Превид

Включено в банк запитань від 05.07.2019 . Категорії: Якість догляду, Жіноче здоров'я .

Частота самоконтролю капілярної глюкози крові при гестаційному діабеті. Оригінальне запитання користувача було: "Чи існує альтернатива для контролю гестаційного діабету звичайному контролю за 6 добовими споживаннями глюкози в капілярній крові?" Частота самоконтролю глюкози капілярної крові при гестаційному діабеті.

У вагітної жінки з діабетом (МГД), яка виникає під час вагітності або до неї, здається, що найкращим заходом, що стосується профілактики прееклампсії та зменшення макросумічних плодів, є щоденний самоконтроль (АК) глюкоза в капілярній крові. Згідно з ознайомленими документами, АЦ слід проводити принаймні 4 рази на день, що відповідало б першому годуванню натщесерце та трьом годуванням після їжі через годину/2 години після кожного прийому їжі. Однак результати рандомізованого клінічного випробування (РКИ) показують, що у жінок з добре контрольованим гестаційним діабетом АЦ 4 рази на день кожні 2 дні отримував подібні гестаційні результати (у матері та новонародженого), як АК 4 рази на день.

Були проаналізовані та зібрані рекомендації Міжнародного посібника з клінічної практики (CPG):

• CPG "Американська діабетична асоціація" (ADA) (1):

Для досягнення метаболічного контролю при МГД рекомендується зміна рівня глюкози в крові натще і після їжі. Тести перед їжею також рекомендуються жінкам із уже існуючим діабетом, які використовують інсулінові помпи або базальну болюсну терапію, щоб можна було регулювати дозу інсуліну, що діє швидко. Нагляд після їжі пов’язаний з кращим контролем глікемії та меншим ризиком гестозу. Немає адекватних рандомізованих досліджень, що порівнювали б різні міри глікемії натще і після їжі під час вагітності.

Подібно до цілей, рекомендованих Американським коледжем акушерів-гінекологів, цілі, рекомендовані ADA для жінок з діабетом 1 та 2 типу, такі:

Голодування (2) сприяє тому, що через підвищений ризик нічної гіпоглікемії при будь-якому інтенсивному лікуванні інсуліном часто потрібні CA протягом ночі у ЦРТ, які отримують інсулін. Для досягнення хорошого глікемічного контролю також рекомендується застосовувати АК 4 - 7 разів на день для MGD типу 2 (тобто натщесерце, перед їжею та 1 та 2 години після їжі).

Капілярна глюкоза для матері для ЦРТ

• натще ≤ 95 мг/дл (5,3 ммоль/л) (ступінь В, рівень 2) *
• 1 година після прийому їжі ≤ 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) (ступінь D, рівень 4) *
• 2 години після прийому їжі ≤ 120 мг/дл (6,7 ммоль/л) (ступінь В, рівень 2) *

для жінок, які отримують інсулін, підтримуйте рівень глюкози в крові> 3,7 ммоль/л (67 мг/дл) (ступінь D, консенсус) *

A Підсумок доказів (SE) (4) вказує на те, що в ЦРТ багаторазові щоденні вимірювання дозволяють визнати жінкам, що вони повинні починати з препарату. Результати слід реєструвати разом з інформацією про дієту. Це полегшує розпізнавання глікемічних моделей і допомагає інтерпретувати результати, що зберігаються в пам'яті сучасних лічильників.

Хоча немає вагомих доказів тривалості належного контролю, достатнього для зменшення частоти СА, або адекватної частоти тестів на гестаційний діабет, який добре контролюється за допомогою дієтотерапії, багато медичних працівників зменшують частоту CA, коли це досягнуто. контроль глікемії за допомогою харчової терапії. A рандомізоване дослідження (RCT) (5), проведений з добре контрольованою ЦРТ лише з дієтою, після тижня CA чотири рази на день частоту CA зменшували до 4 разів на день через день. Порівнюючи цю стратегію зі стратегією 4 рази на день/щодня, були отримані однакові ваги при народженні та макросомальна частота. Тому, на думку авторів, розумно зменшувати частоту АЦ при легких ЦРТ через день, заощаджуючи витрати на медичне обслуговування та підвищуючи комфорт для жінок.

Інший Я ЗНАЮ (6), збирає щодо АЦ у ЦРТ, що під час вагітності в усіх ЦРТ слід враховувати АЧ натщесерце та після їжі для досягнення глікемічного контролю (ADA, ступінь B, CDA, ступінь B, рівень 2) *

• АЦ є ключовим компонентом терапії діабету під час вагітності і повинен бути включений до плану управління (ADA, ступінь Е) *
• Під час вагітності кращий пальцевий пальчик змінного струму, оскільки альтернативне тестування на місці може не виявити швидких змін рівня глюкози, характерних для ЦРТ (ADA, рівень Е)
• Після їжі через 1 годину після прийому їжі є найкращим наближенням рівня глюкози в крові, що вимірюється безперервно (ступінь С ADA) *
• Зважаючи на індивідуальні відмінності, кожній жінці може бути корисно визначити власний час тестування після їжі (ступінь Е ADA) *
• Щоденна зміна глюкози в крові пов’язана з меншими показниками макросомії плода.
• Частота тестування може бути зменшена, якщо глікемічні цілі досягнуті на основі гестаційного віку, загальних проблем дотримання та можливої ​​необхідності подальших коригувань у догляді, хоча, як правило, не рекомендується (7) порівняння глікемічного контролю суворим та ліберальним у 171 жінки на 20-37 тижні вагітності.

• Жорсткий контроль: глюкоза перед їжею (90 мг/дл) і 1 година після їжі глюкоза (120 мг/дл)
• ліберальний: глюкоза перед їжею (104 мг/дл) та 1 година після їжі глюкоза (140 мг/дл)
• порівняння строгого та ліберального глікемічного контролю:
  • результати для матері: кесарів розтин у 33% проти 24% (незначно); використання інсулінотерапії у 39% проти 21% (p = 0,013)
  • результати у дітей: макросомнія у 4,7% проти 3,5% (незначно), новонароджене мале для гестаційного віку у 11,8% проти 10,5% (незначно); середня вага при народженні 3294 г проти 3,386 г (незначно)

b) Щоденна зміна рівня глюкози в крові пов’язана зі зниженням частоти макросомії та немовлят великого гестаційного віку в порівнянні з щотижневим контрольним обстеженням (рівень 2 (середній рівень)). ретроспективне когортне дослідження (8):

• 990 ЦРТ лікувались дієтою, їх щоденний перебіг АК спостерігався порівняно з щотижневими плановими обстеженнями в медичному центрі.
• Порівняння CA та щотижневих офісних тестів: макросомія 21,9% проти 29,5% (р = 0,013); Новонароджені, великі для гестаційного віку, 23,1% проти 34,4% (p (5), на які посилається Uptodate:

• Добре контрольовані 293 ЦРТ (середній вік 30 років, середній термін вагітності 31 тиждень) були випадковим чином призначені для аналізів глюкози в крові 4 рази на день через день проти 4 разів на день щодня.
• 98% жінок закінчили дослідження; 18 жінок у тестовій групі через день на розсуд медичного працівника щодня переводилися до тестової групи.
• Не було значущих відмінностей у гестаційному віці при пологах, способі пологів або показниках макросомії між цими двома групами.

* Перевірте ступінь доказовості в оригіналі документа.

Список літератури (8):

1. Управління діабетом під час вагітності: стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті - 2019 Догляд за діабетом 2019 січня; 42 (додаток 1): S165-S172. [http://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1/S165.long] [Консультація: 04.07.2019]
2. Feig DS, Berger H, Lois Donovan L, Godbout A, et al. Діабет та вагітність Діабетичний діагноз Канади Клінічна практика Експертний комітет. 2018 Керівні принципи клінічної практики. Can J Diabetes 42 (2018) S255 - S282 [http://guidelines.diabetes.ca/docs/cpg/Ch36-Diabetes-and-Pregnancy.pdf] [Консультація: 04.07.2019]
3. Діабет під час вагітності: ведення від попереднього зачаття до постнатального періоду. Керівництво NICE [NG3]. Лютий 2015 р. [Http://www.nice.org.uk/guidance/ng3] [Консультація: 04.07.2019]
4. Дурнвальд С. Гестаційний цукровий діабет: контроль глікемії та прогноз матері. Останнє оновлення цієї теми: 21 лютого 2019 р. Натан Д.М., вид. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com
5. Мендес-Фігероа, Шустер М, Маджо Л, Педроза С, Чаухан СП, Палья МДж. Гестаційний цукровий діабет та частота моніторингу глюкози в крові: рандомізоване контрольоване дослідження. Акушерський гінеколь. 2017 липень; 130 (1): 163-170. doi: 10.1097/AOG.0000000000002101. [DOI 10.1097/AOG.0000000000002101] [Консультація: 04.07.2019]
6. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No T116237, гестаційний цукровий діабет (GDM); [оновлено 2018 р., 30 листопада] Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp

T116237. Потрібна реєстрація та логін

Ці посилання мають тип:

1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
2. Клінічні випробування: 2 посилання
3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
6. Підсумок доказів: 2 посилання
7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
8. Розділ книги: 0 Посилання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта

• Низькокалорійні підсолоджувачі, які не містять калорій, рівень глюкози в крові та цукровий діабет
• Preevid Очистіть шкіру спиртом перед глюкометром, змінює значення глюкози в крові
• Передівид кассіозний вугільний і гіпотиреоз
• Вуглеводні напої Preevid за 2 години до основної планової операції
• Скільки днів можна говорити про гіпотрофію у пацієнта, який не приймає їжу