Функціональна диспепсія - це багатофакторний, рецидивуючий, іноді хронічний стан, що характеризується набором ознак і симптомів, що викликають дискомфорт або дискомфорт у верхній частині живота, і при яких не виявлено жодних органічних змін, а також не спостерігається змін у біохімічних дослідженнях. Рентгенографія, УЗД та/або томографічне дослідження у верхніх відділах травного тракту.

функціональної диспепсії

Поняття невиразкової диспепсії також широко використовується і стосується відсутності уражень виразкового типу у пацієнтів, які проходять езофагогастродуоденофіброскопію.
Найпоширенішими симптомами функціональної диспепсії є: відчуття ситості та біль після їжі, рання ситість, роздуття верхньої частини живота, нудота, відрижка, печія та втрата ваги (1).

Як можна бачити, ці симптоми та ознаки є загальними для інших суб’єктів, тому в порядку тяжкості нам завжди доведеться в першу чергу виключати можливість органічного захворювання (раку) або іншого найпоширенішого функціонального стану, такого як дратівливість кишковий синдром, особливо у молодих пацієнтів (2 - 3).

З цієї причини, розробка повної і скрупульозної клінічної історії, заснована на обширному опитуванні, що включає не тільки органічні аспекти, але також соціальні, сімейні, трудові та конфлікти, що залежать від таких ситуацій, разом із хорошим фізичним обстеженням. та відсутність патології перед додатковими дослідженнями, для яких було запропоновано виключити гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, гастрит, дванадцятипалу кишку та/або виразку шлунково-дванадцятипалої кишки, а також жовчнокам’яну хворобу, дискінезії жовчного міхура, захворювання підшлункової залози, змушує нас думати про діагноз шляхом виключення функціональної диспепсії.

Хоча печія, високий рефлюкс і навіть регургітація зазвичай інтегровані в диспептичні симптоми, вища ієрархія, частота або інтенсивність будь-якого з цих симптомів змушує нас думати, що насправді ми маємо інший діагноз, наприклад, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Відтепер цей діагноз повинен бути підтверджений звичайними дослідженнями, такими як ендоскопія, цілодобова фметрія, манометрія тощо. Як уже згадувалося, звичайні дослідження крові, УЗД черевної порожнини та ендоскопія шлунково-кишкового тракту не виявляють значних патологічних змін у функціональній диспепсії.

Згідно з проведеними дослідженнями, приблизно 60% населення страждає або переніс епізоди диспепсії у певний момент свого життя, але лише близько 20% належним чином проконсультувались із фахівцем (4). Також були проведені дослідження порівняння функціональної диспепсії з іншими органами, які часто спостерігаються в клініці, такими як артеріальна гіпертензія.
Функціональна диспепсія посідає друге місце за частотою після цієї причини (5).
В даний час диспепсія класифікується відповідно до порядку за переважанням будь-якого з її ознак або симптомів, а саме: виразковий тип, рефлюксний тип, тип дисмотильності.

Як правило, пацієнти демонструють більшу частоту проявів певних симптомів, тому класифікація орієнтована на певний тип, хоча чиста класифікація не рідко є складною, оскільки взаємозв’язок симптомів та ознак дуже поширений у більшості хворих.

Підтип моторики характеризується наявністю порушень моторики. Вона має свою наукову основу в рухових змінах, наявних на рівні спорожнення шлунка після їжі, в дуоденальному антрум-пілоричному моторному насосі або в залежності від мігруючого рухового комплексу.

У цих пацієнтів часто спостерігається гастроезофагеальний рефлюкс з повторюваною печією та відрижкою та підвищеною кислотною шлунковою гіперчутливістю, з антральною гіпомотильністю, тому лікування, спрямоване на модифікацію або поліпшення спорожнення шлунка або рухливість антрального відділу за допомогою прокінетичних препаратів, часто забезпечує нам справжню ефективність в установленому лікуванні. У цій руховій дисфункції беруть участь рецептори та гормони, такі як ccka, дофамін, 5HT4 та 5HT3 рецептори, гастрин-вивільняючий пептид, глюкагон, ацетилхолін, вазоактивний кишковий поліпептид (VIP), соматостатин., Речовина P, нейрокініни та пов’язані з гастритом, Кокс Збільшено 2 рівні, що може бути принципово пов’язано з відчуттями переповненості шлунка та іншими руховими змінами, що залежать від евакуації гастродуоденальної зони.

Антральна гіпомотильність, найважливіший руховий розлад у цих пацієнтів, була підтверджена в сцинтиграфічних дослідженнях, які показують уповільнення спорожнення шлунка. Про це руховий розлад свідчить зменшення амплітуди та частоти (брадигастрія) антральних рухових хвиль та наявність ретроградних хвиль на рівні перших кишкових петель.

З цієї причини використання прокінетичних препаратів, що збільшують частоту та амплітуду рухових хвиль, у більшості пацієнтів покращує симптоми. Такий випадок з метоклопрамідом, препаратом, отриманим із бензаміду, який має колінергічні та антидопамінергічні властивості, клебопридом з дофамінергічною блокуючою дією пресинаптичних рецепторів D2, домперидоном, антагоністом дофамінергічних рецепторів D1 та D2 і структурно пов'язаним з бензимідазолом цизаприд, основним механізмом дії якого є стимулювання вивільнення ацетилхоліну з постгангліонарних нейронів міентерального сплетення шляхом стимуляції серотонінергічних рецепторів 5НТ4 (Micromedex. Drugdex. Vol. 109/2001) та високої спорідненості до дофамінергічних рецепторів D2 (6 ), хоча ми повинні пояснити, що цей останній препарат не може бути призначений для лікування пацієнтів з функціональною диспепсією через повідомлення про побічні ефекти на серцево-судинну систему, що мотивували зупинку маркетингу в США та дозволене його використання у разі точних показань.

Зовсім недавно почали використовувати мозаприд, який також сприяє вивільненню ацетилхоліну з кишкових холінергічних нейронів, виробляючи селективну агоністичну дію на рецептори 5-НТ4. Цей препарат також активний через метаболіт М1, який є антагоністом 5-НТ3 (7), сприяючи антральній моториці і, отже, евакуації верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (8). В даний час новий прокінетичний засіб, цинітаприд, також наблизився до цієї терапевтичної лінії, отриманої з бензаміду, його механізм дії є агоністом рецепторів 5-НТ4 і 5НТ1 та антагоністом 5НТ2, не індукуючи через останнє ехо, особливо при тривалому лікуванні гіперпролактинемії. (24-25). Було показано, що будь-який із цих прокінетичних препаратів є ефективним у більшості пацієнтів з порушенням моторики підтипу функціональної диспепсії, хоча їх використання також зараховується для лікування підтипу рефлюксу.

З іншого боку, хворі на диспепсію із сенсорними розладами, що виражаються як болюча повнота після їжі або хворобливе розтягнення верхньої частини живота, також можуть полегшити свої симптоми, застосовуючи препарати, що знижують вісцеральні ноцицептивні пороги (9). Діяльність, що регулює рухливість, також приписується цим препаратам, і їх механізм дії заснований на дії агоністом, на опіоїдні рецептори мю, каппа та дельта. Одним з них є тримебутин (10-11).

Багато з цих пацієнтів демонстрували більшу вісцеральну чутливість або вісцеральну гіперчутливість до розтягування балонних шлунків у порівнянні зі здоровими контролями.
У багатьох пацієнтів також спостерігалося, що в умовах роздуття дванадцятипалої кишки триває тривала аномальна релаксація фундалу, саме тому може спостерігатися зміна ретенції фундалу та швидке заповнення антрального відділу.
Ці зміни можуть бути у безпосередній залежності від станів повноти, характерних для функціональної диспепсії.

З іншого боку, це пацієнти з диспепсією зі змінами секреції змінного струму. соляна, підтип, пов'язаний з гіперсекрецією змінного струму. соляна кислота, є симптомами інтенсивного болю в епігастрії, а також сильної печії, для якої ця група визначена як підтип виразки. Ці пацієнти покращують свої симптоми, як правило, при застосуванні антисекреторів, таких як омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол, не забуваючи, що багато пацієнтів також отримують полегшення при одноразовому введенні антацидів.
Нещодавно рандомізоване контрольоване клінічне дослідження дійшло висновку, що антисекреторне лікування та прокінетична терапія однаково ефективні для лікування в основному таких пацієнтів (12-13)

Зіткнувшись з будь-яким із описаних підтипів, тобто підтипом виразки, підтипом рефлюксу або моторики, вважається, що стрес відіграє головну роль у генезі цих станів.
З іншого боку, Helicobacter pylori також вважається фізіопатогенним агентом диспепсії, принаймні, якщо врахувати, що пацієнти з диспепсією часто мають інфекцію Helicobacter pylori.

У проведених наукових дослідженнях аутоінокуляція чистої культури НР спричиняла гастрит та наявність симптомів диспепсії. Близько 40% проведених досліджень показують вищу поширеність РН у хворих на диспептичну хворобу порівняно з контрольними групами.
У дослідженнях також зазначалася пряма залежність між диспепсією, позитивністю до рівня РН та появою болю в епігастрії.

Однак пацієнти, які отримували звичайну ерадикаційну терапію проти helicobacter pylori, не покращували симптоми диспепсії, незважаючи на те, що контролювали еволюцію та реакцію гастриту на лікування РН (14-15). У той час як інші дослідження Mccoll K, El-Omar E et al. (16), надайте 30-відсоткове покращення після проведеного ерадикаційного лікування, особливо у пацієнтів, спостереження яких досягло принаймні одного року.
З іншого боку, Froehlich F et al. зробити висновок у проведеному дослідженні (ERADYS), що лікування ерадикації РН не приносить користі пацієнтам з невиразковою диспепсією (17).

З цими останніми твердженнями ми можемо побачити стан суперечностей, який існує на даний момент.
Деякі моторні зміни, описані у хворих на диспептичну хворобу з позитивною інфекцією helicobacter pylori, включають: шлункову аритмію, зміни злитої релаксації, антральну гіпомотильність та гастропарез.

Інші спостереження свідчать про те, що запальні зміни або зміни, викликані вивільненням запальних речовин у тканинах пацієнтів, інфікованих HP, можуть спричинити або принаймні вплинути на рухові зміни шлункової стінки (18) .
Нещодавно McColl Ke. (19), в останній роботі дійшов висновку, що викорінення РН доцільно у пацієнтів з невиразковою диспепсією.

Хоча відомо, що терапія інгібіторами протонної помпи перевершує плацебо у пацієнтів без РН, особливо якщо вони мають ГЕРХ. Звичайні тести на РН можуть спочатку замінити ендоскопію у молодих хворих на диспепсію, які не мають симптомів, попереджувальних ознак або терапії НПЗЗ (19).

Американська гастроентерологічна асоціація AGA, заснована в недавньому огляді, стандартів оцінки для хворих на диспептичну хворобу. (Гастроентерологія 1998.114: 582). Використана діагностична методологія є концептуальною, базується на розшаруванні пацієнтів відповідно до ризику органічних захворювань і таким чином оптимізує раціональне використання наявних економічних ресурсів.

У всіх стандартизованих формах оцінки існує тенденція приоритизувати клінічну історію у пацієнтів із симптомами та ознаками диспепсії, виключаючи гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, індукований лікарськими препаратами гастрит, подразнену кишку, жовчнокам’яну хворобу та, звичайно, захворювання злоякісне органічне.
Таким чином, перед хворим

Проф. Доктор Оскар Альфредо Бедіні
Гастроентеролог - професор кафедри гастроентерології
Кімната 15 - лікарня Сентенаріо де Росаріо
Базовий дослідник УНР.
Завідувач зовнішнього відділення гастроентерології
Провінційної лікарні Росаріо
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]