СТРАХАННЯ КОЛІН (артроз коліна, рід Arthrosis deformans, гонартроз). Д-р Örs Nagy, професор д-р Іштван Гергелі, доцент університету. Визначення. Дегенеративне ураження колінного суглоба з характерними клінічними симптомами.

зображення

ЗНОС КОЛЕН (артроз коліна, рід Arthrosis deformans, гонартроз)

Стенограма презентації

ЗМІСТЕННЯ КОЛЕН (артроз колінного суглоба, артроз рід деформантів, гонартроз) д-р Örs Nagy, професор д-р Іштван Гергелі, доцент кафедри ортопедії та травматології MOGYE

Визначення • Дегенеративні ураження колінного суглоба з характерними клінічними симптомами. Хрящова тканина спеціальна Сильний механічний метаболічний стрес Дегенеративне пошкодження хрящової тканини MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Морфопатологія • Зміни в зоні навантаження: • Зміни суглобового хряща • Зміни суглобових кінців кісток • Склероз • Поява дегенеративних кіст • Зміни в ненавантаженій зоні: • Остеофіти • Синовіт • Зміни в суглобовій капсулі • Зміни в суглобовій капсулі Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Зміни суглобового хряща • Починається в перевантаженій частині хряща • Поверхня хряща волокниста, тріскається • Вміст хондроїтину сульфату зменшується • Кількість хрящових клітин зменшується • Так званий розвиваються виразки хряща Результат: смакові рецептори залишаються частково або повністю без оболонки хряща MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Зміни суглобових кінців кісток • Зміни внутрішньої структури смакових рецепторів • Субхондральний склероз • Потовщення пластинок спонгіози • Дегенеративні кісти • Активна резорбція кісткових пучків Суглобова рідина може стискатися в половині кіст. БОЛЬ МОГІЯ Кафедра ортопедії та травматології

Освіта остеофітів • Нове утворення кісток • Внутрішньосуглобові периферичні утворення • Поступовий ріст • Деформація смакових сосочків • Зміна смакових умов • Напруга суглобової капсули ДЕФОРМОВАНОСТЬ, БОЛЬ MOGYE

Зміни в суглобовій капсулі • Синовіальна оболонка потовщується • Пушок стає більшим • Суглобова капсула потовщується • Відкладення та кальцифікація кальцію MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Синовіт Потовщення синовіальної мембрани HE IHC Доплер UH MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Зміни суглобової рідини • Полімер синовії деполімеризується до гіалуронової кислоти • Втрачає захисну роль • Протеолітичний фермент потрапляє в суглобову рідину Хрящ погіршується MOGYE Відділення ортопедії та травматології

Гонартроз - етіологія • Первинна форма • Зазвичай старше 60 років • Вторинні форми • Статичні деформації стегна та стопи • Аксіальні аномалії (genu varum, valgum) • Пошкодження меніска, після меніскектомії • Надмірні фізичні навантаження (спорт), надмірна вага • Після травми • Дисекантний остеохондрит розлад • Специфічне та неспецифічне запалення • Метаболічні захворювання (подагра, охроноз) • Порушення кісткового метаболізму (остеопороз, остеомаляція) • Хвороба Педжета • Пухлини Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Симптоми • Біль • Провідний симптом • Так званий початковий біль • Ознаки напруження, перестає відпочивати • Постійний, сяючий біль • Біль при зміні погоди MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Симптоми • Обмежений рух • Захисне рефлекторне скорочення м’язів • Зменшення суглобової капсули • Зменшення обсягу рухів суглоба • Зміни напрямку руху MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Симптоми • Деформація • Через остеофіти та набряк суглобів • Потовщення суглобової капсули • Іноді остеофіти можна пальпувати • Крепітація • Хрусткий звук під час руху • Атрофія м’язів • В основному розгиначі (квадрицепси) MOGYE Ортопедія та травматологія

Рентгенологічні симптоми • Звужена суглобова щілина • Периферичні остеофіти • Склероз та субхондральні кістозні ураження • Значна деформація смакових рецепторів • Осьове відхилення MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Рентгенологічні симптоми Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Рентгенологічні симптоми Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Рентгенологічні симптоми Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Рентгенологічні симптоми Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Рентгенологічні симптоми Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Рентгенологічні симптоми Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Лікування • Співпраця лікаря та пацієнта дуже важлива. • Зміни способу життя. • Зміна побутових та робочих умов. Довготривалий догляд, спостереження. Відділення ортопедії та травматології MOGYE

Загальні рекомендації • Зменшення перевантаження: • Дієта у пацієнтів із ожирінням • Переконайтеся, що суглоб рухається без навантаження (їзда на велосипеді, плавання) • Уникайте фіксації хворого суглоба (метаболізм хряща погіршується ще більше) MOGYE Відділення ортопедії та травматології

Загальні рекомендації • Вибір методу лікування: • Тяжкість ураження • Вік • Посадова інструкція тощо. • Пошук та лікування преартротичних факторів (наприклад, коригуючі остеотомії у разі осьового відхилення) MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Консервативне лікування • Ліки: • Знеболюючі засоби • Саліцилати • Нестероїдні протизапальні засоби • Міорелаксанти • Препарати для регенерації хряща MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Консервативне лікування • Внутрішньосуглобові ін’єкції • Стероїдні препарати (CELESTONE, DIPROPHOS) • 1-3 рази • Трансплантати гіалуронової кислоти • Трансплантати хондритин сульфату (SYNOCROM) MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Консервативне лікування • Фізіотерапія • Після купірування запальних симптомів • Мета: зменшити біль та контрактури суглобів • Фізіотерапія • Лікувальний масаж • Підводна гімнастика • Лазнева терапія - лікувальні води MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Терапевтичний рентген. опромінення • Забезпечує тривале полегшення болю. • Можна повторити лише через кілька років MOGYE Відділення ортопедії та травматології

Хірургічне лікування • Мета: • Зменшити біль • Поліпшити роботу суглобів • Поліпшити деформацію MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Коригуючі остеотомії • Варусна деформація - остеотомія великогомілкової кістки MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Коригуючі остеотомії • Вальгусна деформація - варіативна остеотомія MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Синовектомія • При ревматичних захворюваннях, у разі синовіту, що не піддається консервативному лікуванню. • Може виконуватися артроскопічно MOGYE Відділення ортопедії та травматології

Трансплантація хряща Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Ендопротезування коліна • Санні або однокондилярні протези • Поразка буває лише бічним, або лише медіальним • Односторонній гонартроз • Стан: • Непошкоджена поперечна та бічна система зв’язок • Ненормальне положення осі не перевищує 20 градусів MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Санні або однокондилярні протези Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Ендопротезування коліна • Повний поверхневий, бікондилярний протез • Цементований • Безцементний • Двосторонній гонартроз • Стан: • Ціла система зв’язок • Ненормальне положення стовбура не вище 30 градусів • Немає згинальної контрактури Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Ендопротезування коліна Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Ендопротезування коліна Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Ендопротезування коліна Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Ендопротезування коліна Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Цементований бікондилярний протез Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Цементований бікондилярний протез Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Безцементний бікондилярний протез Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Безцементний бікондилярний протез Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Ендопротезування коліна • Тотальний зап'ястний колінний протез • Сильні деформації, важка недостатність зв’язок MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Ендопротезування коліна • Оптимальний час імплантації: 60 - 70 років • Ускладнення: • Ослаблення протеза • Септичні ускладнення Кафедра ортопедії та травматології MOGYE

Результати ендопротезування • 10 - 15 років спостереження: • Дуже добре і добре: 80 - 85% • Прийнятне і слабке: 15 - 20% MOGYE Відділення ортопедії та травматології

Артродез (Здуття суглоба) • Як первинна хірургія сьогодні все менше і менше • Протезування на випадок розхитування • У разі септичних ускладнень MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Це робота сімейного лікаря • Огляд пацієнта, постановка діагнозу • Направлення пацієнта до спеціалізованої клініки • Співпраця зі спеціалістом • Початок консервативного лікування за допомогою спеціаліста MOGYE Відділення ортопедії та травматології

Це робота сімейного лікаря • Показання до лікарських препаратів, допоміжних засобів, наколінників, ортезів • Подальша реабілітація після операції ендопротезування: • фізіотерапія для зміцнення чотириголового м’яза • вправи для колін MOGYE Кафедра ортопедії та травматології

Дякую за вашу увагу! Кафедра ортопедії та травматології MOGYE