Опубліковано: 25.11.2017, останнє оновлення: 22.4.2020
Обструктивне апное сну (OSA) є відносно високим серед населення, за оцінками, 2% жінок та 4% чоловіків. Надмірна вага представляє найбільший ризик розвитку ОСА, який присутній приблизно у 40% людей із ожирінням та приблизно у 70% пацієнтів із ОСА страждають ожирінням. Дуже рідко ми стикаємось із випадками OSA, спричиненими генетично обумовленими черепно-лицьовими аномаліями. У звіті про випадок представлений випадок із 28-річним пацієнтом із синдромом Крузона (РС), рідкісним генетичним захворюванням, що призводить до черепно-лицьової деформації черепа, у якого діагностовано ОСА.
Чи корисні для вас приклади використання зображень? Вам потрібні також кейси з інших дисциплін? Чи є у вас зауваження чи пропозиції щодо вдосконалення? Будь ласка, дайте нам свою думку, заповнивши коротку анкету.
Історія:
28-річний пацієнт без більш серйозного захворювання внутрішніх органів спереду був направлений в клініку пульмонології та фтизіатрії з підозрою на апное сну. У пацієнта діагностовано синдром Крузона у віці двох років, і, як повідомлялося, він переніс краніотомію в дитинстві. Він тривалий час спостерігався у невролога з приводу хвороби Крузона, частих запаморочень та головних болів. Його лікував психіатр від депресивного розладу. Він заперечував зловживання, працював у галузі інформаційних технологій, інтелект був без відхилень, раніше він навчався в університеті. З сімейної історії була цікава інформація про матір, яка померла як 38-річна раптова смерть уві сні, батько - пенсіонер-інвалід із психіатричної індикації, здорова медсестра.
Поточні труднощі тривали протягом останнього року, пацієнт скаржився на часте пробудження під час сну з відчуттям задухи, розмовою від сну, шумним, періодичним хропінням, що присутній кожен день, у кожному положенні тіла, родичі спостерігали типові апноечні паузи під час сну, відчували надмірність вдень втома, засинав під час звичайних і особливо монотонних занять, махав сильним головним болем.
Іспити:
Медичний огляд:
Евпное в стані спокою, ацианоз, баштоподібний череп, дисморфія обличчя, екзофтальм (рисунок 1, 2).
Вага: 85 кг, зріст: 175 см, ІМТ: 27,76 кг/м2.
Методи візуалізації:
На підставі симптомів та клінічного обстеження було показано повне полісомнографічне обстеження протягом ночі з виявленням важкої обструктивної апное сну із середньою кількістю епізодів апное-гіпопное (AHI) 91,4 з переважанням епізодів обструктивної апное Максимальна тривалість епізоду обструктивного апное становила 82 секунди (рисунок 3). Клінічно важкі десатурації під час сну були, середнє нічне насичення становило 87%, найнижче зафіксоване насичення становило 37%. Виникнення апноеїчних епізодів у 5-хвилинному "вікні" проілюстровано на малюнку 4. Моніторинг ЕКГ з одним відведенням під час ПСГ продемонстрував епізодичне виникнення АВ-блоку 2 ступеня (тип Mobitz II), пов'язаний з десатурацією (рис. 5).
Терапія:
Першим і стандартним етапом лікування тяжкої OSA була стабілізація верхніх дихальних шляхів під час сну за допомогою назальної маски з постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP) (рис. 6, 7) з ручним титруванням застосовуваних терапевтичних тисків. Спочатку пацієнт страждав від т. Зв аерофагія, тобто частина повітря, яке утворюється приладом, також потрапляла в шлунок, викликаючи нудоту та метеоризм після пробудження. Після коригування налаштування толерантність покращилася, пацієнт застосовував лікування протягом сну, об'єктивно спостерігалося ефективне зниження AHI з початкових 91,4 до 8,8 епізодів/годину сну, контрольний контроль ЕКГ був вільним від AV-блокади. Суб'єктивно спостерігалось значне клінічне поліпшення з усуненням повідомлених труднощів. Необхідний терапевтичний тиск становив 12,5 смH2O, лікування CPAP було рекомендовано для хронічного застосування. Під час регулярних щорічних оглядів пацієнта (лікування триває 4 роки) ми фіксуємо достатнє використання (в середньому 6-7 годин/ніч) та стійкість позитивного ефекту від лікування.
Діагноз:
Обструктивне апное сну, синдром Крузона
Обговорення/коментар:
Автори заявляють, що не будуть публікувати тематичні дослідження з однаковим змістом в інших вітчизняних або зарубіжних друкованих або електронних виданнях.
Класифікація МКБ-10:
Вміст статті ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0.