Повсякденна клініка

Інформація про статтю

Історія статті:

форестьє-ротса-керола

Надійшла до редакції 21 березня 2018 року
Прийнято 28 вересня 2018 року
Он-лайн 29 січня 2019 р

Ключові слова:

Порушення ковтання
Передня поздовжня зв’язка
Патологічне звуження

* Відповідний автор

Ключові слова:

Порушення ковтання
Передня поздовжня зв’язка
Патологічне звуження

Тереза ​​Вілла Альбугер *, Бланка Санц Позо, Патрісія Мартінес Аріас, Кармен Фольгозо Перес

Центр здоров’я Лас-Америкас. Парла (Мадрид).

Резюме

Дисфагія - часта причина для консультацій у первинній медичній допомозі. Важливо поставити правильний диференціальний діагноз, щоб не затягувати діагноз.

Ось причина дисфагії, яку, хоча і рідко, ми не повинні забувати.

Хвороба Форестьє-Ротса-Керола або дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз - це захворювання, що складається з кальцифікації передньої шийної поздовжньої зв’язки ще невідомої етіології. Зазвичай він протікає безсимптомно, хоча коли він вражає шийний відділ хребта, переважним симптомом є дисфагія. Механічна компресія стравоходу є основною причиною дисфагії при цьому захворюванні, хоча також передбачається хронічна запальна реакція в глотці та стравоході. Лікування все ще суперечливе.

Синдром Форестьє-Ротса-Кероля: незвична причина дисфагії

Анотація

Дисфагія - часта причина відвідування первинної медичної допомоги. Постановка правильного диференціального діагнозу необхідна для того, щоб не відкладати діагностику.

Далі представлена ​​причина дисфагії, хоча вона і нечаста, але її не слід ігнорувати.

Синдром Форестьє-Ротса-Керола або дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз - це захворювання, що полягає у кальцифікації передньої шийної поздовжньої зв’язки, етіологія якої досі невідома. Зазвичай він протікає безсимптомно, хоча коли він вражає шийний відділ хребта, переважним симптомом є дисфагія. Механічне здавлення стравоходу є основною причиною дисфагії при цьому захворюванні, хоча це також передбачає хронічну запальну реакцію в глотці та стравоході. Лікування все ще суперечливе.

64-річний чоловік, колишній курець протягом 5 років, гіпертонічний та дисліпідемічний, який проходить лікування та в даний час спостерігається на предмет зміненої базальної глікемії; Він також представив виразку дванадцятипалої кишки при лікуванні омепразолом (20 мг на день). У його сімейному анамнезі є злоякісне новоутворення шлунка з боку матері.

Консультація щодо виявлення дисфагії за 5 місяців еволюції, з високим розташуванням як для твердих речовин, так і для рідин; відсутність пов’язаної втрати ваги, астенії або анорексії. Він також повідомляв про відчуття задишки та чужорідного тіла при згинанні голови.

Під час обстеження дисфагія розташовувалась у фарингоезофагеальному з’єднанні, однак маси шиї не було помічено, і аускультація була нічим не примітною.

Хоча він не виявляв тривожних симптомів, враховуючи історію куріння та локалізацію дисфагії, його скерували на дослідження до Оториноларингології. Там вони не оцінюють змін після фіброскопії, за винятком гіперемії задньої комісури.

Розпочинається лікування інгібіторами протонної помпи з подвійною дозою та вимагається тест на ковтання, результат якого нормальний.

Після виключення анатомічної та функціональної патології гортані-глотки його направили до органів травлення для подальшого вивчення. Там проводиться верхня ендоскопія, яка не показує патологічних знахідок, і дослідження з транзитом барію, яке показує нормальну моторику без наявності ділянок стенозу або дефектів наповнення.

З огляду на анодинні результати додаткових тестів, дослідження з КТ шийного відділу хребта було розширено: описано зменшення калібру ротоглотки, з незначною проліферацією від С4 до С7, можливого остеофітного походження; спостерігаються передні крайові синдесмофіти та кальцифікація-окостеніння передньої шийної поздовжньої зв’язки (ХЛЛ), пов’язані з дифузним ідіопатичним скелетним гіперостозом (HEDI), що свідчить про хворобу Форестьє-Ротеса-Керола з відбитком у задній гіпофаринксі та проксимальному відділі стравоходу (рис.

З огляду на ці висновки, з остеофітозом як зовнішньою причиною механічної дисфагії, його скерували до нейрохірургії для оцінки (рис. 2).

Фігура 1 -

Малюнок 2 -

Коментар

Хвороба Форестьє-Ротса-Керола або HEDI - це ревматологічне захворювання, що складається з кальцифікації ХЛЛ. Етіологія його чітко не визначена. Найчастіше вражає чоловіків із співвідношенням 2: 1, з піком захворюваності на шосте десятиліття життя 1 .

Зазвичай протікає безсимптомно; коли він вражає шийний відділ хребта, переважним симптомом є дисфагія та відчуття стороннього тіла, як це траплялося у нашого пацієнта. Нерідко буває задишка.

Хоча механічна компресія стравоходу є основною причиною дисфагії при цьому захворюванні, також передбачається хронічна запальна реакція з подальшим виробництвом фіброзу та спайок глотки та стравоходу 2 .

Лікування все ще суперечливе. У разі легких симптомів вибирається консервативне лікування, що складається з м’якої дієти та протизапальних препаратів; Хірургічне лікування призначене для випадків з важкими симптомами 3,4. Наш пацієнт пройшов оцінку за допомогою нейрохірургії та очікує МРТ шийного відділу хребта для оцінки хірургічної можливості, оскільки при консервативному лікуванні він не покращився.

При вивченні пацієнта з дисфагією перше, що потрібно зробити, це визначити, чи це орофарингеальна дисфагія (з труднощами на початку ковтання, коли болюсна зупинка зазвичай розташована в шиї) та стравохідна (ретростернальна, після ковтання, коли болюсно) арешт зазвичай розташовується нижче задньогрудної ямки, але іноді також і в області шиї) 5 .

Наступне - визначити його можливу етіологію. Слід розрізняти функціональну або механічну (обструктивну через стеноз, яка починається з дисфагії виключно для твердих речовин) та рухову чи органічну (нервово-м’язовий тип через порушення координації механізмів ковтання, з прогресуючою дисфагією як для рідин, так і для твердих речовин) 6 .

Серед дисфагій механічної або функціональної етіології внаслідок внутрішнього звуження виділяються як доброякісні, так і злоякісні пухлини, кільця і ​​оболонки, їдкі, пептичні або інфекційні стриктури. Серед патологій, які можуть спричинити зовнішній стеноз, ми знаходимо маси середостіння, такі як внутрішньогрудний зоб та лімфоми та дивертикул Зенкера, а також гіперостоз із утворенням остеофітів, як це має місце у нашого пацієнта.

Серед дисфагій рухової або органічної етіології внаслідок первинних рухових порушень виділяють ахалазію, дифузний спазм стравоходу та пресбіофагус. Хвороба Паркінсона, деякі демієлінізуючі та інші нервово-м’язові (міозити та захворювання сполучної тканини) знаходяться в диференціальній діагностиці рухової дисфагії, коли підозра має нервово-м’язове походження 7 .

Правильний анамнез також повинен включати супутні симптоми, можливі симптоми тривоги та прийом ліків, які можуть спричинити це (антихолінергічні засоби, антигістамінні препарати, психотропні препарати та протиблювотні засоби).

Детальна історія хвороби та правильний фізичний огляд забезпечать достатньо даних для визначення походження приблизно у 80% випадків 8 .

У нашому випадку як характеристики дисфагії, так і її клінічна еволюція змусили нас підозрювати, що це механічна дисфагія, яка почалася з труднощами для твердих речовин, а поступово - і для рідин, і тоді пацієнт консультувався. Крім того, така діагностична орієнтація здавалася обґрунтованою, враховуючи відчуття стороннього тіла пацієнта. Беручи до уваги зазначені характеристики та відсутність даних про тривогу, отоларинголог вирішив провести звичайне дослідження.