пошкодження

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Юридична медицина Коста-Рики

Он-лайн версія В ISSN 2215-5287 Версія для друку Версія ISSN 1409-0015

Медична нога. Коста-Рика т. 30 В п. 1 Ередія В бер. В 2013

Оновлення синдрому хворобливого плеча: Травми ротаторної манжети

Карлос Едуардо Угальде Оварес, Даніель Зєдига Монже, Рікардо Баррантес Мондж * +

Хворобливе плече, манжета обертання, часткові сльози.

Плече - це дуже рухливий суглоб, який схильний до багатьох патологій, включаючи пошкодження ротаторної манжети. Це часта причина болю та функціональних обмежень. Для дослідження плеча ми використовуємо анамнез, фізичний огляд, багаторазові маневри з різним рівнем специфічності та чутливості, а також візуалізаційні дослідження, такі як рентген, ультразвук та МРТ.

Знання та лікування розривів ротаторної манжети поступово вдосконалюються з розвитком методів артроскопічного ремонту.

Біль у плечі, манжета, часткова сльоза.

Ця складність надає йому характеристику того, що він є одним з найбільш рухливих суглобів тіла, отже, місцем численних травм та запальних, травматичних, а також дегенеративних патологій. 1

Акроміоклавікулярний суглоб складається з двох майже плоских контактних поверхонь, розділених непостійним фіброзно-хрящовим диском або меніском. Статичні елементи представлені верхньою і нижньою акроміально-ключичними зв'язками, які підсилюють суглобову капсулу і забезпечують передньозадню стабільність, чревно-ключичної зв'язкою, складеною з конеїдної зв'язки (задньомедіальної і потужнішої) і трапеції (передньолатеральної), що беруть початок у коракоїдному відростку і дистальний кінець ключиці, які забезпечують вертикальну стійкість.

Медіально ключиця є частиною грудино-ключичного суглоба, суглобові поверхні яких покриті фіброзно-хрящовим відділом, розділеним меніском або суглобовим диском, що розділяє суглоб на два окремі поглиблення, що підвищує його стійкість.

Це кріпильний елемент верхньої кінцівки до осьового скелета, він виконує піднімальні та опускаючі рухи на додаток до антепульсії та ретропульсії. Його капсулярними підкріпленнями є передня, задня, міжключична грудинно-ключична та реберно-ключична зв’язки, причому остання забезпечує найбільшу стійкість суглобів. 2.3

Лопаточно-грудний суглоб дозволяє рухати лопатку проти задньої грудної клітки, він фіксується переважно прикріпленнями лопаткової м’язи. Гленохумеральний рух приймає співвідношення 2: 1 у порівнянні з лопатково-грудним рухом. 5

Аналіз та дослідження м’яких тканин плеча можна проаналізувати з 4 областей, обертальної манжети (МР), синовіальних мішків (субакроміальних та субдельтоподібних), пахви та видатних м’язів плечового суглоба.

МР складається з 4 лопатково-м’язових м’язів (супраспинатус (MSE), підшкірний м’яз, малий та нижній лопатки), які служать динамічними стабілізаторами суглоба, забезпечують підтримку капсули для запобігання надмірним рухам і дозволяють рухам суглоба бути здійснюється. Більша бульбоподібність плечової кістки служить вставкою трьох м’язів МР: надосходового м’яза, підшкірного м’яза та незначного міхура. Менша горбистість плечової кістки служить вставкою для підлопаткового м’яза. 6

Хвороба МР включає безперервний спектр - від легкого удару, до часткового розриву, повного розриву, масивного розриву і, нарешті, ротаторної манжети. .

Дегенерація сухожиль внаслідок старіння проявляється змінами в клітинному розташуванні, відкладеннях кальцію, потовщеннях фібриноїдів, жировій дистрофії та розривах. Глибокі та передні волокна гільзи біля її вставки у більшій горбку плечової кістки є найбільш вразливими до розриву та найменш васкуляризованими .

28% людей старше 60 років мають повний розрив, цей відсоток навіть досягає 65% у людей старше 70 років. Існує 50% ризик розвитку двосторонніх розривів у віці старше 60 років. У 50% пацієнтів, у яких спостерігається/спостерігається безсимптомний розрив, симптоми розвиваються через 3 роки, а у 40% може спостерігатися прогресування розриву. Найменш частими є прориви на фондовому ринку 5 .

Класифікація за механізмом ушкодження

За допомогою первинного стиснення: Комбінований ефект зовнішнього стиснення дегенерації дуги і сухожилля внаслідок старіння. Це частіше у людей старше 40 років.

При вторинному стисненні: Вторинна щодо передньої гланохумеральної нестабільність; це трапляється у молодих людей.

Це може траплятися у людей, які займаються спортом або працюють з рухом рук над головою.

При гострій травмі: Після високоенергетичних травм або контактних видів спорту.

Найбільш частим механізмом є примусова аддукція та активне викрадення проти опору. 9

Повинна бути відома загальна інформація про пацієнта, включаючи вік, трудову діяльність, спортивні заходи, патологічний анамнез, історію травм, рівень інвалідності та функціональні обмеження. 6, 10, 11

Огляд: На обох плечах слід спостерігати за асиметрією, деформаціями, запальними ознаками, ураженнями шкіри, атрофією м’язів та кістковими виступами.

Пальпація: Необхідно пропальпувати все плече, кожен з описаних суглобів, трохіт, біципітальний жолобок, а також шліцево-плечовий суглоб .

Мобільність: плече - це найбільш рухливий суглоб людського тіла, воно має три ступені свободи.

Тести клінічної оцінки

Фізичний огляд пошкоджень ротаторної манжети є предметом багатьох суперечок серед фахівців верхніх кінцівок. Для кожного м’яза були описані численні конкретні маневри з різним рівнем чутливості та специфічності. Ці клінічні тести діагностують пошкодження однієї, двох або більше структур, але можуть не відображати функціональну здатність плеча, оскільки пацієнти з різним ступенем травми можуть мати прийнятну функцію. 13, 14

Запропоновано більше тридцяти функціональних шкал, більшість з яких використовуються, незважаючи на відсутність інформації щодо їх валідності, надійності та кореляції з рештою.

Існують суперечки щодо шкал функціональної оцінки плечей, і жодна з них не є загальновизнаною. Серед них можна назвати ваги Університету Ангелів Каліфорнії (UCLA), простий тест плеча (Простий тест плеча, SST), тест Константа та Мерлі та шкалу оцінки Коледжу американських хірургів Плече та лікоть. (ASES). 14, 15

Вони демонструють існування класичних змін усередині акроміона або коракоакроміальної зв'язки, таких як остеофіти та кальцифікати, на додаток до кістозних змін у більшій бульбозності. При хронічному захворюванні може бути виявлена ​​вища міграція головки плечової кістки зі значними дегенеративними змінами. 9

Типи розривів манжети ротатора

Розриви класифікуються за товщиною, розташуванням, формою та кількістю уражених сухожиль.

Вони впливають на частину товщини сухожилля, їх класифікують за анатомічним розташуванням та глибиною травми, вимірюваною в міліметрах або у відсотках.

За анатомічним розташуванням вони класифікуються як:

Бурсалес : розриви, видно з субакроміального боку.

Артикуляри: розриви, що спостерігаються з боку голеномереного суглоба, частіше, ніж із боку бурси. 18

Проміжні оголошення: Зазвичай вони діагностуються за допомогою МРТ, вони не поширюються на поверхню бурси або суглобів. 9

Еллман класифікував їх на основі місця розриву та ступеня травми з урахуванням глибини травми. 9, 20

Він впливає на повну товщину МР, він видно з субакроміального простору та з голенометального суглоба .

Вони класифікуються за формою:

Розрив у формі півмісяця.

Розрив у формі "U" або "V"

"Г" подібна перерва 9

Це ті розриви, що перевищують 5 см, де країни розірваного сухожилля втягуються за межі акроміально-ключичного суглоба або коли задіяні два або більше сухожилля манжети. 17, 22

Консервативне або нехірургічне лікування

Спочатку призначався при синдромі удару, хронічних нетравматичних розривах ротаторної манжети, медичних протипоказаннях до операції, артропатії ротаторної манжети та спортсменам, які пов’язують нестабільність плеча.

Може бути пов’язано розумне використання субакроміальних стероїдних інфільтрацій. 5, 9

Хірургія ротаторної манжети

Артроскопічне лікування часткових розривів МР

Необхідно враховувати кілька факторів, включаючи симптоми пацієнта, вік, трудову діяльність, фізичну активність та особливості перерви.

Пацієнти з симптомами: Єдиного критерію щодо тривалості не існує, зазвичай після невдалого консервативного лікування тривалість, про яку повідомляється в літературі, становить від кількох місяців до менше 2 років.

Розриви суглобів більше 6 мм: Ліем у своєму дослідженні вказує на те, що відновлення МСЕ, як правило, не потрібно, коли пошкодження знаходиться на боці суглоба і зачіпає менше 50% товщини суглоба, лише обробка проводиться без ремонту, а при необхідності - акроміопластики. 24

Розриви бурси більше 3 мм. 9 Артроскопічне лікування розриву повний ЗМ

Лікування масивних розривів МР

Їм слід пройти раннє відновлення, оскільки в цьому контексті процес захворювання прискорюється.

Післяопераційне управління

Це має велике значення, іммобілізуюча пов’язка знімається з першого післяопераційного дня в безпечному та контрольованому середовищі, її починають рухати руками, зап’ястями та ліктями, а не рухами плечей. Офіційна фізична терапія починається на третій день після операції і складається з методів лікування болю та набряків, пасивних рухів для посилення.

Залежно від розміру та безпеки репарації, активні рухи проводяться до 6 тижнів після операції. Рухи з низьким опором можна додавати починаючи з 10 тижня, з поступовим збільшенням інтенсивності до максимального поліпшення, близько 6 місяців після операції. 26, 27, 28

Ускладнення артроскопічного лікування

Ми можемо класифікувати їх як ускладнення

під час та після операції:

Інтраопераційний : Пов’язане із застосуванням анестезії, кровотечами, відмовою швів та якорів, травмами сухожиль, судин та нервів.

Травми ротаторної манжети - це часта патологія, яка недостатньо діагностується, що збільшує частоту та поширеність із віком.

В даний час не існує стандартизованої та загальновизнаної шкали оцінки функціонального плеча.

1. Standring S. (et al.) (2008). Анатомія Грея: анатомічні основи клінічної практики, консультація експерта. (40Вє вид). Іспанія: Elservier. [Посилання]

2. Кляйн М.А., Міро П.А., Шпрейцер А.М. & Каррера, Г.Ф. (дев'ятнадцять дев'яносто п'ять). МР-зображення нормального грудино-ключичного суглоба: спектр знахідок. AJR Am J Roentgenol 165, 391-393. [Посилання]

3. Рестрепо, К. (та ін.) (2009). Візуалізація зовнішнього вигляду груднинних і грудно-ключичних суглобів. Рентгенографія. 29 (3), 839-859. [Посилання]

4. Beltran, J., Bencardino, J., Mellado, J., Rosenberg, Z. S. & Irish, R. D. (1997). МР-артрографія плеча: варіанти та підводні камені. Рентгенографія. 17 (6), 1403-1416. [Посилання]

5. Марк Д., Міллер, Дж. І Харт. А. (2009). Ортопедія та травматологія. Систематичний огляд. (5-е видання). Іспанія: Elservier. [Посилання]

7. Рудзкі, Дж. Р. (та ін.) (2008). Посилена ультразвукова характеристика судинності сухожилля ротаторної манжети: вікові та пов'язані з діяльністю зміни в інтактній безсимптомній ротаторній манжеті. J Плечовий ліктьовий хірург.17, 96-100. [Посилання]

8. Фукуда Х., Хамада К., Накадзіма Т. і Томонага А. (1994). Патологія та патогенез внутрішньосухожильного розриву ротаторної манжети, розглянутого з блокових гістологічних зрізів. Клін Орт оп. 304, 60-67. [Посилання]

10. Вольф, А. Б., Сетхі, П., Саттон, К. М., Кові, А. С., Магіт, Д. П. та Медвекі, М. (2007). Частково розриває манжету. J Am Acad Orthop Surg. 6, 53-63. [Посилання]

11. Hallstrom, E. & Karrholm, J. (2008). Кінематична оцінка знака Хокінса та Ніра. J Плечовий ліктьовий хірург 17, 40-47. [Посилання]

12. McFarland E, Tanaka M, Papp D. (2008). Огляд плеча у спортсмена, що займається накиданням та метанням. Clin Sports Med. 27, 553 ? 578. [Посилання]

13. Guanche C. A. & Jones, D. C. (2003). Клінічне дослідження на розриви гленоїдальної губи. Артроскопія.19, 517-523. [Посилання]

15. Сук, М., Хенсон, Б. П., Норвелл, Д. С. та Гельфет, Д. Л. (2009). Заходи та інструменти опорно-рухового апарату. Фонд АТ, 1. [Посилання]

16. Джурадо А. та Медіна І. (2002). Посібник з діагностичних тестів, ортопедії та травматології. Барселона, Іспанія: Paidotribo. [Посилання]

17. Грін, А. (2003). Хронічні пошкодження ротаторної манжети: оцінка та лікування. J. Am Acad Orthop Surg. 2, 365-375. [Посилання]

18. Finlay, K. & Friedman, L. (2007). Поширені травми сухожиль і м’язів: верхні кінцівки. Клініка УЗД. 2, 577 ? 594. [Посилання]

20. Еллман, Х. (1990). Діагностика та лікування неповних розривів манжети. Клін Ортоп. 254, 64-74. [Посилання]

21. Вольф, А. Б., Сетхі, П., Саттон, К. М., Кові, А. С., Магіт, Д. П. та Медвекі М. (2007). Частково розриває манжету. J Am Acad Orthop Surg. 6, 53-63. [Посилання]

22. Буало, П., Брассарт, Н., Ваткінсон, Д. Дж., Карлес, М., Хацідакінс, А. М. і Кришнан, С. Г. (2005). Артроскопічне відновлення сліз надпорожнини повної товщини: чи справді заживає сухожилля? J Bone Joint Surg Am. 6, 1229-1240. [Посилання]

23. Razmjou, H. (2009). Оцінка еквівалентності ефективності лікування: Приклад артроскопічного та міні-відкритого ремонту обертальної манжети. Hand Clin. 25, 67 ? 70. [Посилання]

24. Liem, D., Alci, S., Dedy, N., Steinbeck, J., Marquardt, B. & Mollenhoff, G. (2008). Клінічні та структурні результати часткових надспинатних розривів, оброблених субакроміальною декомпресією без репарації. Колінний хірургічний травматичний артроск. 16, 967 ? 972. [Посилання]

25. Бурхарт, С. С., Ло, І. К. (2006). Артроскопічний ремонт манжети. J Am Acad Orthop Surg. 5, 288-301. [Посилання]

26. Флатов Е. та Кальво Е. (2009). Реконструктивна хірургія плеча. Іспанія: Medica Panamericana. [Посилання]

27. Телець, Дж. С. (2004). Артроскопічне відновлення розривів великої ротаторної манжети за допомогою техніки інтервальних слайдів. Артроскопія. 20, 13 ? 21. [Посилання]

28. Ло, І. К. та Буркхарт, С. С. (2004). Артроскопічне відновлення масивних, скорочених, нерухомих розривів обертальної манжети з використанням одно- та двошарових предметних стекол: техніка та попередні результати. Артроскопія. 20, 22 ? 33. [Посилання]

* Професори кафедри анатомії Медичного факультету Університету Коста-Рики. Електронна адреса: [email protected]

Отримано до публікації: 16 грудня 2012 року . Прийнято: 22 січня 2013 р

В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution