхронізовані електрошоки через адгезивні електроди, розміщені у верхній частині переднього положення.

Пацієнти, яких направляли в період з травня 2000 року по липень 2001 року, отримували СМ (група СМ) через дефібрилятор Hewlet-Packard CodeMaster 100 із збільшенням енергій (200-300-360 Дж), якщо це необхідно. З липня 2001 року по грудень 2002 року дотримувались того самого протоколу, але замінюючи попередній дефібрилятор на Agilent Smart Biphasic, вводячи CB (групу CB) також із збільшенням енергії (150-200-200 J), якщо перший удар не був ефективним.

Після шоків пацієнтів тримали в реанімації протягом 15 хвилин після відновлення нормального рівня свідомості. Якщо проблем не виникало, їх переводили назад до відділення денного харчування, де отримували знеболення (1 г пероральної парацетамолу та сульфадіазинової мазі на шкіру при контакті з електродами). Через дві години, гарантуючи стабільність та перевіривши толерантність до дієти, їх виписали додому з письмовими інструкціями.

Вік, стать, вага, основне захворювання серця, фракція викиду лівого шлуночка (EF), розмір лівого передсердя (LA), допоміжні антиаритмічні препарати, середній артеріальний тиск (MAP) та частота серцевих скорочень (HR), повернення до синусового ритму (SR), кількість шоків та енергії, що використовується (у зворотних випадках), підтримка гемодинаміки (визначається як необхідність діяти на ЧСС або АТ), підтримка дихання (потреба в вентиляції маски-мішка) та побічні ефекти.

Обидві групи порівнювали за допомогою χ 2 (для категоріальних змінних) та "t" Стьюдента (для неперервних). Ті змінні, які не відповідали нормальному розподілу, порівнювали за допомогою U-Mann-Whitney. Значення р було прийнято як статистично значущі РЕЗУЛЬТАТИ

У групі СМ проліковано 58 пацієнтів, а в групі CB 50 їх базові характеристики зібрано в Таблиці 1. Відмінності виявлено лише у відсотках жінок та розмірі ЛА.

Змінні, пов’язані з кардіоверсією (CV), наведені в таблиці 2, висвітлюючи статистично значущу різницю в реверсії до SR на користь BC. Три випадки, у яких спостерігалося погіршення гемодинаміки, відновились без наслідків протягом декількох хвилин після введення обсягу, і всі пацієнти, провітрювані маскою-маскою, відновлювались спонтанно, швидко дихаючи, не вимагаючи інших методів. Інших побічних ефектів не було, і всіх пацієнтів виписали додому протягом очікуваного періоду.

Незважаючи на те, що публікація досліджень PIAF 14 та AFFIRM 15 призвела до необхідності переосмислення показань до зворотного ФП, все ще є пацієнти, які є явними кандидатами на ECV 16 .

Деякі дослідження 10-12,17 вже рекомендують використовувати двофазну форму хвилі для зворотного ФП, хоча кількість включених пацієнтів все ще залишається низькою. Крім того, слід оцінити дефібрилятор, що використовується в кожному дослідженні, оскільки тип двофазної хвилі відрізняється між різними моделями, не знаючи, який є кращим 8 .

Наша група роками проводила запрограмовані EVC у пацієнтів з хронічною ФП, і ми завжди намагалися якомога вичерпніше та перспективніше зібрати змінні, що стосуються кожної процедури. Це дозволило нам вивчити вплив кожної зміни, введеної в наш протокол 18,19. У цьому дослідженні проаналізовано ефект двофазної хвилі CVE шляхом порівняння двох груп пацієнтів, у яких решта протоколу підтримувалася без будь-яких змін. Ми усвідомлюємо важливі обмеження, які відсутність рандомізації має узагальнювати наші спостереження, хоча ми вважаємо, що наш досвід може бути справедливим для інших інтенсивістів, які ведуть лікування пацієнтів з ФП.

Однорідність обох популяцій є надзвичайно важливою, щоб мати змогу робити з неї висновки, і тому ми повинні прокоментувати дві виявлені відмінності. Перший полягає в тому, що в групі КМ було 38% жінок, а в групі ХБ лише 10%, що становить важливу складність при проведенні статистичного порівняння. Однак нам не відомо жодне дослідження, яке б з більшими труднощами стосувалося жіночої статі в CVE AF. Другий - різниця в розмірі LA, яка в середньому на 3 мм більша у групі СМ, що, хоча і є статистично значущим, ми вважаємо, що не є клінічно значущим.

Також було б цікаво мати можливість стратифікувати аналіз за супутніми захворюваннями, але невелика кількість випадків цього не дозволяє. Ми вважаємо, що величина EF, LA та вихідні константи (MAP та HR) прийнятно визначають ступінь серцевих захворювань у наших пацієнтів.

Ми не виявили відмінностей щодо використовуваних антиаритмічних препаратів, однорідно розподілених у двох серіях, і які залежали від уподобань кардіолога-направника. У нашій обстановці прийнято використовувати аміодарон як перший ад'ювантний препарат для ЕКЗ, щоб підтримувати його пізніше, щоб уникнути рецидивів20, а непереносимість або побічні ефекти роблять вибір інших альтернативних антиаритмічних препаратів. Існує значна суперечка щодо того, які препарати корисні для попередньої обробки CVE AF 21 .

Ми не вивчали час розвитку аритмії, оскільки ця змінна не була достовірно зібрана у значної кількості пацієнтів. Тривалість ФП пов'язана з деякими авторами з більшими труднощами при ЕКВ, хоча існують також дослідження, які заперечують це 22 .

Беручи до уваги вищезазначені обмеження нашої роботи, хоча двофазний CVE зумів відновити SR у значно більшої кількості наших пацієнтів, ми можемо лише зробити висновок, що двофазний CVE, використовуючи меншу енергію (з потенційним ризиком менших ускладнень), був не менш ефективним, ніж однофазний при зворотному хронічному ФП.