проводити

Включено до банку запитань 23.10.2013 . Категорії: Хірургія, Ендокринологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Чи доцільно проводити лапароскопічну холецистектомію під час шунтування шлунка у пацієнта з діагнозом патологічне ожиріння та жовчнокам’яна хвороба? Оригінальне запитання від користувача було: "Пацієнт із патологічним ожирінням, який перенесе операцію шлункового шунтування та жовчнокам'яну хворобу. Чи доцільно проводити лапароскопічну холецистектомію під час втручання шлункового шунтування? Або краще відкласти її?" Вона нижча ризик та зниження рівня хірургічних та післяопераційних ускладнень ".

Клінічних випробувань не виявлено, що дозволяють оцінити переваги та недоліки пацієнтів з діагнозом патологічне ожиріння та жовчнокам’яна хвороба, виконуючи обидва втручання одночасно або роблячи це під час різних хірургічних процедур. Ретроспективний огляд описує збільшення смертності та ускладнень, коли одночасно проводять шлункове шунтування та холецистектомію; хоча цей висновок не підтверджений іншими дослідженнями. Здається, існує єдиний погляд на одночасне втручання, коли жовчнокам'яна хвороба є симптоматичною.

A посібник з клінічної практики, оновлений у 2008 р. (1), він зазначив, що ведуться дебати щодо показання холецистектомії одночасно з хірургічним втручанням при ожирінні (як при шунтуванні шлунка); без досягнення консенсусу щодо одночасного проведення обох втручань (ступінь С, рівень доказовості 3 *).

* Див. Рівні доказовості та ступінь рекомендацій у повному тексті керівництва.

A короткий зміст доказів de Uptodate (2) аналізує частоту розвитку літіазу після баріатричної операції та вказує на те, що питання про те, чи слід робити холецистектомію в тому ж втручанні, є суперечливим. Деякі хірурги рекомендують холецистектомію одночасно з операцією на ожирінні, якщо у пацієнта є передопераційні симптоматичні камені. Думки більш розділені у випадку безсимптомного літіазу, і дослідження не продемонстрували переваги одночасного проведення обох втручань.

A систематичний огляд опублікований в 2013 р. (3), включав 13 досліджень, в яких проводили шлунковий шунтування при ожирінні, без холецистектомії в тому ж хірургічному акті. Частота задньої холецистектомії становила 6,8%, а кількість каменів у жовчному міхурі або дискінезії жовчних шляхів - 5,3%. Смертність становила 0%, а ускладнення - 1,8%. Мета-аналіз рекомендує уникати профілактичних показників біліарної хірургії, що збігається з "байпасом"; і що його слід проводити одночасно виключно тим пацієнтам із симптоматичними захворюваннями жовчних шляхів.

Про те, чи збільшує кількість ускладнень ускладнення чи ні, ретроспективний огляд серія корпусів, проаналізовано загалом 70 827 пацієнтів (4). У 6402, які одночасно перенесли холецистектомію, спостерігались більш високі показники смертності (некореговане співвідношення шансів 2,16; р = 0,012), більше післяопераційних ускладнень (АБО 1,59; р = 0,001) та більша кількість повторних втручань (АБО 3,83; р ( 5.6), не виявлено відмінностей у частоті ускладнень при одночасному або відстроченому проведенні. Обидва дослідження роблять висновок про необхідність рандомізованих клінічних випробувань.

Список літератури (6):

  1. Механік СІ, Кушнер Р.Ф., Сугерман Х.Й., Гонсалес-Кампой Дж. Товариство ожиріння та Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії Медичні вказівки щодо клінічної практики щодо періопераційної харчової, метаболічної та нехірургічної підтримки [trunc]. Endocr Pract. 2008 липень-серпень; 14 (додаток 1): 1-83.
  2. Адаїр Дж. Д., Еллсмір Ж. К. Ускладнення баріатричної хірургії. Останнє оновлення цієї теми: 21 травня 2013 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  3. Warschkow R, Tarantino I, Ukegjini K, Beutner U, Güller U, Schmied BM, Müller SA, Schultes B, Thurnheer M. Супутня холецистектомія під час лапароскопічного шунтування шлунка Roux-en-Y у пацієнтів із ожирінням не виправдана: мета-аналіз. Обес Сург. 2013 р.; 23 (3): 397-407. [DOI 10.1007/s11695-012-0852-4] [Консультація: 21.10.2013]
  4. Worni M, Guller U, Shah A, Gandhi M, Shah J, Rajgor D, Pietrobon R, Jacobs DO, Ostbye T. Холецистектомія, супутня лапароскопічному шлунковому шунтуванню: аналіз тенденцій загальнонаціональної стаціонарної проби з 2001 по 2008 рік. Obes Surg. 2012 лютого; 22 (2): 220-9. [DOI 10.1007/s11695-011-0575-y] [Консультація: 21.10.2013]
  5. Patel JA, Patel NA, Piper GL, Smith DE 3rd, Malhotra G, Colella JJ. Періопераційне лікування жовчнокам’яної хвороби у пацієнтів, які отримують лапароскопічний шлунковий шунтування Roux-en-Y: чи досягли ми консенсусу? Am Surg. 2009 червня; 75 (6): 470-6 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545094] [Консультація: 21.10.2013]
  6. Tarantino I, Warschkow R, Steffen T, Bisang P, Schultes B, Thurnheer M. Чи виправдана рутинна холецистектомія у пацієнтів з важким ожирінням, які проходять лапароскопічну процедуру шунтування шлунка Roux-en-Y? Порівняльне когортне дослідження. Обес Сург. 2011 грудня; 21 (12): 1870-8 [DOI 10.1007/s11695-011-0495-x] [Консультація: 22.10.2013]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 3 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта