Надійність лабораторних випробувань залежить не тільки від якості самого аналізу зразків, аналітичної фази, але і від якості відбору проб, транспортування, обробки та зберігання зразків, т.зв. доаналітичний етап. Хороші знання доаналітичного етапу допоможуть лабораторії виявити нелабораторні наслідки неправильних результатів лабораторних досліджень.
Очевидно, що доаналітична фаза є невід'ємною частиною лабораторного дослідження, а часто і самого аналітичного методу. Отже, він повинен цікавити як клінічний персонал, так і персонал лабораторії (лікарі, аналітики, лаборанти).
Через те, що окремі компоненти доаналітичної фази дуже тісно пов’язані між собою, необхідний комплексний підхід та колективна робота клініцистів та лабораторного персоналу.
Біопсія - Попередня аналітика
Доаналітична підготовка зразків надзвичайно важлива з точки зору отримання якісного та відповідного результату лабораторного дослідження.
Загальні принципи відбору проб та фіксації зразків
Збір завжди проводить лікар зі спеціалізацією. Він збирає його під час оперативного огляду, амбулаторно або в лікарні, а весь зібраний матеріал відправляє на одне робоче місце. У випадку великих зразків це може свідчити про патологічні ураження на них. Зібраний матеріал необхідно негайно зафіксувати, тобто занурити в герметичну ємність з фіксуючим розчином. Найчастіше використовують 10% розчин фіксатора формаліну. У разі швидкої передопераційної біопсії можна доставити нативний матеріал за короткий час.
Рідше використовуваним фіксатором є розчин Карноя, який використовується для кращої візуалізації лімфатичних вузлів у випадках, коли велика кількість лімфатичних вузлів потребує обстеження на предмет стадії раку. У розчині Карноя ми найчастіше фіксуємо адиполімфатичну тканину з таких областей:
- пахвова западина (при раку молочної залози)
- пахова (при раку жіночих статевих органів)
- область шийки матки (при раку голови та шиї)
- шлунково-кишковий тракт (для раку прямої кишки, раку шлунка, підшлункової залози) Матеріал, спочатку закріплений формальдегідом, можна "закріпити" розчином карноїту, не пошкоджуючи тканини.
Формальдегід також є кращим фіксуючим розчином, оскільки закріплені таким чином тканини демонструють більш послідовну експресію імуногістохімічних антитіл. Тому лімфатичні вузли, де замінено лімфопроліферативне захворювання, є більш ідеальними для класичного закріплення формальдегідом.
Позначення матеріалу
Кожен матеріал повинен бути чітко ідентифікованим - транспортний контейнер повинен містити ім’я та прізвище пацієнта та рік його народження, у випадку цитологічних покриттів скло має бути позначене номером, призначеним у кабінеті лікаря, що вимагає обстеження.
Запит повинен бути доставлений з матеріалом, який повинен містити:
- ім'я та прізвище пацієнта,
- номер народження пацієнта,
- позначення медичної страхової компанії пацієнта,
- міжнародний код діагностики,
- відбиток печатки, код та підпис лікаря, код надавача,
- інші дані, необхідні для необхідного обстеження (ПМ, клінічні дані, час збору)
Відторгнення зразка біологічного матеріалу лабораторією
За певних обставин лабораторія може відмовити у прийнятті та дослідженні біологічного матеріалу, якщо:
- заявка або контейнер з біологічним матеріалом не містить або нерозбірливі дані, важливі для ідентифікації зразка,
- матеріал не супроводжується запитом,
- дані на контейнері та запит не збігаються,
- постачається матеріал, для якого принципи правильного збору, транспортування або зберігання були явно порушені, і погіршується таким чином, що його неможливо дослідити,
- запит або зовнішня частина транспортного контейнера забруднена.
Рекомендації
Кількість та тяжкість помилок на доаналітичній фазі з акцентом на цитологічне та біопсійне дослідження можна зменшити, дотримуючись наступних основних принципів мінімізації помилок на доаналітичній фазі:
- ідентифікувати пацієнта, уникаючи таким чином плутанини,
- перевірити маркування запитів та контейнерів для збору біологічним матеріалом,
- використовувати відповідні транспортні контейнери,
- використовуйте правильні фіксуючі розчини у достатній кількості,
- зберігати та транспортувати гірки в призначених для цього транспортних касетах,
- не піддавайте зразок дії екстремальних температур та світла,
- вчасно надіслати зразок до лабораторії.
Враховуючи, що з підвищенням якості технологій вимірювання приладів та реагентів вимоги до обробки зразків посилюються, тобто:
- щодо якості збору біологічного матеріалу,
- транспорт до лабораторії,
- підготовка зразка,
- зберігання біологічного матеріалу.
Служба підтримки для наших клієнтів
- забезпечення витратними матеріалами (заявки, діапозитиви, цитощітки, транспортні контейнери, фіксуючі розчини),
- власна система транспортування зразків та результатів,
- служби відділу продажів, який регулярно контролює потреби та вимоги клієнтів.
Цитологія - Преданалітика
Доаналітична підготовка зразків надзвичайно важлива з точки зору отримання якісного та відповідного результату лабораторного дослідження.
Загальні принципи відбору проб
Відбір проб для гінекологічної цитології
Відбір проб для гінекологічної цитології проводить гінеколог. В даний час для отримання кількісно та якісно задовільного покриття найчастіше використовують інструменти для відбору проб, такі як цитощітка або шийка матки, при цьому зразок розподіляється рівномірно по всій довжині предметного стекла та фіксується. При використанні цитобруса покриття наносять на одне предметне скло, тоді як матеріал наносять на протилежні кінці скла (одночасне видалення з екто та ендоцервіксу на одному предметному склі).
Кілька серйозних помилок допускають відбір проб для цервікальної цитології, внаслідок чого покриття є або недостатньо репрезентативними, або незадовільної якості (наприклад, груба шерсть, санквінолентна або запальна оболонка). Такі зразки важко оцінити, вимагають повторного відбору зразків, або, у гіршому випадку, оцінюють неадекватно, що може призвести до того, що атипія в покритті не виявляється, а зразок оцінюється як помилково негативний. Тому вкрай важливо фарбувати:
- представник
- якісно задовільний
Репрезентативним матеріалом можна вважати наступне:
- покриття достатньо клітинне: згідно з твердженням Бетесди, зразок повинен містити більше 5000 клітин
- покриття повинно містити обидва епітеліальні компоненти шийки матки, тобто:
- порція плоскоклітинних
- залізисті клітини з ендоцервікального каналу, можливо клітини плоскоклітинної метаплазії, які часто перекривають зону сполучення (тобто перехідну область обох епітеліїв) у жінок репродуктивного віку.
Для онкологічної цитодіагностики ми беремо матеріал з ділянки, піхви, ендоцервіксу або порожнини матки. Ми завжди видаляємо покриття з ділянки у вагінальних дзеркалах після протирання слизу, змоченого тампоном у фізіологічному розчині, щоб було чітко видно ступінь ураження. Слиз, присутня в цитологічному мазку, може спричинити непрозорість мазка.
Відбір проб для LBC (рідинна цитологія)
Цитологія на основі лігуїдів (LBC) або також тонкошарова цитологія представляє нову технологію, при якій клітини, вилучені з шийки матки, негайно поміщають у рідке середовище (в основі якого лежить етанол або метанол) у спеціальний контейнер, так званий флакони.
Відбір зразків для негінекологічної цитології
Завжди досліджується друга сеча. Пацієнт повинен пройти інструктаж щодо збору. Для збору використовують одноразові пластикові трубочки з кришками. Необхідно вказати, яка це сеча: спонтанна, катетеризована, промивання або промивання. Сечу необхідно доставити в лабораторію якомога швидше і зберігати в холодильнику до відправлення.
Інші рідини в організмі (випоти, проколи)
Забір інших рідин в організмі завжди проводить лікар. Це тонкостінні біопсії, що беруть рідини з порожнин тіла. Зібрані рідини доставляються в тому стані, в якому вони були зібрані в добре закритих контейнерах і повинні бути доставлені в лабораторію якомога швидше протягом 48 годин з моменту збору, при цьому вони повинні постійно зберігатися в холодильнику.
Покриття (з соска, аспіраційна цитологія: молочна залоза, щитовидна залоза та інші)
Покриття виконує лікар на предметному склі, яке фіксується. (Див. Зразок фіксації)
Забір матеріалу здійснюється шляхом загострення/відхаркування вмісту з нижніх дихальних шляхів у контейнер - мокротиння з фіксуючим розчином. (Див. Зразок фіксації)
Фіксація зразка
Фіксація зразків для гінекологічної цитології
Покриття закріплюються негайно. Використовуються два типи фіксації:
Ізопропіловий спирт - негайне занурення в кювету з фіксуючим розчином і закріплення на 20 хв. Дуже важливо змінити фіксуючий розчин приблизно через 20 предметних стекол, щоб підтримувати його концентрацію.
спрей для фіксації - з відстані 20-30 см розпорошіть фарбу дрібним шаром аерозолю і дайте їй висохнути.
Зразок, закріплений таким чином, висушений та належним чином маркований, повинен зберігатися таким чином, щоб він не контактував з іншими хімічними речовинами, які можуть вплинути на обробку зразка в лабораторії, тому доцільно зберігати його в закритій транспортній касеті, в якому він доставляється в лабораторію для подальшої роботи., тобто забарвлення
Фіксація зразків для негінекологічної цитології
- У разі фіксації фіксуйте сечу розчином 1% -ного метилату натрію у співвідношенні 10 мл сечі: 5 крапель фіксуючого розчину.
- Аспіраційні цитологічні покриття (молочна залоза, щитовидна залоза та інші) слід закріплювати ізопропіловим спиртом на 20 хвилин або розпилювачем, що фіксує.
- Мокрота: залити фіксуючим розчином - сумішшю 40% формальдегіду та 96% бензинового спирту у співвідношенні 1: 9.
Помилки фіксації
- затримка фіксації покриття (покриття висушене, на клітинах є артефакти у вигляді коричневих плям, що перешкоджає об’єктивній оцінці),
- недостатня фіксація (низька концентрація фіксуючого розчину або короткий час фіксації, покриття недостатньо фарбується),
- занадто довга фіксація (знову слабкий колір фарби, так зване "вицвіле скло"),
- забруднений фіксуючий розчин (джерело різних артефактів на зразку або домішки, що забруднюють зразок, покривають епітелій і ускладнюють або неможливо оцінити).
Позначення матеріалу
Кожен матеріал повинен бути чітко ідентифікованим - транспортний контейнер повинен містити ім’я та прізвище пацієнта та рік його народження, у випадку цитологічних покриттів скло має бути позначене номером, призначеним у кабінеті лікаря, що вимагає обстеження.
Запит повинен бути доставлений з матеріалом, який повинен містити:
- ім'я та прізвище пацієнта,
- номер народження пацієнта,
- позначення медичної страхової компанії пацієнта,
- міжнародний код діагностики,
- відбиток печатки, код та підпис лікаря, код надавача,
- інші дані, необхідні для необхідного обстеження (ПМ, клінічні дані, час збору)
Відторгнення зразка біологічного матеріалу лабораторією
За певних обставин лабораторія може відмовити у прийнятті та дослідженні біологічного матеріалу, якщо:
- заявка або контейнер з біологічним матеріалом не містить або нерозбірливі дані, важливі для ідентифікації зразка,
- матеріал не супроводжується запитом,
- дані на контейнері та запит не збігаються,
- постачається матеріал, для якого принципи правильного збору, транспортування або зберігання були явно порушені, і погіршується таким чином, що його неможливо дослідити,
- запит або зовнішня частина транспортного контейнера забруднена.
Матеріальний транспорт
Матеріал разом із заповненим запитом транспортується через транспортну службу нашої компанії до лабораторії, у випадку супутникових лабораторій, розташованих безпосередньо в лікарнях чи клініках, біологічний матеріал, підготовлений таким чином, доставляється до відповідної лабораторії компанії. Medicyt, s.r.o.
Для отримання інформації зверніться до нашої диспетчерської служби в робочі дні з 7:00 до 15:30:
Центр клієнтів: 0800 00 30 30 (безкоштовно)
Електронна пошта: [email protected]
Рекомендації
Кількість та тяжкість помилок на доаналітичній фазі з акцентом на цитологічне та біопсійне дослідження можна зменшити, дотримуючись наступних основних принципів мінімізації помилок на доаналітичній фазі:
- ідентифікувати пацієнта, уникаючи таким чином плутанини,
- перевірити маркування запитів та контейнерів для збору біологічним матеріалом,
- використовувати відповідні транспортні контейнери,
- використовуйте правильні фіксуючі розчини у достатній кількості,
- зберігати та транспортувати гірки в призначених для цього транспортних касетах,
- не піддавайте зразок дії екстремальних температур та світла,
- вчасно надіслати зразок до лабораторії.
Враховуючи, що з підвищенням якості технологій вимірювання приладів та реагентів вимоги до обробки зразків посилюються, тобто:
- щодо якості збору біологічного матеріалу,
- транспорт до лабораторії,
- підготовка зразка,
- зберігання біологічного матеріалу.
Служба підтримки для наших клієнтів
- забезпечення витратними матеріалами (заявки, діапозитиви, цитощітки, транспортні контейнери, фіксуючі розчини),
- власна система транспортування зразків та результатів,
- служби відділу продажів, який регулярно контролює потреби та вимоги клієнтів.