Синоніми назви захворювання:
- Гострий ендокапілярний гломерулонефрит
- Гострий постстрептококовий гломерулонефрит
- Постстрептококовий гломерулонефрит
- Запалення нирок при інфекціях, спричинених бактерією Streptococcus
- Постстрептококовий гломерулонефрит
- Постстрептококовий гломерулонефрит (PSGN)
Основні дані:
- Чоловік: Може статися в будь-якому віці
- Самка: Може траплятися в будь-якому віці
Опис хвороби:
- Після зараження певних нефритогенних штамів групи стрептококових бактерій у нирках можна виявити відкладення імунокомплексу (ІК), гострий гломерулонефрит (ГН).
Курс захворювання:
- Захворювання нирок після певних штамів Streptococus належить до групи гострих ГН
Типово, що ГН з’являється через 7-21 день після тонзиліту/фарингіту та через 3-6 тижнів після зараження шкіри. Це удвічі частіше серед дітей початкової школи та хлопців. ГН рідко може виникнути у віці до 2 років і навіть після 40 років. Запалення верхніх дихальних шляхів, можливо незапальне, стрептококова шкіра навесні (піодермія) домінує як пусковий механізм для ГН. Однак шунтові інфекції ГН, ендокардити або деякі органи мають не лише стрептококове походження. З повагою, в останні десятиліття, постстрептококовий GN лише не зник у Європі та США. Юридичні справи траплялися в бідних соціальних та економічних районах і можуть траплятися в спорадичній формі де завгодно. У деяких сім'ях частіше зустрічаються HLA-DPA02-022 та HLA-DPB105-01.
Вірусні, бактеріальні, грибкові, паразитарні інфекції можуть зіграти певну роль у викоріненні хвороби, однак типовий ГН можна виявити після зараження стрептококом.
Клінічні ознаки гострого ГН: а./Загальні, нехарактерні симптоми: блідість, нетримання сечі, поганий стан, слабкість, нудота, блювота, запаморочення, головний біль, можливо біль у попереку через набряк ниркової паренхіми. Підвищення тепла/спека буває рідко.
б./характерні симптоми: 1./гематурія завжди виявляється, часто мікроскопічна, рідше її можна побачити неозброєним оком (макроскопічна). Іноді гематурія є єдиною основною причиною ГН.
2./набряк (водянистий) не настільки виражений, як при нефротичному синдромі. Воду можна побачити під очима пацієнтів, на щиколотках (анасарка), на верхніх кінцівках. 90% дітей та 75% дорослих можуть лікуватися набряками. Генералізовані набряки та асцит частіше виникають у маленьких дітей. Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) зменшується, відбувається затримка рідини та Na. Обов’язковим є щоденне вимірювання ваги пацієнта.
3./тут протеїнурія означає незначну кількість білка. Він присутній у 80% дітей та понад 90% дорослих. Масивна протеїнурія зустрічається у 20% всіх пацієнтів, частіше у дорослих, ніж у дітей (1-3 г/24 год у сечі).
4./гіпертонія (високий кров'яний тиск) зустрічається у 75-80%, може бути причиною головного болю. Гіпертонія легкого та середнього ступеня тяжкості вимірювана, і більше половини пацієнтів не потребують прийому ліків. Він піднімається разом із затримкою рідини, зникає з настанням діурезу.
Виходячи з перебігу ГН: І./субклінічний ІІ./Зазвичай проходить у більшості, ІІІ./Виробляє швидкий потік у деяких відсотках (олігурія, уремія, гіпертонія) IV./У разі хронічної проліферативної ГН, протеїнурії та гематурію можна виявити по місяцях і роках.
В цілому прогноз хороший, як правило, олігурія вирішується протягом 1-2 тижнів, рівень сечовини/креатиніну в сироватці крові нормалізується, активність та рівновага пацієнта значно краща.
Однак дитячі та дорослі форми різні. У дитячому віці лише 1 уремія зустрічається в 1000 гострих випадках через 15-20 років. Згідно з іншим опитуванням, через аналогічний час протеїнурія у 7%, мікроскопічна гематурія у 5,4%, гіпертонія у 3% та уремія не досягли 1%.
15-річне подальше дослідження серед дорослих виявило, що гостра форма становить 30-35% на основі аномальних, низьких кліренсів та аномальних даних сечі.
Після форми гострого нефрозу хронічна ниркова недостатність була виявлена у 77% дорослих.,
Лабораторні дослідження: сечовина/креатинін у сироватці крові, кліренс креатиніну, високий рівень АСО, комплементарні тести включають низький рівень С3, імуноглобуліни включають високий рівень IgG, загальну сечу, їх направляють у горло для вирощування бактерій тощо.
Ниркова біопсія: клітинна інфільтрація в клубочках, проліферація гіперцелюлариту, ендотеліальних та мезангіальних клітин (гострий дифузний проліферативний гломерулонефрит) може повністю поглинатися пацієнтом. У невеликого відсотка клубочків може спостерігатися утворення «півмісяця», у людей похилого віку відбувається вогнищева сегментарна склеротизація. Імуноплексне субпітеліальне осадження (електронна мікроскопія), імунне
тест на флуоресценцію "візерунок зоряного неба" (візерунок зоряного неба має більш розсіяне зернисте фарбування).
Ускладнення А./Енцефалопатія. Це не стільки наслідок високого кров’яного тиску, скільки наслідок васкуліту центральної нервової системи (запалення мозку). Пацієнт може бути розгубленим, сонливим, мати судоми, блювоту та головний біль. Можуть виникати порушення мови, зору, кома. Частіше зустрічається у дорослих.
Б./У разі застійної серцевої недостатності можуть бути виявлені дихання, задуха, кашель, збір рідини в грудях, підвищений старий центральний тиск.Недостатність кровообігу страждає в основному літніх людей. Наслідком є затримка рідини та гіпертонія.
C./Гострий набряк трапляється дуже рідко, але трапляється у дітей, якщо він є. Д./Сепсис також трапляється дуже рідко
Відмітний стан: При нефропатії IgA рівень комплементу в нормі, пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Альпорта, гематурія доброякісного сімейства,
Нодоза поліартеріїту, гемолітичний уремічний синдром, мембранний проліферативний гломерулонефрит (MPGN9), антигломерулярна базальна мембрана (анти-GBM), гострий півмісяцевий швидкий прогресуючий гломерулонефрит та ін.
Лікування: терапія пеніциліном показана лише у гострій фазі. Білок при низькому рівні дієти рекомендується застосовувати лише протягом перших тижнів хвороби.
Якщо олігурія не проходить протягом 2-3 тижнів, рекомендується біопсія нирки. Лікування гіпертонії характерне для дорослих форм. Імунодепресивна терапія рекомендується при швидкому прогресуючому гломерулонефриті у дорослих.
Хворий потребує догляду за батьками.
Девісон А.М. та ін.: Оксфордський підручник з клінічної нефрології, друге видання, том 1, Oxford University Press, 19998
Бреннер Б. М. та ін.: Нирки, том 2, шосте видання, W.B. Компанія Сондерс, 1999 рік
Харіс Е.: Пострестрекоковий та інший постінфекційний гломерулонефрит, Енциклопедія хвороб 2/II, 677-678,
Реуш Гі.: Клубочкові хвороби, Педіатр Подальше навчання, 2006, V., vf.3sz.172-178