Астма - різнорідне захворювання, яке зазвичай характеризується хронічним запаленням дихальних шляхів. У хворих на астму в анамнезі є хрипи, задишка, стискання в грудях та кашель, які змінюються з часом та за інтенсивністю, зі змінним обмеженням видиху. Тести на оборотність бронходилататора (GINA 2017).
Нефармакологічні втручання
Вони вважаються доречними для досягнення та вдосконалення контролю симптомів та/або зменшення ризику.
(GINA 2017) збирає наступне:
Фармакологічні втручання
Довгострокові варіанти ліків для лікування астми діляться на 3 категорії (GINA 2017):
- Контрольний препарат: як підтримуюче лікування. Це може зменшити запалення, контролювати симптоми та зменшити майбутні ризики, такі як загострення та зниження функції легенів.
- Ліки для порятунку: у всіх пацієнтів для полегшення симптомів, загострення або загострення. Це також рекомендується як короткочасне профілактичне лікування, щоб уникнути бронхоконстрикції, спричиненої фізичними вправами. Зменшення або усунення потреби в лікуванні полегшувачів є основною метою лікування астми і вважається мірою успіху.
- Додаткова терапія у пацієнтів з тяжкою астмою: Це можна розглянути, коли пацієнти мають стійкі симптоми та/або загострення, незважаючи на оптимальне лікування високими дозами контрольних ліків (як правило, високими дозами IGC та LABA). Слід лікувати модифікувані фактори ризику.
Вибір фармакологічного лікування для підтримки астми у дорослих
Лікування за допомогою низькі дози інгаляційних глюкокортикоїдів (IGC) є дуже ефективним у зменшенні симптомів астми та ризику загострень, госпіталізацій та смерті, пов’язаних з астмою.
У пацієнтів, які мають постійні симптоми та/або загострення, незважаючи на це низькі дози IGC, Слід переглянути методику вдихання, прихильність, стійкий вплив алергенів та супутні захворювання. У цих випадках це необхідно враховувати ескалація лікування і додати бета-адренергічний бронходилататор тривалої дії (ЛАБА). Показано, що ризик загострення знижується при комбінації низьких доз IGC/формотерол.
З іншого боку, лікування знизити якщо досягнуто належного контролю за астмою і якщо воно зберігається близько 3 місяців з низьким ризиком загострень. Мета - найменш ефективне лікування, яке контролює як симптоми пацієнта, так і загострення. Не бажано відмовлятися від GCI.
Мережа шотландських міжвузівських настанов/Британські настанови щодо лікування астми (CPG)ЗНАК 2016/BTS), Іспанському посібнику з лікування астми (GEMA 2017) та Глобальної ініціативи щодо астми (GINA 2017), опублікували свої останні оновлення щодо лікування та контролю астми.
Сходи для астми
SABA: Бета-2 адренергічний агоніст короткої дії; ЛАБА: Агоністи бета-2 адренорецепторів тривалої дії; GCI: інгаляційні глюкокортикоїди. ARLT: антагоністи лейкотрієнових рецепторів; ОКГ: пероральні глюкокортикоїди; анти IgE: антиімуноглобулін Е (омалізумаб); анти-L5: лікування анти-інтерлейкіном 5 * Анти-IgE (омалізумаб) може застосовуватися у пацієнтів віком ≥ 6 років з важкою алергічною астмою, яка не контролюється на етапі 4. ** Лікування анти-IgE може бути додано інтерлейкіни-5 в пацієнти ≥ 12 років з важкою еозинофільною астмою, яка не контролюється на 4 стадії.
Порівняння між різними настановами щодо фармакологічних методів лікування на вибір, альтернативи та порятунок лікування астми у дорослих.
Вибір методів лікування астми - це методи, рекомендовані різними рекомендаціями, насамперед на кожному з етапів. Якщо, незважаючи на це, астма не контролюється, ці рекомендації рекомендують серію альтернативних або необов’язкових методів лікування, застосовних до різних етапів. Показані також деякі відмінності в лікувальній терапії, оскільки як GINA (кроки 3-5), так і GEMA (кроки 4-6) рекомендують використовувати бета-2 адренергічні бронходилататори короткої дії або IGC + LABA на більш високих етапах. У цій таблиці наведені різні варіанти лікування для різних етапів.
Зображення з високою роздільною здатністю. Це посилання відкриється за допомогою лайтбоксу, можливо, є контекстний перемикач Таблиця tto. астма
IGC: інгаляційні глюкокортикоїди; АЛТ: антилейкотрієни; ОКГ: глюкокортикоїди всередину; ІМ: внутрішньом’язово; * Не при альтернативному лікуванні та тіотропію Респімат, як вибору лікування на 5 стадії, при дуже важкій астмі; у попередніх оглядах це розглядалося лише у цих пацієнтів як факультативне лікування.
ГЕМ: він лише представляє як новинку рекомендацію збільшувати дози МКГ на стадії 3.
Висновки
GCI є лікуванням на вибір при підтримуючому лікуванні астми у дорослих. Їх вже рекомендують на стадії 1 як початкову терапію, пов’язану з SABA (ЗНАК 2016).
Введення LABA, пов’язаний з GCI Це виникає при стійкій астмі легкої або середньої тяжкості, коли астма не контролюється лише за допомогою IGC. Цю асоціацію рекомендують проводити перед збільшенням дози IGC, і LABA не слід вводити. ніколи в монотерапії при астмі.
ARLT Їх рекомендують лише при астмі у дорослих як альтернативна терапія з кроку 2 (GEMA 2017, GINA 2017) або з кроку 3 (BTS/SIGN 2016).
GCO рекомендуються лише в Лікування на вибір в дуже важка астма (BTS/SIGN 2016). Решта ХПГ рекомендують їх лише як альтернативну терапію при дуже важкій астмі.
Додання Тіотропіум Респімат в даний час рекомендується як Лікування на вибір у пацієнтів із загостреннями в анамнезі вже встановленої терапії Високі дози IGC + LABA в важка астма Раніше це розглядалося лише як факультативне або альтернативне лікування.
Відповідно до різних CPG, в якості рятувальної терапії рекомендується використання SABA на етапах 1-3 або на будь-якому з етапів, а також використання SABA або IGC/формотеролу на етапах 4-6.
Автор: Mª Роза Міранда Ідальго