Автор: Марсель Різніч, Йозеф Єндрух, Андрій Єнча старший, Марсель Мітрук
Опубліковано: 31.10.2017, останнє оновлення: 16.3.2020
В даний час базаліома (ОЦК) становить майже 80% усіх злоякісних пухлин шкіри і є найпоширенішим злоякісним раком. В області обличчя це найчастіше виникає на носі, лобі та щоках. З-поміж інших злоякісних новоутворень обличчя це проявляється головним чином клінічною індолентністю. Однак деякі типи можуть характеризуватися агресивною біологічною поведінкою з поганою реакцією на лікування та несприятливим прогнозом. Відповідним рішенням для цих дефектів обличчя є місцеві частки шкіри, зміщені до місця дефекту з його оточення. Розміри задаються розміром самого дефекту та обмежуються кутом повороту.
Чи корисні для вас приклади використання зображень? Вам потрібні також кейси з інших дисциплін? Чи є у вас зауваження чи пропозиції щодо вдосконалення? Будь ласка, дайте нам свою думку, заповнивши коротку анкету.
Історія:
У цій роботі ми описуємо випадок хвороби 52-річного пацієнта, який був направлений до нашого відділення. для незагойного ураження в області межі правого крила та кореня носа біля куточка ока (рисунок 1). Пацієнт спостерігав прихильність протягом останніх двох місяців, з болем переважно в окулярах та механічним подразненням. В анамнезі не було виявлено тривалого впливу сонячного світла або подібної частоти захворювань у сім’ї. Первинним оглядом був діагноз дерматолога щодо базаліоми з показанням до хірургічного висічення.
Терапія:
З точки зору ускладненої локалізації було запропоновано висічення пухлини з транспозицією подвійної частки (двостулковий клапоть), метою якої було охопити вирізане місце з максимально можливим кутом повороту (рис. 2, 3, 4 ). Матеріал був направлений на гістопатологічне дослідження з остаточним діагнозом: ОЦК-змішаний вузловий, метапластичний та інфільтративний варіант росту з поверхневою ексульцерацією. Після загоєння хірургічної рани для щільного повного висічення вогнища з негативним резекційним краєм онколог показав променеву терапію в загальній дозі 45 Гр при частці 15 Гр кожні 3 тижні (рисунок 5). Пацієнт переносив лікування без ускладнень. В області попередньої знахідки шкірний покрив ad integrum був зцілений із збереженими функціональними можливостями та естетично приємними результатами (рисунок 6). Пацієнта регулярно перевіряють у клінічному диспансері на нашому робочому місці.
Обговорення:
Транспозиційний двостулковий клапоть зазвичай використовується для реконструкції дефектів шкіри обличчя. Його головна перевага - універсальність двох пелюсток в межах зменшеної обертової дуги з використанням двох пелюсток. Таким чином, це дозволяє мобілізувати більшу кількість шкіри, ніж при транспозиції однієї обертової частки, що вимагає більшого радіуса обертання для реконструкції дефекту. Його важливість особливо корисна в області крила та кореня носа, де шкіра менш еластична, а естетичний результат відповідає первинній консистенції та кольору шкіри в області носа. Кровопостачання забезпечується через м’язово-шкірні та шкірні судини, які перфорують підшкірну клітковину. Ці судини потрапляють в глибоку ретикулярну і сосочкову дерму, створюючи глибоке і одночасно поверхневе мікроциркуляторне підшкірне сплетення. Таким чином, багаті анастомози забезпечують потік у більш віддалену частину частки в межах цього сплетення. На додаток до правильно спланованого хірургічного втручання, багатопрофільне співробітництво з дерматологом, патологоанатомом та онкологом, яке забезпечує ефективний та успішний терапевтичний результат, представляє незамінне місце в діагностиці та терапії ОЦК обличчя.
Додаткова інформація про базаліому:
ОЦК виникає з уніпотентних стовбурових клітин базального шару епідермісу та шкірних придатків, причому ультрафіолетовий (УФ) компонент сонячного світла є головним індуктором перетворення пухлини. Тому його виникнення найчастіше спостерігається в голові та обличчі, які найбільш схильні до впливу УФ-випромінювання в усіх інших областях людського тіла. УФ-випромінювання відповідає за індукцію гена супресора пухлини p53, мутації якого були продемонстровані як в неровному, так і в агресивному варіантах. Цей факт підтверджує теорії про те, що зазначені генетичні зміни відіграють ключову роль у ініціюванні пухлини, але не в самому прогресуванні пухлини. При прогнозуванні біологічної природи ОЦК та її можливої агресивної поведінки та можливих метастазувань відповідають індивідуальна генетична схильність пацієнта, розмір пухлини, глибина інфільтрації, анатомічне розташування, стан полів резекції та імунологічний стан пацієнта. Вагомі висновки щодо природи та перебігу ОЦК були описані в аналізі синдрому Горлінга-Гольца та в діагностиці пігментної ксеродерми.
Індолент (неагресивний) включає вузловий і поверхневий ОЦК, виникнення яких ми спостерігаємо частіше, і лікування їх з прогнозом, як правило, є добрим. Агресивні типи являють собою інфітативно зростаючі пухлини, які гістологічно поділяють на склерозуючі, несклерозуючі, мікронодулярні та метатипічно-базосквамозні карциноми. Ці пухлини мають гірший прогноз через інвазивний ріст, часті рецидиви та метастатичний потенціал.
Індивідуальні класифікаційні підрозділи базуються головним чином на гістологічній поведінці пухлини, оскільки така оцінка має найбільше біологічне значення і є основою концепції типів низького та високого ризику. Отже, класифікація поверхневого типу не є однорідною, оскільки деякі дослідження рекомендують включати поверхневий ОЦК до групи пухлин високого ризику, оскільки при недостатньому та неповному висіченні це може бути пов'язано із субклінічним поширенням пухлини та підвищеною ймовірністю подальшого рецидиву . Роль співпраці з патологоанатомом у діагностиці цих пухлин незамінна, і саме гістологічне дослідження допомагає, крім визначення діагнозу та типізації пухлини, виявити багато прогностично важливих морфологічних показників.
Автори заявляють, що не будуть публікувати тематичні дослідження з однаковим змістом в інших вітчизняних або зарубіжних друкованих або електронних виданнях.