післяпологове

Включено до банку запитань 14.10.2012 . Категорії: Ендокринологія, Жіноче здоров’я. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь. Ця відповідь була нещодавно переглянута (19.09.2016)

Післяпологове спостереження за жінками з діагнозом гестаційний діабет під час вагітності. Оригінальне запитання користувача було: "У післяпологовому періоді гестаційного діабетика, коли слід проводити перекласифікацію згаданих післяпологових періодів після пологів?"

Ми розуміємо, що сумнів, що виникає в цій клінічній ситуації, стосується переоцінки та подальшого спостереження жінки, яка розвинула гестаційний діабет (ГД) під час вагітності, щодо майбутнього ризику розвитку цукрового діабету, головним чином цукрового діабету 2 типу (ЦД 2). ).

Рекомендації з клінічної практики (CPG) (1,3,4), консенсусний документ (2) та короткий зміст доказів (5) співпадають, висвітлюючи підвищений ризик розвитку СД 2 у майбутньому, який мають жінки, яким поставили діагноз з ГД під час вагітності, і приблизно через 6 тижнів після пологів необхідно оцінити глікемічний статус цих жінок. Крім того, рекомендується тривале спостереження з контролем глікемії кожні 3 роки або щороку, якщо під час спостереження виявляється «переддіабет» (визначається як виявлення непереносимості глюкози [GI] або зміненої базальної глікемії [GBA]).

Оновлення 2012 року "Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті" Американська діабетична асоціація (ADA) (1) рекомендує:

  • У жінок, яким діагностовано ГР під час вагітності, післяродову персистенцію діабету на 6-12 тижні після пологів слід виключити за допомогою тесту, відмінного від визначення глікозильованого гемоглобіну (ступінь рекомендації В) *.
  • Жінки з анамнезом ГР повинні проходити обстеження на предмет розвитку діабету або переддіабету принаймні кожні 3 роки протягом усього життя (ступінь рекомендації В) *. У випадку, якщо у певному контролі виявляється зміна метаболізму глюкози, що свідчить про переддіабет, щорічно рекомендується подальший контроль можливого діабету.
  • Жінкам з анамнезом ГД, у яких виявлено переддіабет, слід призначити втручання у модифікацію способу життя або метформін для запобігання розвитку діабету (метформін вважається розумною альтернативою у осіб із дуже високим ризиком діабету, серед того, що можна жінки з анамнезом ГД) (ступінь рекомендації А) *.

Подібні рекомендації були встановлені в консенсусний документабо з "Американського коледжу акушерів-гінекологів" (ACOG), опублікованого в 2009 році (2). У цьому документі передбачається проводити вимірювання глюкози в плазмі натще або TTOG через 6-12 тижнів після пологів та втручатися на основі результатів:

  • Якщо діагностовано СД, жінку направляли б на належний контроль та спостереження.
  • У разі виявлення GBA, IG або обох змін жінці рекомендується втратити вагу та фізичну активність, якщо це необхідно. Для авторів цього документа метформін буде розглядатися, якщо IG та GBA погоджуються. При виявленні переддіабету глікемічний метаболізм буде переоцінюватися щороку.
  • Якби результати післяпологового визначення були нормальними, глікемічний обмін оцінювали кожні 3 роки, і при необхідності жінці рекомендували схуднути та фізичну активність.

GPC щодо ДМ 2, опублікованого в Гіасалуді в 2008 р. (3), зазначається, що на основі систематичних оглядів когортних досліджень (Рівень доказовості 2 +) * ризик розвитку ЦД 2 вищий у жінок з анамнезом ГД і що частота розвитку Показано, що DM 2 у жінок з анамнезом GD був більшим протягом перших п’яти років після пологів, а повільніше - через 10 років. Що стосується післяпологового спостереження за жінками з анамнезом ГД, керівництво вважає, що вони потрапляють до популяції, якій загрожує розвиток СД 2 - популяції, в якій рекомендується щорічний скринінг на цукровий діабет з використанням глюкози в крові натще (оцінка рекомендації D) *.

GPC NICE щодо діабету під час вагітності (4), стосовно інформації та спостереження за жінками після пологів, вказує щодо жінок, у яких розвинувся ГД під час вагітності:

Нарешті, стосовно відмінностей, що спостерігаються щодо тесту на визначення глюкози, який буде використовуватися в постнатальному контролі жінок, короткий зміст доказів Uptodate щодо управління та подальших заходів DG (5), який передбачає рекомендації, запропоновані ADA та ACOG, коментує, що TTOG є найбільш чутливим тестом для діагностики діабету та GI у більшості груп населення, але це Визначення глюкози в плазмі натще вважається більш зручним, специфічним і відтворюваним, і за нижчою ціною.

У вибраних документах немає жодної згадки про те, що ставлення до постнатального контролю діабету має відрізнятися залежно від того, годує жінка грудьми чи штучно годує дитину.

Стосовно цього аспекту ми знаходимо лише те, що в Остаточний опис (5), за результатами a перспективне когортне дослідження (6) (835 жінок, які годують груддю з попередньою ГД, з них 205, 25% годували грудьми своїх дітей під час виконання ТТОГ протягом 6-9 тижнів після пологів), вказується, що грудне вигодовування під час тесту, здається, має помірний ефект на рівні глюкози, коли було зазначено, що середній рівень глюкози був на 5% нижчим у жінок, які годували грудьми. Автори резюме вважають, що цей факт може вплинути на інтерпретацію тесту в граничних значеннях, і що жінку слід заздалегідь повідомити про цю можливість, і, можливо, буде потрібно повторити тест, якщо це трапиться так, щоб вона може прийняти рішення. інформувати про грудне вигодовування під час процедури проти планування тесту в той час, коли грудного вигодовування можна уникнути.

* Див. Ступені рекомендацій у повних текстах посібників.

Список літератури (6):

  1. Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті. III. Виявлення та діагностика гестаційного цукрового діабету (GDM). Догляд за діабетом 2012 січня; 35 (додаток 1): S15-6. [http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf] [Консультація: 14.10.2012]
  2. Комітет з акушерської практики. Висновок Комітету ACOG № 435: післяпологовий скринінг на наявність ненормальної толерантності до глюкози у жінок, які мали гестаційний цукровий діабет. Акушерський гінеколь. 2009 червня; 113 (6): 1419-21. [DOI 10.1097/AOG.0b013e3181ac06b6] [Консультація: 14.10.2012]
  3. Робоча група Посібника з клінічної практики щодо діабету 2 типу. Керівництво по клінічній практиці щодо діабету типу 2 Мадрид: Національний план для СНС МСК. Агентство з оцінки медичних технологій країни Басків; 2008. Керівні вказівки щодо клінічної практики в СНС: OSTEBA Nº 2006/08. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf] [Консультація: 14.10.2012]
  4. Цукровий діабет під час вагітності: лікування діабету та його ускладнень від зачаття до постнатального періоду. Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості - Клінічні настанови, 2008. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21370515] [Консультація: 14.10.2012]
  5. Coustan DR, Jovanovic L. Медичне управління та спостереження за гестаційним цукровим діабетом. Ця тема востаннє оновлена: 25 вересня 2012 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Доступ на www.uptodate.com 10/12/2012)
  6. Gunderson EP, Crites Y, Chiang V, Walton D, Azevedo RA, Fox G, Elmasian C, Young S, Salvador N, Lum M, Hedderson MM, Quesenberry CP, Lo JC, Ferrara A, Sternfeld B. Вплив грудного вигодовування під час післяпологовий пероральний тест на толерантність до глюкози в плазмі крові на глюкозу та інсулін у плазмі крові. Акушерський гінеколь. 2012 липень; 120 (1): 136-43. [DOI 10.1097/AOG.0b013e31825b993d] [Консультація: 15.10.2012]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
  4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Детальніша інформація на

Більше інформації

Пов’язані запитання

  • Які науково узгоджені фактори ризику діабету у вагітних? [15.05.2012]
  • Чи показано систематичне проведення тесту ОґСаллівана для всіх вагітних? [10/05/2012]
  • Чи можна застосовувати гормональні контрацептиви з прогестероном під час годування груддю жінкам, які мають гестаційний діабет в анамнезі? [25.04.2009]
  • Надійність тесту О'Саллівана за допомогою капілярного аналізу глюкози крові проти аналізу рівня глюкози в крові в сироватці крові [03/03/2006]
  • Чи слід проводити пероральний тест на толерантність до глюкози у всіх вагітних як ранню діагностику гестаційного діабету? [04/05/2005]

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно для навчальних цілей. Метою є надання інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або фундаментальний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретного терапевтичного керівництва.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта