гіперурикемію

Включено до банку запитань 24.07.2017 . Категорії: Кістково-м’язовий апарат, Урологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Чи слід лікувати безсимптомну гіперурикемію? потрібне лікування у пацієнта з нирковою недостатністю?

Немає доказів того, що лікування людини з безсимптомною гіперурикемією лікарськими засобами знижує ймовірність розвитку подагричного артриту, хронічної ниркової недостатності або епізоду серцево-судинних захворювань, незалежно від того, чи є у них нормальна функція нирок. Консенсусом було встановлено, що коли рівні сечової кислоти в крові дуже високі (більше 13 мг/дл у чоловіків та 10 мг/дл у жінок), слід розглянути питання про початок лікування препаратами.

Виявлення в аналізі крові гіперурикемії без наявності подагричної хвороби, тофі або каменів у нирках повинно супроводжуватися оцінкою, щоб визначити причину гіперурикемії, і якщо вона є вторинною для збільшення виробництва сечової кислоти (як у фазах лізису певних новоутворень або за допомогою ліків), або до зниження ниркової елімінації (1,2) .

Два систематичні огляди не показали переваг у фармакологічному лікуванні безсимптомної гіперурикемії:

Два рекомендації з клінічної практики (5,6), один із них спрямований на пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю (6) не рекомендує лікувати безсимптомну гіперурикемію препаратами; оскільки доказів недостатньо для профілактики подагричного артриту, хвороби нирок або її прогресування, або серцево-судинних захворювань.

короткий зміст доказів Uptodate (1,2), пропонує індивідуальне лікування безсимптомної гіперурикемії, оцінюючи показання лікарських засобів (інгібітори ксантиноксидази або урикозурику) у пацієнтів з рівнем сечової кислоти в крові вище 13 мг/дл у чоловіків або 10 мг/dl у жінок або коли екскреція сечової кислоти перевищує 1100 мг на добу, при якій нефармакологічні заходи виявилися неефективними (дієта з низьким вмістом пуринів, зменшення споживання алкоголю, схуднення при ожирінні). У цих випадках він рекомендує повідомляти про наявні факти, переваги та недоліки ліків та ділитися з пацієнтом процесом прийняття рішень, багато з яких вирішили не проходити медикаментозне лікування.

Рекомендації не робити від Іспанського товариства сімейної та громадської медицини (7) та короткий виклад каталонського агентства з оцінки якості та здоров'я (8) також погоджуються з тим, що недостатньо доказів, щоб рекомендувати лікування безсимптомної гіперурикемії для профілактики подагричного артриту, захворювання нирок або серцево-судинні події. У пацієнтів з безсимптомною гіперурикемією обидва документи рекомендують не лікувати лікарськими препаратами, за винятком випадків, коли показники дуже високі (від 13 мг/дл у чоловіків та 10 мг/дл у жінок), а також при онкологічних методах лікування або при наявності екскреції сечі з сечею. сечової кислоти вище 1100 мг/добу.

A огляд розповіді недавня та екстенсивна гіперурикемія та хронічна ниркова недостатність (7) робить висновок, що безсимптомна гіперурикемія в даний час не є показанням для медикаментозного лікування у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю.

Список літератури (9):

  1. Беккер М.А. Безсимптомна гіперурикемія. Ця тема востаннє оновлена: 07 лютого 2017 р. У: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  2. Bakris GL, Forman JP. Вторинні фактори та прогресування хронічної хвороби нирок. Ця тема востаннє оновлена: 21 квітня 2017 р. У: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  3. Vinik O, Wechalekar MD, Falzon L, Buchbinder R, van der Heijde DM, Bombardier C. Лікування безсимптомної гіперурикемії для профілактики подагричного артриту, ниркових захворювань та серцево-судинних подій: систематичний огляд літератури. J Ревматол Suppl. 2014 вересня; 92: 70-4. [DOI 10.3899/jrheum.140465] [Консультація: 23.07.2017]
  4. Kanji T, Gandhi M, Clase CM, Yang R. Знижуюча терапія уратів для поліпшення ниркових наслідків у пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок: систематичний огляд та мета-аналіз. BMC Нефрол. 2015 р., 19 квітня; 16:58. [DOI 10.1186/s12882-015-0047-z] [Консультація: 23.07.2017]
  5. Graf SW, Whittle SL, Wechalekar MD, Moi JH, Barrett C, Hill CL, Littlejohn G, Lynch N, Major G, Taylor AL, Buchbinder R, Zochling J. Австралійські та Новозеландські рекомендації щодо діагностики та лікування подагри: інтеграція систематичний огляд літератури та висновки експертів в рамках Ініціативи 3e. Int J Rheum Dis. 2015 р.; 18 (3): 341-51. [DOI 10.1111/1756-185X.12557] [Консультація: 23.07.2017]
  6. КДІГО 2012 Керівництво з клінічної практики для оцінки та лікування хронічних захворювань нирок. Нирки Int Suppl. 2013 січня; 3 (1): 1-150.
  7. Робоча група SemFYC для проекту "Не робити" Рекомендації "Не робити рекомендації" Частина 2. Іспанське товариство сімейної та громадської медицини. Semfyc. 2015 р. [Http://e-documentossemfyc.es/recomendaciones-no-hacer-2-a-parte/] [Консультація: 23.07.2017]
  8. Лікування безсимптомної гіперурикемії. Суттєвий. CAMFIC-Каталонське товариство сімейної та громадської медицини. Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya. 2016 [http://essencialsalut.gencat.cat/es/detalls/Article/Hiperuricemia_asimptomatica_Essencial_set2016] [Консультація: 23.07.2017]
  9. Варгас-Сантос А.Б., Неогі Т.Лікування подагри та гіперурикемії при ХХН. Am J Ниркові дис. 2017 квітня 26. pii: S0272-6386 (17) 30579-6. [DOI 10.1053/j.ajkd.2017.01.055] [Консультація: 23.07.2017]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 2 посилання
  6. Підсумок доказів: 3 посилання
  7. Огляд розповіді: 1 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу фахівців медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-які збитки чи травми, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта