Міріам Аргуелло, Алдана Белен Ахумада, Єронімо Рієра, Агустін Монтеро С., Каєтано Масі, Феліса Сікала
(1) Офтальмологічна служба. Приватна лікарня громади, Кордова 4545. (B7602CBM). Мар-дель-Плата, Аргентина
Rev HPC 2019; 21: 23-25
Ми представляємо випадок орбітального целюліту, вторинного до поширення пресептального целюліту, у пацієнта з діабетом.
ВСТУП
Клінічний випадок
78-річна пацієнтка жіночої статі з артеріальною гіпертензією, діабетом, ожирінням та остеоартритом в анамнезі була направлена службою медичної клініки для представлення набряку біпальпебра та очного секрету до служби офтальмології.
Фізичний огляд виявив значний набряк біпальпебра в обох очах, везикули та слизові виділення за 3 дні еволюції, які розпочалися в лівому оці і не покращились при місцевому лікуванні антибіотиками. На момент консультації гостроту зору та стан переднього сегмента ока неможливо оцінити через неможливість мимовільного відкриття очей та вивихів через значний набряк повіки.
Було вирішено почати з еритроміцинової мазі, очищення повік та місцевого застуди та госпіталізації спільно з медичною клінікою та службою інфекції для дослідження та внутрішньовенного лікування антибіотиками (Рисунок 1).
Фігура 1. Значний набряк біпальпебра в обох очах, везикулах та слизових секретах.
ДОДАТКОВІ ЕКСПЕРТИ
При надходженні були проведені лабораторні дослідження, результати яких наведені в таблиці 1.
Було проведено КТ лицьового масиву (рисунок 2), який показав двосторонні набряки очниці та сусідніх тканин, а також павільйону лівого передсердя, без абсцесу та збору. при ендокардиті.
Посіви крові та культури очного секрету проводили з тим самим зародком Streptococcus Pyogenes (бета-група А), який розвинувся у 2/2 зразках.
Малюнок 2. КТ лицьової маси (рисунок 2), який показав двосторонні набряки орбіти та прилеглих тканин, а також лівого вуха без абсцесу та збору.
ЛІКУВАННЯ ТА ЕВОЛЮЦІЯ
Було показано внутрішньовенне лікування рифампіцином + ампіцилін-сульбактам:
- Пероральний рифампіцин по 300 мг кожні 12 годин.
- Амоксицилін/сульбактам 1,5 г кожні 8 годин.
Через 24 години, коли в лабораторії було перевірено наявність стрептококового піогену, терапію перевели на ванкоміцин + цефтріаксон + кліндаміцин та укріплені очні краплі ванкоміцин та цефтріаксон:
- Ванкоміцин 1000 мг кожні 12 годин.
- Цефтриаксон ev 1 г кожні 12 годин.
- Кліндаміцин ev 600 мг кожні 8 годин.
Не даючи належного розвитку та через неможливість відкрити око через набряки, було вирішено запросити нову КТ орбіти, в якій був перевірений більший компроміс, сумісний з орбітальним целюлітом (Рисунок 3).
Малюнок 3. КТ орбіти демонструє більший компроміс, сумісний з орбітальним целюлітом.
Через 48 годин спостерігалося симптоматичне поліпшення, і було прийнято рішення про призупинення дії кліндаміцину. Очний отвір було проведено шляхом демаркації, що дозволило оцінити гостроту зору: 10/10 обидва ока, передній сегмент
відсутність дефекту епітелію або запалення в передній камері та внутрішньоочний тиск у межах нормальних параметрів. При дослідженні позаочних рухів спостерігалося обмеження викрадення лівого ока без змін інших м'язів.
Після 72 годин лікування відбулося спонтанне відкриття очей, постійні виразкові та хрусткі ураження обох повік та значні набряки, крім набряку лівої шийки матки.
На 10-й день лікування антибіотиками у пацієнта спостерігалося значне поліпшення моторики очей та шкірних уражень, з цієї причини було прийнято рішення про офтальмологічні виділення.
ОБГОВОРЕННЯ
Різні оглядові офтальмологічні та інфекційні дослідження піднімають ключі для диференціації пресептальної та орбітальної інфекції.
Необхідно оцінити гостроту зору, аферентний зіничний рефлекс та рухи очей, які уражаються, що супроводжуються болем в очах у пацієнта з орбітальним целюлітом, на відміну від пресептальної інфекції, при якій у пальпебральній ділянці присутній лише набряк, почервоніння та локальний біль.
Оглядаючи терапевтичні оновлення, лікування, зазначене при пресептальних інфекціях пацієнтів без факторів ризику, проводиться перорально амоксициліном-клавуланатом або еритроміцином. .
У випадку з дітьми показана їх госпіталізація для контролю та лікування. Пацієнтів з орбітальним целюлітом слід госпіталізувати, досліджувати за допомогою зображень та зразків виділень та посівів крові. У разі цієї патології показано лікування амоксициліну сульбактамом (1 грам/кожні 12 годин/EV), Цефтріаксоном (1-2 грами/день/EV), кліндаміцином 600 мг/EV кожні 6 годин.
ВИСНОВОК
Пресептальний целюліт - це інфекція, яка вимагає адекватного лікування та контролю, особливо у людей з підвищеними факторами ризику, таких як імунодепресивні пацієнти, діабетики або діти.
З огляду на відсутність відповіді на лікування антибіотиками, слід запідозрити прогресування інфекції за перегородкою очниці, культивувати очні виділення та проводити адекватне лікування антибіотиками та щоденний еволюційний контроль спільно з медичною клінікою та службою інфекціонізму. на додаток до контролю основних захворювань, представлених пацієнтом.
Нам було цікаво представити випадок з нашою пацієнткою через її еволюцію, яка зазвичай не дуже поширена в наших консультаціях. Целюліт зазвичай виникає в односторонньому порядку, коли
це орбітальний або двосторонній у випадках преорбітального целюліту.
БІБЛІОГРАФІЯ
1. Адам Т. Герстенбліт, Майкл П. Рабіновіц. Інструкція з офтальмології Інституту очей Wills. 7-е видання. 2017. Сторінки 146-162.
2. Бред Боулінг. Офтальмологічна клініка Канського: систематичний підхід. Elsevier. 8-е видання. 2016. Сторінки 87-89.
3. Ізабель Гімено Санчес та Пабло Рохо Конехо. Пресептальний та орбітальний целюліт. Оновлення. 2014 рік.
4. Анупрія Артур, Аніка Олександр, Сімерпрет Бал1, Аджит Сівадасан, Санджіт Аарон. Офтальмологічні маскаради атеросклеротичних каротид. Офтальмологічна практика. Квітень 2014 року.
5. LT Lim1, D Miller, EY Ah-kee, A Ferguson. Пресептальний целюліт або орбітальний целюліт? Вест-Індійська Мед J. 2015.
6. Еміліо Чеккіні. Інфекційні хвороби та інфекційні хвороби. Заробітна плата. 2008 рік.