Я працюю над більш масштабним матеріалом близько двох років, в якому я розгляну питання про те, які установки та методи спілкування в даний час пов’язані з наданням інформації, пов’язаної з материнством та вихованням дітей в Угорщині. Тему можна сміливо торкатися: чим більше людей ми розглядаємо цю проблему, тим більше перспектив, тим краще; тому що чим раніше ми усвідомлюємо справжню необхідність формулювати нюанси і представляти результати досліджень як результати досліджень, а не як незаперечну остаточну істину.

знову

Я вже резюмував поточну дискусію про введення глютену на початку своєї статті про харчування, але тоді я не думав, що це стане. З одного боку, члени колегії видадуть заяву, з якої буде взято абзац у реченні або двох, легко зрозумілих для простих людей, легкій, але помилковій рекомендації, яка в кінцевому підсумку дійде до матерів як протокол. Після чотиримісячного віку мати повинна давати дитині печиво, інакше дитина буде чутлива до борошна. Точка.

Варто прочитати весь матеріал, що з’явився на цю тему. Це буде моє власне резюме того, що я прочитав до цього часу. Я передбачаю, що я не "правий". Тут я опишу, як я бачу проблему, а потім її можна обговорити в коментарях.

Сучасна рекомендація ВООЗ та інших серйозних організацій полягає у вигодовуванні грудного вигодовування приблизно до шестимісячного віку. Під ексклюзивним грудним вигодовуванням я маю на увазі те, що канадський протокол та рекомендація ESPGHAN: грудне молоко або суміш/суміш для подальшого спостереження, і нічого, крім ліків та дієтичних добавок, таких як добавки заліза або вітаміну D. (З цієї причини, зважаючи на визначення, я писав раніше, що не існує окремого протоколу годування для немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні та грудному вигодовуванні; з цієї причини я раніше писав, що грудне молоко є альтернативою суміші, тобто, коли немає або немає достатньо грудного молока та раннє заміщення або прикорм вимагається за замовчуванням, і це не цукриста вода.)

Поки ми виключно годуємо грудьми, у дитини немає іншої їжі - тобто приблизно до піврічного віку. Інтерпретувати слово "приблизно" не так складно: дитині виповниться півроку рівно у 182 з половиною дні, але немає необхідності використовувати секундомір для вимірювання відповідного часу, щоб дати першу чайну ложку інших продуктів . Багато залежить від того, що «доречно», і коли дитина вважається достатньо зрілою для чогось.

Наприклад, у випадку недоношених дітей, усі вказівки щодо розвитку регулярно рекомендують, окрім фактичного дня народження дитини, пам’ятати і про виправлений вік дитини: скільки вам було б зараз, якби ви народились вчасно. Якщо з даними про розвиток, що відповідають вашому скоригованому віку, все в порядку, вам не доведеться турбуватися.

Цей термін є днем ​​оголошення, звичайно - нади медично, дитина, яка народилася у 38 тижнів, і дитина у 42 тижні вважається «народженою вчасно». Вони вже не передчасні, тому чотиритижневий розрив між ними фактично зникає в раковині з точки зору рекомендацій. Народження на 2-й день 38-го тижня є тією ж різницею до норми, що і народження на 4-й день 42-го тижня, але як раптом це не має значення 3-4 тижні тут чи там? У будь-якому випадку, звичайно, це має значення: існує багато статистичних даних про те, які є плюси і мінуси тієї чи іншої версії. На 38 тижні менше шансів отримати фізичну травму при народженні, тисячі проблем зі старінням нальоту, але легені та нервова система більш незрілі. На 42-му тижні більше шансів на якесь ускладнення, макросомомію, але набагато менше проблем з диханням та кращою імунною функцією.

Життя в цілому складається з такої порівняльної статистики, і тривалість виключного грудного вигодовування не є винятком. Якщо ми дотримуємося якогось повністю єдиного протоколу, ми могли б, в принципі, розрахувати скоригований вік для кожної дитини і почати додавати до нього рівно 182 з половиною дні. Але я думаю, якби я запропонував це як рекомендацію, усі почали б переживати, що мій розум зник.:-)

ВООЗ, я думаю, у повному володінні здоровим глуздом, сказала годувати грудьми "до" приблизно шести місяців. До речі, ця рекомендація є результатом систематичного аналізу понад 3000 досліджень та досліджень, опублікованих на сьогодні, з урахуванням великої кількості даних та факторів ризику у всьому світі. У менш розвинених частинах планети часто йдеться про пряме виживання, оскільки вода забруднена, і з неї можна змішувати лише забруднену суміш: грудне молоко, яким би недоїданням не було матері, буде безпечнішим (можливо справді серйозні інфекції, ВІЛ, активний герпес тощо). Поки La Leche та різні медичні установи класифікують позиції один одного як "непрофесійне інакомислення" або "шкідливе узагальнення під впливом фінансових інтересів" протягом півдня домашнього печива, я не хочу втрачати власну материнську перспективу і щодня дякувати за Я можу впоратися з проблемою домашнього печива взагалі.

Отже, підготовчий матеріал для рекомендації ВООЗ - це короткий виклад майже 3000 досліджень та досліджень. У той же час, Рекомендація ВООЗ була підготовлена ​​майже 10 років тому, з одного боку, і з 2668 результатів, проаналізованих та на які посилаються, і з наборів даних, які ще слід опублікувати, 16 досліджень відповідали науковим критеріям, складеним авторами Рекомендації.2 (тобто дві) контролювали, контролювали збір даних, обидва з Гондурасу. Інші 14 досліджень були спостережними дослідженнями, 9 з розвинутих країн та 5 з менш економічно розвинених регіонів.

Рекомендація ВООЗ є найкращим матеріалом, який зараз доступний з професійної точки зору, але її недоліки вже були включені в її резюме, коли вона була завершена. Ви можете прочитати в ньому, що графіки зростання та діаграми ваги на ринку до цього часу складалися на основі даних немовлят (я писав про це раніше); що відсутні рандомізовані, контрольовані дослідження з грудного вигодовування; що ми не маємо уявлення про реальні дані щодо заміщення дефіциту заліза (у гондураських дослідженнях додавання, яке розпочалося у віці від 4 до 6 місяців, насправді навіть покращило статистику дефіциту заліза, але цього недостатньо, оскільки інші дослідження суперечать цьому). Рекомендація ВООЗ передбачає, що на момент її публікації, тобто в 2002 році, ми не уявляли, чи є шкідливим виключне грудне вигодовування протягом 6 місяців, але їхній висновок полягає в тому, що вони досі не знайшли недоліків і тому формулюють це як рекомендацію Найкраща доступна гіпотеза. Потім, на закінчення, зазначено, що для перевірки гіпотези необхідні подальші дослідження, а також зазначено, що.

У розвинутих країнах найбільшою проблемою є не профілактика недоїдання та ризик зараження, а алергія та харчування на нервову систему, психічне здоров’я та імунну систему, ризик раку та аутоімунних захворювань тощо. на. ефекти.

Ми поки не знаємо, що саме викликає алергію. Ми описали механізм дії алергії, а також той факт, що деякі передаються у спадок, інші погіршуються, деякі можуть перерости. Завжди існували дві перспективи їх лікування: а) максимально захистити організм від алергену; б) привчити організм до алергену, перш ніж він почне надмірно захищатися. Обидва установки мають доведені результати, і обидва позиції категорично протидіють деяким іншим висновкам досліджень; але обидві точки зору припускають, що те, що викликає алергію навіть у групи ризику, схильної до алергії, швидше за все, буде корисним для здорового, не вразливого населення.

Ця область повна питань без відповіді. Я наведу вам короткий приклад.

Коли ви вперше дали дитині арахіс? Я вже писав, наскільки я був шокований, коли в Канаді восьмимісячна дочка нашого друга сім'ї закушувала сухарі з арахісовим маслом, а мій син зараз ходить у дитячий садок, де я не можу принести нічого з арахісом. всі. Дитячі садки та школи, що не містять фундука, зменшують шанси дітей стикатися з алергенною їжею, тоді як батько, який дає арахісове масло восьмимісячному віку, може сміливо посилатися на результат Ізраїлю, який повністю суперечить цій думці, згідно з якою маленькі діти з схожий генетичний фон. Вони жили у Великобританії і уникали арахісу згідно з сучасними рекомендаціями, з часом стаючи в десять разів частішими алергіками, ніж маленькі єврейські діти в Ізраїлі, які, як там прийнято, починають споживати арахіс із 8-10 місяців.

Згідно з чинною північноамериканською рекомендацією, не слід додавати арахіс приблизно до дворічного віку. Але всі усвідомлюють, що ця рекомендація є спірною і може навіть колись змінитися.

Стаття BMJ, яка зараз викликає суперечки, також посилається на ізраїльські дослідження, процитовані вище. Ті, хто писав цю статтю про глютен, належать до тенденції вивчення алергічного ефекту раннього звикання до їжі. Їх результат, який щойно був опублікований, не є "новим", але це, безсумнівно, рекомендація після ВООЗ та тема, якій приділяється менше уваги в рекомендації ВООЗ (я не говорив, що її не отримував, лише те, що вона отримав менше:.

Британський медичний журнал не сказав припиняти грудне вигодовування виключно до шестимісячного віку. Ця стаття, про яку багато дискутували, порушила питання про те, чи можливо, але лише можливо, можливо, що рекомендацію ВООЗ слід переглянути, оскільки вона не буде корисною для всіх. Цитуються дві статті, і дві статті можна простежити до одного і того ж дослідження: згідно з дослідженням, опублікованим JAMA у 2005 р., Подальше дослідження на 1560 дітей, схильних до целіакії, показало, що клейковина була введена або до 3-місячного віку, або після 6-місячного віку в їх раціоні частота захворювання починає зростати. Ці дані також здивували авторів дослідження, які довели логічну думку про необхідність подальших досліджень. В іншій цитованій статті, опублікованій у "Педіатрії" в 2006 році, аналізується той самий набір даних з точки зору харчової алергії та робиться висновок, що немовлята, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні після 6-місячного віку, мають підвищений ризик целіакії.

Підводячи підсумок досліджень, на яких базується рекомендація ВООЗ, не було проведено жодного систематичного аналізу даних про взаємозв'язок між початком годування та алергією, лише висновок про те, що грунтуючись на грудному вигодовуванні до шестимісячного віку відсутність недоліків. У статті BMJ запитувалося, чи це точно і чи потрібно переглядати необхідність введення певних алергенів раніше чинної рекомендації, оскільки це не тільки збільшить, але й зменшить ймовірність розвитку алергії в майбутньому.

Три із чотирьох авторів статті BMJ - Девід Вілсон, Мері Фетрелл та Алан Лукас - мають фінансовий зв’язок із компаніями, що займаються кормами, і це, звичайно, обговорюється в кінці статті. Але стаття не містить нової рекомендації і не містить жодних попереджень про те, що введення глютену після шестимісячного віку викликає або може спричинити алергію. Стаття (хтось також подивиться її назву;-)), з одного боку, вказує на багато даних, зібраних за останні 10 років, які слід порівняти з чинними рекомендаціями, а потім викладає три вимоги щодо нового, з поправками (або рекомендація щодо годування груддю: слід проводити регулярний збір даних, багато інших аспектів слід враховувати при зважуванні користі/ризиків, а також регулярно проводити подальшу оцінку впливу після публікації.

Автори мають справу не з ВООЗ, а лише з Великобританією: вони попереджають, що протокол, який в даний час вважається таким, що виконується у Великобританії, не відповідає жодному з вищезазначених трьох професійних вимог. Поки що нової рекомендації немає, порушується лише питання, і більш серйозна британська преса (я не думаю, що Daily Mail це робить;-), але BBC робить) також обговорила це питання як питання. П’ятимісячні британські немовлята не отримуватимуть печива з завтрашнього дня, оскільки потрібні додаткові дані досліджень.

В Угорщині (як зазвичай?) Ми не можемо терпіти відкритих питань. Але якщо ми зараз запровадимо обов’язкові домашні печива, ми також будемо порушувати критерії, викладені в статті BMJ: ні збір даних, ні відповідна оцінка вигоди/ризику, ні оцінка впливу не будуть оточувати введення домашніх печива до угорського протоколу. Побутове печиво - це класичний "закритий темою" гусарський розріз: легкодоступна їжа, що містить глютен - ще одне питання, про яке ніхто не сказав, що ні автори статті BMJ, ні рекомендація ESPGHAN. В останньому випадку введення глютену не слід відкладати після шестимісячного віку, і що крім глютену, типові вихідні продукти (овочі, фрукти) слід безпечно вводити з грудним молоком або сумішшю у віці від 4 до 6 місяців, із звичайною обережністю. Їх не «потрібно» вводити, але сміливо «можна».

Одна з місій мого блогу - допомогти зробити відкриті питання трохи більш прихильними: у Канаді я виявив, що відкриті питання допомагають вам думати, читати літературу критичним поглядом і переносити існування інакомислення .

Дослідження ЄС, розпочаті чотири роки тому для вивчення зв’язку між харчуванням немовлят та целіакією у 10 країнах, все ще тривають, також виходячи з того, що раннє звикання до глютену може зовсім не випадково знизити ризик подальшої алергії. Можливо, варто переглянути ексклюзивне грудне вигодовування протягом 6 місяців як центральну рекомендацію протягом наступних 1-2 десятиліть у світлі нових результатів досліджень і, якщо потрібно, модифікувати його тут і там. Але зараз це точно не так, і не так.

Що стосується харчування, я просто не можу сказати нічого нового: якщо ви хочете, і дитина, ви можете почати до шести років, хоча й не потрібно. А якщо ви хочете їжу, що містить глютен, але ви не можете дозволити собі органічні дитячі мюслі, рекомендовані в Канаді, але досить дорогі вдома, змішайте половину ложки мокко борошна у своєму поточному яблучному або морквяному пюре. Якщо ти хочеш.