Порушення ковтання у дитини: оцінка та фізіотерапевтичне лікування.

Опубліковано 14.11.2007 efisioterapia .

ковтання

Mª Пілар Кабрехас Рохо.
Диплом з фізіотерапії.

Ця стаття має на меті описати через дані, зібрані після короткого бібліографічного огляду, зміни та симптоми розладів ковтання. Представлено оцінку та показано можливе фізіотерапевтичне лікування, яке адаптується до різних змін, наявних у дітей.
Крім того, це виправдовує включення фізіотерапевтичних процедур у всі ці зміни обличчя, не тільки у дітей, але і у дорослих.

Ключові слова: ковтання; Дисфагія; Фізіотерапія.

Ця стаття стверджує, що описує всю інформацію, зібрану після невеликого бібліографічного огляду, що реалізує зміни та симптоми розладів перегрівання, в одному з них представлена ​​оцінка, і з'являється можливе лікування фізичної терапії, адаптоване до різних сучасних змін у дітей.
Також стаття обґрунтовує включення фізіотерапевтичних процедур у всі ці зміни обличчя. Не тільки у дітей, а й у дорослих.

Ключові слова: знесилення; Дисфагія; Фізіотерапія.

Ковтання.

Сукупність актів, що гарантують проходження твердої або рідкої їжі з рота в шлунок, перетинаючи гортань і стравохід.

Для цього потрібна серія взаємозалежних та скоординованих скорочень м’язів, які приводять у дію шість черепно-мозкових нервів, чотири шийних нерви та більше тридцяти пар м’язів на рівні орофона.(1).

Ковтання можна розділити на три фази (рис. 1):

А. Букальна або оральна, добровільна фаза, і це починає процес.

B. Глотка, мимовільна фаза, проходження їжі через глотку в стравохід.

C. Стравохід, мимовільний, сприяє проходженню їжі з гортані до шлунка.

Деякі автори говорять про чотири фази, оскільки вони розбивають оральну фазу на оральну підготовчу фазу і саму оральну фазу.


Дисфагія.

Це симптом, який визначається як <>, що означає важке просування харчового болюсу від рота до стравоходу(два).

Дисфагія може впливати на одну або кілька фаз ковтання(3), щоб ми могли говорити про:
l Орофарингеальні дисфагії.
l Дисфагія стравоходу (цей тип дисфагії не піддається перевихованню.)

Залежно від причини ми можемо говорити про:
l Нейрогенні дисфагії.
l Дисфагії органічного походження.

Час вагітності, необхідний для дозрівання адекватної функції всмоктування та ковтання, оцінюється у тридцять сім тижнів.

Протягом всього періоду росту тип всмоктування повинен бути структурований, щоб згодом поступитися місцем ластівці дорослого типу із появою зубів.

Є багато захворювань, які породжують дефіцит у процесі дозрівання дієти. Виділити(4) (5):

l Стійке всмоктування на шкоду жуванню.
l Повільність ковтання.
l Помилкові харчові маршрути.
l Обструкція ротової частини слиною, некомпетентність м’якого піднебіння.
l Шлунково-стравохідний рефлюкс.
l Повільне травлення та спорожнення шлунка.
l Відсутність розвитку мовної практики.

Симптоми дисфагії (6).

l Слинотеча: можливі причини можуть бути через дефіцит переднього ротового сфінктера (VII параліч).

l Труднощі з відкриванням рота. Можливі причини: розлад скронево-щелепного суглоба (СНЩС). Жувальний гіпертонус.
l Розсіювання їжі в роті. Можливі причини: параліч обличчя та дефіцит буцинатора. Лінгвальна апраксія. Лінгвальний параліч (XII ураження).
l Їжа, що виводиться з рота: серед можливих причин через погане закриття рота.
l Нежить, нежить, чхання, нежить. Через недостатню висоту піднебіння.
l Наявність кашлю (до, під час або після ковтання) через поганий захист гортані, порушення координації роботи системи.
l Біль або дискомфорт у горлі або за мовою.
l Задишка під час або після їжі.
l Блювота, погіршення загального стану.
l Друк харчового замка.

Ці симптоми повинні змусити запідозрити наявність дисфагії, але не може її продемонструвати.

1. Перш за все, слід зазначити особисті дані дитини, а також причину консультації.

2. Анамнез, який буде більше орієнтований на педіатричні дані(6) (14):
l Стан здоров'я та вік батьків.
l Випадки вагітності та пологів.
l Генетичні захворювання, порушення обміну речовин.
l Захворювання новонароджених (судоми, епілептичні напади.)
l Ліки.
l Реальний та хронологічний вік.

3. Орофаціальна та міофункціональна оцінка:

А) Оцінка тонусу, м’язових сил та постуральний контроль голови та шиї:

Зміни тонусу впливають на функцію обличчя та навпаки, відсутність контролю над головою та тулубом викликає труднощі у відмежуванні рухів голови від рухів губ, щелепи та язика(7).

Б) Оцінка жестів та усного етапу(6):

Вираз обличчя-забарвлення.
Контур обличчя та асиметрія обличчя(13).
Слинотеча.
Слина: кількість, консистенція.
Язик: довжина луночки.
Оцініть м’яке піднебіння. Розмір та мобільність.
Піднебінний язичок (язичок). Форма та положення.
Якість плачу.
Ясна.
Зуби.
На губах спостерігають, звертаючи увагу на наявність асиметрії.

В) Оцінка чутливості:

Мовна чутливість (реакції на тактильні або смакові подразники).
Болючість слизової оболонки порожнини рота.

Г) Оцінка рефлексів:

Пошукова рефлексія.
Смоктальний рефлекс (нормальний до шестимісячного віку).
Ковтальний рефлекс (нормальний рефлекс у дорослих).
Рвотний рефлекс (нормальний рефлекс у дорослих).
Рефлекс від кашлю.

Необхідно оцінити, чи вони присутні, гіперактивні, відсутні або з'являються такі архаїчні рефлекси, як рефлекс прикусу (нормальний до семи-одинадцяти місяців життя), смоктальний рефлекс (нормальний до шести місяців життя) та жувальний рефлекторний (нормальний від шести до одинадцяти місяців до двох років.)

Вік появи або зникнення цих рефлексів дозволяє оцінити рівень розвитку центральної нервової системи дитини.

E) Оцінка вентиляційної функції:

Режим вентиляції: носове або ротове дихання.
Збільшення грудної клітки.
Дихальний ритм.
Апное.
Насичення киснем.

Важливо виділити кашльовий рефлекс як захисний механізм дихальних шляхів (у разі пошкодження блукаючого нерва рефлекторний кашель гальмується або затримується).

4. Оцініть режим харчування.

Оцініть режим всмоктування (якщо нормальний, якщо ковтання та дихання узгоджені, якщо дитина втомлюється).
Оцініть режим жування.

5. Оцінка ковтання.

Пальпація основи язика та гортані на рівні шиї(8) Це корисно для визначення швидкості та плавності ковтання. Необхідно перевірити появу кашлю, ознаки аспірації або носової регургітації.

Може трапитися так, що їжа спрямовується <>(6). Типи цих <> залежать від моменту появи в процесі годування. Цей момент може бути:

l Перед ковтальним рефлексом: буккальна дисперсія, витікання глотки.
l Під час ковтального рефлексу: через неповне або відстрочене змикання гортані.
l Після ластівкового рефлексу: уповільнена або недостатня перистальтика глотки.
Проблеми з розкриттям верхнього сфінктера стравоходу.

Після виявлення найважливіших дисфункцій при обстеженні та оцінці застосовуватимуться загальні методи, а також конкретні методики, що сприяють процесу ковтання.

Режим годування та вік дітей визначають тип лікування.
Крім того, лікування має проводити мультидисциплінарна команда, яка повинна навчати та інформувати родину про процес годування своєї дитини.

Загальні прийоми.

1. Позиція годувати дитину:

Правильне вирівнювання та розташування в просторі голови-тулуба необхідні для правильного та безпечного годування.

Якщо дитина все ще годує з грудей матері або з пляшечки на руках у матері, спинний нахил на 60 ° із злегка зігнутою головою захищає дихальні шляхи і здається ідеальним положенням(6).

Також можуть використовуватися ортопедичні засоби (корсети, стільці), до яких іноді додають подушку, щоб помістити голову в легке згинання.

Важливо, щоб дитині та вихователю було комфортно.

2. Важливо, щоб їжа відповідала особистим уподобанням дитини, а запах, текстура та зовнішній вигляд були приємними.

Адаптація здійснюється на основі їх недоліків. Наприклад, соски або форми пляшок.

Пластикові ложки краще металевих ложок, щоб уникнути найнеприємнішого контакту у найчутливіших дітей або у випадку рефлексу на укус.

Слід враховувати розмір склянок, як звичайних, так і пристосованих столових приборів.

Наявність їжі, незалежно від того, використовується виделка або ложка, повинна орієнтуватися знизу вгору, щоб сприяти згинанню шийного відділу і таким чином уникати бронхоаспірацій.(9).

Специфічні прийоми.

1. Щоб стимулювати рефлекс пошуку та смоктання:

За допомогою стимуляцій, що проводяться за допомогою пальця або соска, переміщуються від щоки до орбікуляра рота. Палець можна підносити до рота, щоб викликати рефлекс.

2. Зіткнувся із змінами в змиканні губ і щелепи(10) (11):

Змикання губ і щелепи дуже важливо для запобігання виходу слини та їжі з рота.

Щелепу тримають закритою, стимулюючи пероральну область у напрямку закриття самої щелепи та губ.

Якщо є асиметрія обличчя, а змикання губ є асиметричним, стимуляцію слід посилити більше на ураженій стороні.

У разі гіпертонусу, який ускладнює закриття губ, вказівний палець потрібно вставити в рот і зробити розтяжку. Невеликі струси можна чергувати, щоб знизити тон.

3. Труднощі з відкриттям рота.

Робиться спроба приглушити цей рефлекс прикусу. Для цього ви намагаєтеся потроху просунути палець всередину рота, поклавши його спочатку між яснами та щокою, а потім між верхньою та нижньою яснами, готуючись швидко його видалити.

Коли він здатний контролювати відкривання рота, необхідно проаналізувати, що всмоктувальна здатність не викликає нового рефлекторного закриття.

Для сприяння відкриванню рота ложка подається збоку і лежить трохи на нижній стороні.

4. Труднощі з рухом язика(10) (11).

Підняття задньої третини язика досягається натисканням вниз і назад вказівним пальцем на передню третину язика.

Коли язик прикріплений до піднебіння, робиться спроба просунути сосок або палець між небом і язиком.

Бічна рухливість мови стимулюється вібрацією середнього пальця на нижній бічній частині мови.

Фізіотерапевт повинен передавати вібрацію стимуляцією змикання губ, щоб дитина мала можливість ковтати.

Є й інші проблеми, такі як неправильне складання язика або недосконала координація, рішення полягає в глибшому введенні їжі в рот.

Пізніше вона поступово наближається до отвору рота,.

Якщо підняття язика недостатнє, фізіотерапевт може наклеїти на небо дитини продукти, такі як шоколад або варення, які дитина автоматично шукатиме.

Всі внутрішньоротові методи генерують велику продукцію слини.

Не забувайте, що раз на раз дитині слід дозволяти ковтати.

5. Проблеми з координацією смоктання-ковтання-дихання.

Синхронізації сприяють дихальні паузи. Дихання і ковтання тісно пов’язані. Для встановлення хорошого дихального ритму важливо добре виконати дихальну фізіотерапію (розширення ребер, методи розблокування ротової порожнини).

Здатність фізіотерапевта контролювати як аліментарну функцію, так і дихальну функцію дає йому переважне місце, оскільки <>.

6. Гіперчутливий рот.

При закритій щелепі губи дитини вражаються у напрямку змикання. Палець поступово вводять у рот і натирають ясна. Потроху він заглиблюється, звертаючись до мови, внутрішньої частини щік.

7. Порушення жування(6).

Шуканий рух здійснюється зверху вниз у фронтальній площині. Можна використовувати м’який бісквіт або чіпси, наприклад, завдяки стимулюючому впливу шуму та смаку.

Фізіотерапевт полегшує рух, підтримуючи щелепу знизу вгору.

Вертикальні рухи в поєднанні з бічними провокуються ритмічно, при цьому середній палець і великий палець розташовані навпроти щелепи.

8. Стимулюйте ковтання(12) (7).

Найкраща підготовка до ковтання - жування, для цього важливо добре навчити жуванню.

Стимуляція задньої стінки глотки та основи язика є вихідними пунктами для стимуляції ковтального рефлексу.

Ковтальний рефлекс буде стимулюватися прикладанням холоду до передніх стовпів м’якого піднебіння.

Галасливе ковтання може бути ознакою порушення координації.

Можливо, вам буде важко ковтати через надлишок слини в ротоглотці. Ефективна техніка складається з витягування щелепи вперед, розміщення великого пальця за зубами нижньої щелепи та вказівного пальця під підборіддям, що дозволяє плавно і поступово витягувати щелепу вперед.

9. Реабілітація змін тонусу та нормальної рухливості.

Методи кінезітерапії, що застосовуються на рівні орофонної системи, дозволяють посилити моторний контроль.

У разі зміни м’язового тонусу його потрібно буде нормалізувати перед проведенням мобілізації.

Перевиховання спастичності або скутості за допомогою маневрів масажної терапії (ковзання) і дуже м'якого і повільного розтягування, намагаючись не стимулювати відповідні реакції гіперрефлексії.

У разі зниження тонусу застосовуватимуться більш інтенсивні маневри масажної терапії та ручні або інструментальні вібрації на різних рівнях: мовному, на обличчі, на підборідді.

Діагностика та лікування повинні бути якомога раніше і адаптовані до кожного з випадків.

Очевидно, що підхід до такого складного процесу та з такими важливими наслідками для дитини повинен бути міждисциплінарним (фізіотерапевти, логопеди, неврологи, логопеди, отоларингологи, ерготерапевти, психологи, дієтологи.) І завжди розраховуючи на співпрацю та участь сім'я.