ПОРТОСИСТЕМА ШАНТ

Ватсоном Кембриджський

  • Щоб краще зрозуміти, що відбувається тоді, дивіться анімацію, яку ми можемо знайти тут:
  • http://www.vetsurgerycentral.com/pss.htm
  • Тварини (і люди), які страждають від портосистемного шунту [надалі скорочено PSS], мають набагато меншу печінку на сонографічному рівні, оскільки до печінки припливає менше крові.
  • У собак і котів ця вроджена аномалія частіше зустрічається в Росії самки ніж у чоловіків. У котів найбільше страждають породи Перська/Екзотична/Гімалайська.
  • Шунти можуть бути вродженими або набутими.
  • Відхилення придбані як правило, є вторинними у порівнянні з важкими захворюваннями печінки (цироз печінки, неоплазія печінки, гепатит) у старих тварин, але іноді вони також є у молодих тварин як вторинна патологія до мікросудинної дисплазії печінки (MVD).
  • У першому випадку PSS вроджений, Є два основних типи: внутрішньопечінковий

    Y позапечінковий (найчастіший вроджений шунт, який можна виправити хірургічним шляхом)

  • У собак, у яких ця проблема виникає частіше, ніж у котів, внутрішньопечінкове відхилення виявляється у великих порід, а позапечінкове відхилення - у малих порід (мальтійська, йоркська та ін.).
  • Є ще одна умова, ще більш серйозна: мікросудинна дисплазія печінки (MVD, малюнок 3 креслення), коли є більше одного шунта, що значно ускладнює ситуацію.

  • Як MVD, так і внутрішньопечінковий шунт зазвичай не мають хірургічного рішення, лише дієта та паліативне лікування.

    • Щоб зрозуміти, що саме означає наявність PSS, давайте згадаємо кілька речей про процеси травлення:

    Зазвичай після їжі та перетравлення їжі вона разом з деякими токсинами всмоктується через кишечник і потрапляє в кишкові судини. Звідти вони впадають у велику вену, яка називається портал. Кров у ворітній вені надходить до печінки, де вона очищається і очищується, поживні речовини метаболізуються, а токсини виводяться. Коли є шунт, ворітна вена не може нести кров до печінки, а натомість тече безпосередньо до серця. звідки він перекачується на решту тіла. Як перенаправлена ​​кров не була належним чином детоксифікована печінкою, токсини в крові призводять до того, що тварині стає погано.

    У деяких випадках захворювання пов’язане з шумами в серці або навіть з вадами розвитку серця.

    Причина PSS абсолютно невідома.

    СИМПТОМАТОЛОГІЯ

    1) Аномальна поведінка після вживання їжі.

    2) Мала вага, анорексія; вони завжди найменші та найслабші з посліду.

    3) Запор/діарея та загальне порушення всмоктування.

    4) Надмірна спрага/зневоднення, проблеми з сечовипусканням.

    5) Фізичний огляд: невеликі розміри, невелика вага, мідний забарвлення райдужки.

    6) Погане стан волосся (відкрите, сухе, рідкісне, жирне, недоглянуте).

    Якщо проблема погіршується, ми вже можемо знайти коробку печінковий енцефаліт:

    1) Вираз ступору, порожній погляд.

    2) Слинотеча (птіалізм), мокрий ніс.

    3) Неврологічні розлади: агресивність, удари головою об стіну, дезорієнтація, ходьба по колу тощо.

    4) Судоми. Якщо вони все-таки трапляються, бажано лікувати їх якомога швидше діазепан (перорально або внутрішньовенно) завжди у дуже низьких дозах, враховуючи несприятливу реакцію на седацію, яка може виникнути через порушення функції печінки.

    5) Криза сліпоти (очевидна і тимчасова)

    6) Млявість. їсти.

    При неврологічній надзвичайній ситуації вказаною терапією буде гідратація (сироватки) та антибіотики внутрішньовенним шляхом. Також показані клізми та введення лактулози в кількості, необхідній для зменшення всмоктування аміаку.

    ДІАГНОСТИКА

    ** Першим кроком буде створення доплерівське ультразвукове дослідження оскільки звичайне УЗД, як правило, не в змозі виявити шунт, особливо у дрібних тварин. Потім ми спостерігатимемо невелику печінку, ледь функціональну та майже атрофовану, та відкладення (камені або кристали уреату амонію) в нирці. Все інше може бути цілком нормальним.

    УЗД (сонографія) зображення печінки собаки
    з портокавим шунтом. Зверніть увагу на великі очевидні аномальні венозні протоки (ПДВ)
    прилягає до каудальної порожнистої вени (CVC) .
    (Фото надано П. Ватсоном, Кембриджський університет).

    ** Аналіз сечі: ми знайдемо кристали уреату амонію, можливі сечові інфекції тощо.

    ** Тест жовчної кислоти (який дасть значення вище 100).

    ** Аналіз крові на аміак .

    ** Сцинтиграфія (потрібна анестезія).

    ** Портографія (на відміну від венозного контуру печінки).

    Контрастний рентген. Зверніть увагу на проходження контрастної речовини
    від зовнішньої порожнистої вени, безпосередньо до каудальної порожнистої вени,
    відсутність значного припливу до печінки.
    (Фото надано П. Ватсоном, Кембриджський університет).

    ЛІКУВАННЯ

    1.- ДІЄТА: найголовніше - зменшити споживання білка, забезпечення лише певної дієти (наприклад, л/д Хілла, наприклад, мокра або суха) Також можна дати змішану дієту, чергуючи упаковану їжу зі свіжою натуральною їжею, приготовленою вдома. В основному відварна курка, індичка або біла риба і завжди змішується з рисом, макаронами або овочами (наприклад, картоплею), щоб тваринний білок міг краще засвоюватися разом з поживними речовинами.

    два.- АНТИБІОТИКИ: щоб уникнути бактеріальних інфекцій в кишковому тракті, сечовому міхурі або нирках, спричинені відкладеннями токсинів, коли кров не фільтрується належним чином. Синулокс - дійсний варіант.

    3.- ЛАКТУЛОЗА (Дюфалак, доступний в аптеках), який прискорює кишковий транзит і руйнує найтоксичніші молекули аміаку в крові. Також адміністрація цинку сприяє детоксикації організму.

    Але без сумніву, коли ми знаходимо позапечінковий PSS, найкраще лікування

    Б) ХІРУРГІЧНЕ:

    введення амероїдного звужувального кільця
    що поступово закриє шунт
    протягом наступних 6 тижнів

    Шанс на успіх: 85%

    Можливі ускладнення операції:

    * Портальна гіпертензія (печінкових судин), яка призведе до накопичення рідини в кишечнику (асцит). Це потрібно швидко контролювати, оскільки це може призвести до летального результату.

    * У 15% випадків можливі нові (хоч і крихітні) шунти, які потребуватимуть довічного прийому ліків.