Цей огляд має на меті проаналізувати роль різних типів харчової терапії у контролі цукрового діабету 2 типу (СД2) та серцево-судинного ризику

діабет

3.1 Харчова терапія

3.1.1 Нежирна або ліпідна дієта

DBg, обов’язково, багатий вуглеводами; тому його глікемічне навантаження буде високим, що спровокує відповідь ІГ у пацієнта з ІР, що значно ускладнить зниження ваги та сприятиме появі та прогресуванню пов’язаних із цим факторів ризику.

Насправді ця дієта, яку десятиліттями рекомендували лікарі та дієтологи, не знижувала холестерин або CVR 19. У цьому сенсі традиційне припущення про те, що ця дієта покращує ліпідний профіль, не було схвалено в різних метааналізах контрольованих досліджень харчових втручань, які показують, що проблема полягає не в загальному вмісті або у відносній частці жиру, а в якість або тип жиру в раціоні 20 .

DBg і, отже, багаті вуглеводами будуть протипродуктивними у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням з ІР та погіршать їх ліпідний профіль. Метаболічний профіль пацієнта важливий у відповіді на дієтичні модифікації: чим вищий ІР, тим більше погіршується ліпідний профіль при такому виді дієти. Навпаки, DHg з більшою кількістю мононенасичених жирів був би більш сприятливим для пацієнтів з DM2, як це відображено в декількох метааналізах 32,33 .

3.1.2 Середземноморська дієта

Численні незначні клінічні випробування спостерігали вплив цієї дієти або її основних компонентів на проміжні змінні CVR, такі як тиск, ліпідний профіль, ІЧ або ендотеліальна функція, що додало правдоподібності епідеміологічним дослідженням, висвітливши можливі механізми захисту серцево-судинних захворювань 34. Однак в епоху доказової медицини харчові рекомендації повинні базуватися на рандомізованих дослідженнях втручання, в яких оцінювались “тверді” кінцеві точки, такі як серцево-судинна смерть, інфаркт міокарда або інсульт.

DMed визначається як режим харчування, характерний для шістдесятих років у країнах Середземноморського району, де ростуть оливкові дерева. Хоча єдиного DMed не існує, вважається, що його основні характеристики полягають у підвищеному вмісті ліпідів (переважно у формі оливкової олії), великому споживанні нерафінованих круп, фруктів, овочів, бобових та горіхів, а також помірній -високий вміст риби та помірно-низький вміст білого м'яса (птиці та кролика) та молочних продуктів, переважно у формі йогурту або свіжого сиру. Він радить зменшити споживання яєць з чотирьох до двох на тиждень, а також низьке споживання червоного м’яса та м’ясних продуктів. Рекомендуйте помірне вживання алкоголю, переважно вина, під час їжі. Цей шаблон і пропорції різних харчових продуктів, що його складають, зображені графічно у вигляді "харчової піраміди" 35 .

Слід виділити дві важливі концепції, які випливають із цього дослідження. З одного боку, виступає за те, що традиційний підрахунок калорій у дієті не є необхідним, а з іншого, підкреслюється погана прихильність пацієнтів до DBg, що робить його недоцільним. Ці два аспекти заслуговують на особливу увагу, оскільки вони суперечать двом основним правилам, на яких базуються більш традиційні харчові рекомендації.

MeddM, ймовірно, впливає на здоров’я серця для загальної популяції, але у пацієнтів із ожирінням, з ІР та КВР, подібними до наявного, труднощі в схудненні та нейтральний вплив на ліпідний профіль можуть бути серйозною невдачею. Було висунуто припущення, що ці дві змінні покращаться із більшим зменшенням частки вуглеводів і, отже, збільшенням білків і жирів, як насправді деякі автори пропонують у так званій Середземноморській - низькоглікемічному навантаженні або LOGI дієта, представництво якої (також пірамідальне) радить розміщувати більший внесок м’яса, риби, яєць та білків загалом в основу та вгорі, а отже із помітним зменшенням як частки бобових та злакових культур 37 .

Дієту DASH можна розглядати як варіант DMed, який робить більший акцент на споживанні круп, особливо цілих; з м’яса; риба; птиця; горіхи та бобові. Все з низьким вмістом солі. Дієта базується на режимі харчування, багатому клітковиною, який сприяє споживанню вуглеводів, переважно фруктів та овочів, а також низькому (або помірному) вмісту жиру. Їжа з високим вмістом калію, кальцію та магнію, а також з низьким вмістом натрію рекомендується з основною метою зниження артеріального тиску.

3.1.3 Гіпоглюцидна дієта

За останні роки з’явилося чимало публікацій, які призвели до зміни позицій у численних наукових товариствах, демонструючи переваги DHg як у лікуванні, так і у профілактиці СД2, а також значне зниження CVR серед усіх, хто страждає ожирінням. пацієнти з ІР 45-49. У цьому сенсі три нещодавні мета-аналізи 50,51 когортних досліджень спостерігають ефекти здорового здоров’я серця у жінок без ДМ2 з ІР. Інші дослідження підтверджують переваги цієї дієти як при CVR, так і при зменшенні ваги у людей із ожирінням із IR 52,53 .

Ця дієта діяла б за допомогою різних механізмів. Перш за все, за рахунок зменшення вуглеводів відсоток білків і жирів вищий. Споживання білка стимулює ситість і термогенез, що призводить до нижчого споживання і більшого споживання калорій, а отже, до більшого зниження ваги. З іншого боку, смакові якості жирів роблять дієту більш смачною, що полегшує її дотримання 54-56. Але найбільший потенціал цієї дієти полягає в тому, що, зменшуючи глікемічне навантаження, вона зменшує глюкозу в крові після їжі, завдяки чому отримується значне зниження ІГ після їжі на 57-61. З цієї причини найбільші переваги спостерігаються у пацієнтів з ІР із або без ДМ2, що покращує їх глікемічний контроль, ліпідний профіль та артеріальний тиск 62 .

Як випливає з назви, DHg або низьке глікемічне навантаження базує свої результати на зменшенні вуглеводів з раціону. Однак у більшості досліджень рекомендований відсоток вуглеводів не є чітко визначеним, який може суттєво відрізнятися (5-40%). Крім того, у деяких з них глікемічному індексу надається більше значення, ніж загальному глікемічному навантаженню. Важливо визначити та уточнити DHg, щоб створити основу для майбутніх порівняльних досліджень з певною гарантією гомогенізації. У цьому сенсі підхід до цієї дієти нещодавно був опублікований у статті „Досягнення діабетології 63”. Рекомендується помірне зниження вуглеводів, приблизно 30-45%, при мінімумі 130 г/день, щоб уникнути кетозу та забезпечити, щоб пацієнт застосовував його у своєму способі життя і міг здійснювати його протягом тривалого періоду, а не як «прохідна» примха протягом декількох місяців або шляхом набуття асоціальної харчової поведінки, як це відбувається при дієтах з дуже низьким вмістом вуглеводів (64 .

В даний час все більше і більше дієтологів обирають DMed з більшим зниженням вуглеводів 65 як харчову терапію з найбільшими перевагами у пацієнтів з CVR.

Таблиця 1. Харчові рекомендації Американської діабетичної асоціації (2014). Особисті переваги та метаболічні цілі слід враховувати, рекомендуючи режим харчування

Багаті фруктами, овочами, нежирними молочними продуктами, цільним зерном, птицею, рибою, горіхами тощо.

З низьким вмістом насичених жирів, червоного м’яса, солодощів, напоїв, що містять цукор і натрій тощо.

З низьким вмістом вуглеводів

Їжа, багата білком і жирами; низьковуглеводні овочі

Низьке споживання цукру, круп

Овочі, фрукти, крохмаль, нежирний білок, низький вміст жиру, < 30 % de energía total, con un consumo de grasas saturadas < 10 %

Їжа, багата рослинною клітковиною, мінімально оброблена, свіжа сезонна їжа; фрукти на десерт; цукор/мед нечасто

Оливкова олія як основний жир

Низьке споживання молочних продуктів, яєць, червоного м’яса тощо.

Вино (під час їжі) в помірних кількостях

Ні м’ясної їжі, ні продуктів тваринного походження

Ніякої м’ясної їжі, включаючи яйця та молочні продукти

DASH: дієтичні підходи до зупинки гіпертонії.

Таблиця 2. Цілі харчових змін у пацієнтів із ожирінням з резистентністю до інсуліну та серцево-судинним ризиком

  • Нормалізувати глікований гемоглобін
  • Поліпшення ліпідного малюнка
  • Нормалізувати артеріальний тиск
  • Знизити рівень глюкози в крові та гіперінсулінемію після їжі
  • Контроль ваги
  • Забезпечте достатнє споживання необхідних поживних речовин
  • Забезпечте привабливий режим харчування, який підсилює вашу прихильність
  • Знизити серцево-судинний ризик

Таблиця 3. Рекомендації щодо харчування у пацієнтів із ожирінням з резистентністю до інсуліну та серцево-судинним ризиком

  • Щоб полегшити дотримання пацієнтом зміни своїх харчових звичок:
    • Підрахунок калорій не потрібен
    • Жоден конкретний вид приготування не потрібен
    • Споживання необроблених тваринних та рослинних жирів та білків з раціону (за винятком) не обмежується
    • Рекомендується обмежити загальне вуглеводне навантаження на 30-45%, особливо тих, у кого високий глікемічний індекс
  • Уникайте споживання трансжирів
  • Обмежте споживання алкоголю загалом ( < 20 g/día) y de cerveza en particular, por su alto contenido en glúcidos

Відмова від куріння та занять фізичними вправами щонайменше 30 хвилин на день, разом із викладеними харчовими рекомендаціями, безсумнівно, покращить серцево-судинний ризик цих пацієнтів