Rev Chil Pediatr 2011; 82 (2): 87-92
ПРИСУТНИЙ /КЛІНІЧНИЙ ОГЛЯД
Порушення харчування немовлят та дошкільників
Порушення харчування у годуючих та дошкільнят
ПАУЛІНА БРАВО J. 1, M. ISABEL HODGSON B. 1
1. Відділ дитячої гастроентерології та харчування, Відділ педіатрії, Медичний факультет, Понтіція, Університет Католіки, Чилі.
Порушення харчування у немовлят та дітей дошкільного віку продовжує залишатися частим приводом для консультацій у дитячих та дитячих поліклініках. Відмова від органічних причин, особливо коли існує харчовий компроміс, має принципове значення. У межах розладів неорганічного походження існує кілька підтипів залежно від викликаючої причини. Багато факторів, що впливають, як екологічні, так і харчові, піддаються модифікації. Цікаво, що багато з них безпосередньо пов’язані зі здатністю сприймати відчуття голоду та ситості, які людина розвиватиме з дитинства.
Ключові слова: розлади харчової поведінки, голод, ситість.
Порушення харчування серед дітей, які годують та дошкільного віку, є частою причиною амбулаторних консультацій у педіатрії та харчуванні. Важливо виключити органічні причини, особливо коли існує харчова недостатність. Серед неорганічних причин існує кілька підтипів залежно від тригера. Екологічні та харчові фактори можуть бути змінені. Цікаво, що багато з них безпосередньо пов’язані із сприйняттям голоду та ситості, яку людина розвиватиме з дитинства.
Ключові слова: Порушення харчування, голод, ситість.
Вступ
Незважаючи на тривожні показники ожиріння у чилійських дітей, які становлять 10,6% у дітей у віковій групі від 2 до 5 років, 1 рівень консультацій немовлят та дошкільнят із труднощами з годуванням, як видається, залишається стабільним як у поліклініках дитячого харчування, так і в загальній педіатрії. Точну частоту виникнення цієї різнорідної проблеми важко визначити в нашому середовищі та в усьому світі через відсутність чіткого визначення проблеми. Підраховано, що до 25% здорових дітей і 80% дітей з особливими потребами страждають на порушення харчової поведінки немовлят 2, які частіше трапляються у віковому діапазоні від 7 до 11 місяців 4, 5, можливо, тому, що це збігається з початок та встановлення прикорму. Ось як ми можемо знайти цих пацієнтів під назвою «дитяча анорексія», «розлад харчової поведінки» або «розлад апетиту». Це часто описується в англосаксонському світі як "прискіпливий поїдач", що визначається як наявність будь-якої з наступних форм поведінки: 1) ви їсте недостатньо; 2) Він часто є дуже вибірковим; 3) Зазвичай їсть дуже повільно 2 .
У 1994 році в Діагностично-статистичному посібнику з психічних захворювань (DSM-IV) 3 був введений термін: "Порушення харчування", визначаючи це як порушення їжі, яке проявляється постійними труднощами в правильному харчуванні, пов'язаними з труднощами в наборі ваги або значною вагою втрата принаймні на один місяць, починаючи до 6 років. З іншого боку, Chatoor 4 разом із групою експертів запропонували класифікацію з шістьма підтипами цього розладу, які не обов'язково є ексклюзивними і які описані в таблиці 1. Нещодавно Леві та ін. 6 провели дискримінаційний аналіз серед 21 клінічної змінні, що оцінюють як дітей у віці до шести років, із симптомами та ознаками розвитку до 2-річного віку, так і їх батьків, з метою точнішої дискримінації тих, хто страждає від харчових розладів поведінкового походження. Таким чином, критерії Вольфсона виявили 98% чутливості для визначення поведінкового походження розладу, використовуючи критерії DSM-IV як стандартне посилання. Ці критерії включають:
1) Відмова від їжі більше місяця;
2) Відсутність органічного захворювання; 3) Вік появи деяких ознак або симптомів до 2 років та вік прояви до шести років; 4) Наявність патологічного годування та/або випереджаючої блювоти. Деякі приклади патологічного годування: нічне годування, багаторазові спроби батьків у незвичних місцях або в часи годувати дитину, примусове годування, механізоване годування, годування з відволіканням, серед іншого. Все вищезазначене представляє відчайдушні стратегії дорослого, який годує дитину, але, на жаль, не поважає почуття немовляти голодом або ситості. Пізня ідентифікація та відсутність належного управління цим суб’єктом можуть призвести від непотрібних інвазивних досліджень до встановлення гастростомичної трубки, а також до складних психологічних наслідків, таких як аверсивна поведінка, вторинна внаслідок дисфункціонального режиму харчування батьків.
Задіяні етіологічні фактори
Порушення харчування не мають єдиної визначеної етіології, при детальній оцінці можуть брати участь генетичні, екологічні, поведінкові, емоційні та органічні фактори (шлунково-кишковий, неврологічний, кардіологічний, респіраторний, ендокринологічний, нефроурологічний, психіатричний та ін.).
Ця стаття спрямована на огляд стратегій, які можуть сприяти уникненню дисфункцій у процесі годування та харчування, не розглядаючи розладів харчування органічного походження, оскільки вони становлять дуже неоднорідну групу станів, які потребують специфічного підходу, який виходить за рамки цей текст. Серед екологічних, структурних та харчових факторів, які можна змінити, слід враховувати наступне:
1. Обмеження у харчуванні матері під час годування груддю
Позитивні характеристики жіночого молока загальновідомі. Одним з найменш поширених є здатність передавати плоду різноманітні ароматизатори, отримані з їжі, яку споживає його мати 7. Ця якість підсилює перевагу людського молока над молочними сумішами, особливо враховуючи монотонний смак останніх. Отже, людське молоко надає немовлятам можливість навчитися смакувати різні смаки, що полегшить введення нових продуктів протягом другого семестру життя 8. Отже, уникнення багаторазового обмеження годування медсестри, яка сидить, теоретично могло б поліпшити прийнятність нових продуктів у дитинстві.
2. Адекватний перехід на прикорм
Відомо, що немовлята, які зазнають впливу різноманітних продуктів харчування, швидше приймають нові продукти, навіть ті продукти, які часто відкидають спочатку, наприклад, зелені овочі, приймаються після повторного впливу 9. З іншого боку, текстура їжі стає проблемою при спробі змінити консистенцію пюре для продуктів з подвійною консистенцією, це момент найбільших труднощів, оскільки дитина не буде готова обробляти дві або більше консистенції протягом середня рідина ефективним способом, часто спричиняючи збереження пюре до похилого віку. Декілька наших типових страв готуються шляхом змішування кількох продуктів різної текстури та смаку в одній тарілці та в рідкому середовищі, що часто викликає у дитини сум'яття та неприйняття. Загалом, маленькі діти краще реагуватимуть на чітко індивідуалізовану презентацію їжі на тарілці.
3. "Пальчикові продукти"
Використання продуктів харчування та їх презентацій таким чином, щоб їх було легко для дитини досліджувати та маніпулювати ними, сприяє прийняттю більшої кількості різноманітних продуктів, крім сприяння ранньому самостійному годуванню. Введення різних продуктів з усіх груп продуктів, м’яких за консистенцією, легких для пережовування або хрустких та розчинних, стимулюють самостійне харчування та допомагають дитині рано пов’язуватись із сприйняттям голоду та ситості. Багато разів ми маємо намір різко перейти від фази, коли дитину пасивно годують, до використання посуду, не дозволяючи їй торкатися або маніпулювати їжею, з наступними труднощами, що викликає неприємності як у батька, так і у дитини, і багато разів повертаючись до етап затирання.
4. Вибір підходящих текстур
Структуру їжі, що подається немовлятам та дошкільнятам, слід ретельно оцінювати відповідно до стану моторного розвитку ротової порожнини кожної дитини. Зазвичай у віці 7-8 місяців переважають вертикальні рухи щелепи та язика (вгору/вниз). Приблизно через 12 місяців набуваються дуже елементарні обертальні рухи, при цьому дитина все ще залишається неефективною в латералізації їжі мовою. Тільки між 15 і 18 місяцями дитина досягає зрілого обертального жування вертикальними, горизонтальними та косими рухами. Перш ніж це зробити, бажано попросити батьків спробувати пережовувати кожну їжу лише вертикальними рухами щелепи, перш ніж пропонувати її дитині, щоб перевірити, чи є така їжа адекватною стадії розвитку дитини 10, одинадцять. На додаток до ризику задухи (задихання), що спричиняє використання невідповідної текстури, дитина може засмутитися, втомитися та відкинути нову їжу. З іншого боку, підтримка пюреподібних текстур після рекомендованої стадії може змінити нормальний руховий розвиток ротової порожнини.
5. Вплив батьків, вихователів та однолітків
Спостережні дослідження показали, що діти вчаться приймати певні продукти, безпосередньо спостерігаючи від близьких людей. Модельна роль сім'ї є ключовою 12. В даний час все рідше немовлята та/або дошкільнята щодня беруть участь за сімейним столом, місцем, де вони повинні мати можливість спілкуватися зі своїми батьками та/або братами та сестрами та здобувати здорові звички. Санчес та співавт. 13 проаналізували 34 випадки розладів харчової поведінки поведінкового походження від державних та приватних служб охорони здоров'я Сантьяго, зауваживши, що їх частіше годували окремо від сімейної групи порівняно з контрольною групою (p = 0,01).
Аналогічним чином, вплив інших опікунів, таких як вихователі та домашні консультанти, також відіграє важливу роль як модель. Хьюз та ін. 14 показали вплив на розвиток здорової та нездорової поведінки 50 вихователів дитячих садків на 549 дітей у США.
6. Обмежте рідкі калорії
Приблизно через 6 місяців дитина повинна почати перехід від 100% споживання калорій та поживних речовин з людського молока або, якщо цього не зробити, суміші, до твердої дієти, яка забезпечить додаткові поживні речовини. Залізо заслуговує на особливий акцент у цих поживних речовинах, враховуючи зменшення його родовищ з другої половини життя. На жаль, цей належний перехід не завжди виконується оптимально. Багато дітей віком до року продовжують отримувати великі обсяги молока, що може придушити апетит до більш різноманітної твердої дієти. Пов’язане з цим, споживання соків у великих кількостях забезпечує немовляті або дошкільному закладу надлишок цукру з незначним вмістом поживних речовин. Рекомендація полягає в тому, щоб адаптувати обсяг молока відповідно до вимог кожного віку, обмежити споживання соку до мінімуму (як правило, до нуля) і пропонувати рідину в кінці кожного прийому їжі, щоб не пригнічувати апетит до продуктів більшої кількості харчова якість.
7. Заохочуйте самостійне харчування
Деякі стилі виховання, які, як правило, регулюють і контролюють харчування своїх дітей, не реагуючи на голод та ситості, позитивно пов'язані з труднощами в регулюванні споживання енергії 15. Подібним чином, Carruth et al 16, шляхом телефонних опитувань понад 3000 сімей дошкільнят, продемонстрували, що діти, які досягли самостійного годування в більш молодому віці, протягом другого року життя, отримували більше споживання поживних речовин, ніж ті, що пасивно годувались. З цієї причини настійно рекомендується дозволити дитині дослідити свою їжу та полегшити дієту, якою легко керувати, запропонувати йому другу ложку під час годування, а на наступному етапі розглянути перший період їжу для того, щоб дитина сама досліджувала і намагалася з’їсти, остаточно під наглядом лише під час їжі.
8. Розгляньте сенсорні відрази в рамках диференціального діагнозу
Сенсорний розлад харчового відхилення, діагностичні критерії якого опублікував Chatoor 4, також відомий як розлад сенсорної інтеграції, слід враховувати в рамках диференціальної діагностики дитини з розладами харчової поведінки, особливо коли існує стійке відмова від їжі з певними особливостями ароматизатори, текстури, температури або запахи. Існують опитувальники для оцінки різних аспектів гіперреактивності на тактильні подразники (дискомфорт на ярликах одягу, гра з пластиліном або піском), слуховий (дискомфорт із специфічними шумами), зоровий (неприязнь у місцях, які занадто яскраві) та нюховий (певний термін не переноситься) запахи), що може дати підказки для цього діагнозу. Для його управління потрібна мультидисциплінарна команда, з особливим акцентом на ерготерапевтів та логопедів, які мають підготовку в цій галузі. Його керівництво повинно бути зорієнтоване на інтенсивну роботу з використанням методів десенсибілізації, серед багатьох інших стратегій.
Незважаючи на те, що точну поширеність розладів харчової поведінки у дітей дошкільного віку дуже важко оцінити через нинішню відсутність консенсусу щодо його визначення; вони, здається, залишаються частою причиною педіатричних та дієтологічних консультацій.
Багато факторів, як екологічних, так і харчових, що беруть участь у виникненні цих порушень, можуть бути змінені. Завданням педіатрів є навчання та керівництво батьками та вихователями на різних етапах розвитку, з метою встановлення оптимального режиму харчування, який перетворюється на здоровий та природний взаємозв'язок з їжею, визнання та повага фізіологічних відчуттів. Голоду та ситості.
Список літератури
1. Чилі. Національна рада шкільної допомоги та стипендій Чилі (JUNAEB) http://www.junaeb.cl [Посилання]
два. Chatoor I, Ganabian J. Відмова від їжі немовлятами та маленькими дітьми: діагностика та лікування. Cogn Behav Pract 2003; 10: 138-46. [Посилання]
3. Марчі, М, Коен П. Харчова поведінка в ранньому дитинстві та розлади харчової поведінки підлітків. Журнал Американської академії дитячої та підліткової психіатрії 2003 р .; 42 (1): 76-84. [Посилання]
4. Американська психіатрична асоціація. (1994). Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (4-е вид.). Вашингтон, округ Колумбія: Автор. [Посилання]
5. Chatoor I. Діагностика та лікування порушень годування у немовлят, малюків та дітей раннього віку. 2009. Вашингтон, округ Колумбія: НУЛЬ ДО ТРИ. [Посилання]
6. Леві Y, Леві А, Занген Т. Журнал дитячої гастроентерології та харчування 2009; 48: 355-62. [Посилання]
7. Carruth BR, Ziegler PJ, Gordon A, Barr SI. Поширеність прискіпливого пожирача серед немовлят та дітей раннього віку та їхніх вихователів; рішення про пропозицію нової їжі. Журнал Американської дієтичної асоціації 2004 р .; 104 (S1): S57-S64. [Посилання]
8. Пила F, Albala C. Перехід харчування в Чилі. Rev Chil Nutr 1998; 25: 11-20. [Посилання]
9. Меннелла Ж.А., Бошан Г.К. Дієта матері змінює сенсорні якості жіночого молока та поведінку вихованки. Педіатрія 1991; 88 (4): 737-44. [Посилання]
10. Меннелла Ж.А., Ягнов К.П., Бошан Г.К. Пренатальне та постнатальне вивчення смаку немовлятами людини. Педіатрія 2001; 107 (6): e88. [Посилання]
одинадцять. Maier A, Chabanet C, Schaal B, Issanchou S, Lea-thwood P. Вплив багаторазового впливу на прийняття спочатку не сподобалися овочів у немовлят 7 місяців. Якість та переваги їжі 2007; 18 (8): 1023-32. [Посилання]
12. Еванс-Морріс С., Данн Кляйн М. Навички попереднього вигодовування, друге видання. Будівництво навичок терапії, 2000. [Посилання]
13. Stolvitz P, Gisel EG. Кругові рухи у відповідь на три різні фактури їжі у дітей віком від 6 місяців до 2 років. Дисфагія 1991; 6 (1): 17-25. [Посилання]
14. Янг Е.М., Форс С.В., Хейс Д.М. Асоціація між сприйнятою поведінкою батьків та споживанням фруктів та овочів середньої школи. J Nutr Educ Behav 2004; 36 (1): 2-8. [Посилання]
п’ятнадцять. Береза Ll. Вплив моделювання однолітками вибору їжі та поведінки в їжі на харчові уподобання дошкільника. Розвиток дитини 1980; 51: 489-96. [Посилання]
16. Хьюз О, Патрік Х, Power TG. Вплив годування працівників дитячих закладів на споживання дитячої їжі. Журнал розвитку та поведінкової педіатрії 2007; 28: 100-7. [Посилання]
17. Береза Л.Л., Девісон К.К. Сімейні фактори зовнішнього середовища, що впливають на поведінковий контроль над споживанням їжі та надмірною вагою у дітей. Pediatr Clin North Am 2001; 48: 893-907. [Посилання]
18. Carruth BR, Ziegler PJ, Gordon A, Hendricks K. Етапи розвитку та самогодовування. Поведінка у немовлят та малюків. J Am Diet Assoc 2004; 104 (1): s51-6. [Посилання]
Листування: драма Пауліна Браво Дж. Електронна пошта: [email protected]
Стаття, отримана 4 квітня 2011 року, повернута на виправлення 14 квітня 2011 року, прийнята до друку 29 квітня 2011 року.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Мер Едуардо Кастільо Веласко 1838
Сунюа, Сантьяго
Графа 593-11
Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757
Факс: (56-2) 2238 0046