заповнення

Включено до банку запитань 14.01.2014 . Категорії: анестезія, хірургія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Внутрішньовенні рідини, щоб компенсувати піст до хірургічного втручання, що краще? Роль сироватки глюкози в періопераційному періоді.

Ознайомившись з інформацією, наданою керівництвом з клінічної практики (1) та узагальненим свідченням Uptodate (2), ми дійшли висновку, що основною метою рідинної терапії протягом періопераційного періоду є підтримка тканинної перфузії шляхом оптимізації стану об’єму внутрішньосудинного та ударного об’єму, уникаючи надмірного перевантаження судинної рідини. Його важливість полягає в тому, що зміна стану об’єму (або через недостатню або надмірну гідратацію) може негативно вплинути на результат хірургічного втручання.

На стан внутрішньосудинного об’єму впливають різні фактори, включаючи передопераційні фактори (супутня патологія пацієнта, техніки дохірургічної підготовки ...), фактори, пов’язані з процедурою знеболення (наприклад, нейровіальна анестезія, використання певних знеболюючих або знеболюючих препаратів, використання штучної вентиляції легенів) та фактори, пов’язані з характером хірургічного втручання (наприклад, тривалий операційний час, розвиток коагулопатії, раптова кровотеча, ненавмисне розуміння нижньої порожнистої вени або інших великих судин).

Щодо передопераційного голодування, обмеження періоду до двох годин до втручання покращить стан гідратації пацієнта та потребу в періопераційній терапії рідиною.

Щодо того, який розчин використовувати, оглянуті документи розглядають буферизовані внутрішньовенні розчини (як правило, лактатний Рінгер), а в деяких випадках і колоїди, кращі перед використанням звичайного сольового розчину.

Додавання розчинів, що містять глюкозу, до рідинної терапії обмежуватиметься ситуаціями з дефіцитом вільної води, заснованим на низькій внутрішньосудинній розширювальній здатності цих рідин та ризику гіперглікемії, пов’язаного з їх використанням.

A посібник з клінічної практики Британець (1) на основі консенсусу професіоналів різних наукових товариств встановлює як глобальні рекомендації стосовно поставленого питання:

  • Через ризик індукувати гіперхлористий ацидоз у звичайній практиці, коли показана реанімація із заміною кристалоїдної рідини, збалансовані сольові розчини, такі як лактатний Рінгер/ацетат або розчин Хартмана, повинні замінювати 0 фізіологічний розчин. 9%, крім випадків гіпохлоремії (наприклад через блювоту або дренаж шлунка). (Рівень доказовості 1b) *
  • Розчини декстрози/сольового розчину 4%/0,18% та розчини декстрози 5% є важливими джерелами вільної води для підтримання рідини, але їх слід застосовувати з обережністю, оскільки надмірна кількість може спричинити небезпечну гіпонатріємію, особливо у дітей та людей похилого віку. Ці розчини не підходять для реанімації або замісної терапії, крім випадків значного дефіциту вільної води (наприклад, діабет insnpida) (Рівень доказовості 1b) *

Щодо голодування, керівництво зазначає, що важливо, щоб пацієнти були гідратно гідратовані перед операцією, і що традиційна аксіома призупинення прийому всієї оральної дієти та рідини протягом ночі перед введенням анестезії була переглянута і використовується зараз. Вважає непотрібним і небажаним обмежте кількість рідини протягом більше двох годин перед індукцією анестезії (це підтверджується результатами a систематичний огляд (2) з Кокрана). В якості рекомендацій щодо цього вказується:

У пацієнтів без розладів спорожнення шлунка, які перебувають на плановій операції, прийом прозорих рідин (наприклад, води) не слід припиняти більше ніж за дві години до введення анестезії (рівень доказовості 1а) *

За відсутності порушень спорожнення шлунка або цукрового діабету, передопераційне вживання багатих вуглеводами напоїв за 2-3 години до введення анестезії може покращити самопочуття пацієнта та полегшити відновлення після операції. (Рівень доказовості 2а) *

Посібник включає інші рекомендації щодо дії, яку слід дотримуватися на різних етапах хірургічного процесу (до, внутрішньо або після операції), виходячи з типу операції та клінічних обставин, які має пацієнт.

короткий зміст доказів Uptodate щодо поводження з рідинами в періопераційному періоді (3) вказує, що:

Щодо обмеження дієти до операції, резюме доказів Uptodate також вказує на те, що передопераційне голодування за ніч до операції, приблизно 10 годин, не повинно суттєво зменшувати внутрішньосудинний об’єм. Крім того, він пропонує уникнути передопераційної дегідратації, обмежуючи період голодування та заохочуючи пацієнтів споживати прозору рідину через рот (наприклад, воду) до двох годин до операції.

Серед внутрішньовенних рідинних препаратів, що застосовуються в періопераційному періоді, сироватка глюкози не входить.

Нарешті, зауважте, що вибраний здійснений пошук два рандомізованих клінічних випробування (5,6), в якому оцінювали ефект від застосування внутрішньовенних розчинів глюкози (5% глюкози або 5% розчину глюкози в 0,45% хлориду натрію) у здорових дорослих пацієнтів, які перенесли операцію, проти використання кристалоїдів (лактатний Рінгер та/або фізіологічний розчин) без додавання глюкози. В обох дослідженнях спостерігається, що жоден з обстежених пацієнтів не мав доопераційної гіпоглікемії, незважаючи на голодування, яке тривало в середньому 11 та 13 годин відповідно. У двох дослідженнях використання кристалоїдів без глюкози не впливало на рівень глюкози в крові пацієнта під час операції, тоді як розчини глюкози були пов’язані з гіперглікемією навіть у пацієнтів без діабету.

* Див. Повний текст документа.

Список літератури (6):

  1. Британські принципи консенсусу щодо внутрішньовенної рідинної терапії для дорослих хірургічних пацієнтів. ПОДАРУНОК. Британська асоціація парентерального та ентерального харчування (BAPEN), Асоціація клінічної біохімії, Асоціація хірургів Великобританії та Ірландії та Товариство академічної та дослідницької хірургії, Асоціація нирок та Товариство інтенсивної терапії, 2008. [http: //www.ics. ac.uk/EasysiteWeb/getresource.axd?AssetID=466&type=full&servicetype=Attachment] [Консультація: 14.01.2014]
  2. Brady M, Kinn S, Stuart P. Передопераційне голодування для попередження періопераційних ускладнень у дорослих (Cochrane Review). У: Кокранівська бібліотека плюс, випуск 4. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення ТОВ Доступно за адресою: http://www.update-software.com. (Переклад з Бібліотеки Кокрана, випуск 3. Чичестер, Великобританія: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004423] [Консультація: 14.01.2014]
  3. Джоші GP. Інтраопераційне лікування рідини. Ця тема востаннє оновлена: 7 жовтня 2013 р. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  4. Burdett E, Dushianthan A, Bennett-Guerrero E, Cro S, Gan T, Grocott M, James M, Mythen M, O'Malley C, Roche A, Rowan K. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012 Випуск 12. Арт. №: CD004089. DOI: 10.1002/14651858.CD004089 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004089] [Консультація: 14.01.2014]
  5. Saringcarinkul A, Kotrawera K. Рівень глюкози у плазмі крові у хворих на елективних хірургічних втручаннях з 5% декстрозою в 0,45% NaCl порівняно з тими, хто отримував розчин Рінгера в лактаційному режимі. J Med Assoc Thai. 2009 вересня; 92 (9): 1178-83. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19772177] [Консультація: 14.01.2014]
  6. Чін КДж, Макахор Дж, Онг КЦ, Онг до н. Порівняння 5% декстрози в 0,9% фізіологічному розчині та недекстрозосодержащих кристалоїдів як початкової внутрішньовенної замісної рідини при планових операціях. Інтенсивна терапія Анест. 2006 жовтня; 34 (5): 613-7. [DOI 10.1177/0310057X0603400511] [Консультація: 14.01.2014]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
  2. Клінічні випробування: 2 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта