показник

Включено до банку запитань 30.11.2016 . Категорії: Гестація, Жіноче здоров’я. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

ї Впливає на індекс маси тіла матері на прогресування пологів?

Зосереджуючись на документах, що згадують про вплив індексу маси тіла матері (ІМТ) на тривалість пологів у жінок із надмірною вагою/ожирінням, які не мають інших супутніх захворювань, робиться висновок (в основному на основі даних спостережних досліджень), що у нульових жінок з високим рівнем ІМТ, тривалість активної фази першої стадії пологів (період від 4 см дилатації до повної дилатації) довша, ніж у жінок з ІМТ, який вважається в межах норми. Однак ІМТ не пов'язаний із збільшенням тривалості другого етапу пологів (період від повного розширення шийки матки до вилучення плода).

практичний посібник (GPC) "Американського коледжу акушерів-гінекологів" від грудня 2015 р. (1), присвячений ожирінню під час вагітності, стверджує, що збільшення ІМТ матері, особливо у випадку з жінками, що народили нуль, було пов'язано з більш тривалими пологами (на основі результати a спостережне дослідження який показав позитивну залежність між тривалістю пологів та вагою матері: при кожному збільшенні на 10 кг у вагітних спостерігалося збільшення часового інтервалу від початку індукції окситоцином до пологів на 0,3 години; р = 0,02) (2). Додайте на додаток до іншого спостережне дослідження медіана тривалості пологів від 4 см до 10 см дилатації була значно більшою у жінок із надмірною вагою (ІМТ 26,1-29,0 кг/м2) та ожирінням (ІМТ> 29,0 кг/м2) у порівнянні з жінками з нормальною вагою (7,5, 7,9, та 6,2 години відповідно) після корекції на незрозумілі фактори для зросту матері, індукції пологів, розриву оболонок, використання окситоцину, використання епідуральної анестезії, чистого збільшення ваги матері та розміру плода (3) .

Однак посилання також робиться на інше спостережне дослідження які виявили, що підвищений ІМТ матері не був пов’язаний з більш тривалим другим етапом пологової діяльності у жінок, що народили нуль (4): тривалість цього етапу пологів у жінок із нормальною вагою становила 1,1 години; у жінок із зайвою вагою 1,1 години; і у жінок із ожирінням 1,0 години (Р = 0,13) (нормальну вагу визначали як ІМТ 18,5-24,9 кг/м2; надмірна вага як ІМТ 25,0-29,9 кг/м2; і ожиріння як ІМТ 30 або більше кг/м2).

Отже, керівні принципи рекомендують (з рівнем доказовості В: на основі обмежених або суперечливих наукових доказів), що жінкам, що страждають ожирінням, слід дозволити довший перший етап пологів, перш ніж розглядати питання кесаревого розтину для перерваних пологів.

короткий зміст доказів Uptodate (5), що стосується порушень у прогресуванні пологів, включає ожиріння матері серед факторів ризику, що спонтанно розпочаті пологи прогресують аномально. Зокрема, зазначається, що збільшення ІМТ корелює з більшою тривалістю першої стадії пологів. Посилання робиться на широке когортне дослідження (N = 118978 вагітних з доношеною вагітністю з одним плодом у головному положенні), у яких характер прогресування пологів аналізувався як функція ІМТ жінки: середній час розширення від 4 до 10 см у жінки Нульові жінки з ІМТ 40 кг/м2 становили відповідно 5,4 та 7,7 години, навіть після контролю на наявність кількох переплетень (6). Автори дійшли висновку, що у цих пацієнтів слід виділити більше часу для прогресу роботи (6) .

Як і в попередній CPG, підсумок вказує на те, що ожиріння матері не залежить самостійно від тривалості другого етапу пологів (4) .

Пошук дослідницьких баз даних виявив ще одну когортне дослідження проспективне дослідження (9), не згадуване в попередніх документах, яке має на меті оцінити, чи пов’язана тривалість активної фази пологів із ІМТ матері у жінок, що народили нуль:

У дослідженні взяли участь 63 829 жінок, що страждають нульпарацією, з вагітністю до плоду та спонтанним початком пологів. При аналізі результатів було виявлено, що медіана тривалості пологів була значно більшою у жінок із ожирінням (клас ожиріння I, ІМТ 30 - 34,9 кг/м2, = 9,1 години; клас ожиріння II, ІМТ 35 - 39, 9 кг/м2, = 9,2 години; а клас ожиріння III, ІМТ> 40 кг/м2, = 9,8 години) порівняно з тривалістю пологів у жінок із нормальною вагою (ІМТ 18,5 - 24, 9) = 8,8 год (р (10) описує патофізіологія зміни початку та прогресування пологової діяльності у жінок із ожирінням та піднімає ряд практичних рекомендацій, які слід врахувати щодо її ведення. внутрішньопологовий включає надання більшої кількості часу для пологових жінок без супутньої патології під точним наглядом плода та матері.

Список літератури (10):

  1. Практичний бюлетень ACOG № 156: Ожиріння під час вагітності. Акушерський гінеколь. 2015 грудня; 126 (6): e112-26. [DOI 10.1097/AOG.0000000000001211] [Консультація: 30.11.2016]
  2. Nuthalapaty FS, Rouse DJ, Owen J. Асоціація ваги матері з ризиком кесаревого розтину, тривалістю пологів та швидкістю розширення шийки матки під час індукції пологів. Акушерський гінеколь. 2004 р.; 103 (3): 452-6. [DOI 10.1097/01.AOG.0000102706.84063.C7] [Консультація: 30.11.2016]
  3. Вахратіан А, Чжан Дж., Трондл Дж. Ф., Савіц Д.А., Сієга-Різ А.М. Надмірна вага та ожиріння матері та перебіг вагітності у жінок, що народили вагітну. Акушерський гінеколь. 2004 листопад; 104 (5 балів 1): 943-51. [DOI 10.1097/01.AOG.0000142713.53197.91] [Консультація: 30.11.2016]
  4. Робінзон Б.К., Mapp DC, Bloom SL, Rouse DJ, Spong CY, Varner MW, Ramin SM, Sorokin Y, Sciscione A, Mercer BM, Thorp JM Jr, Malone FD, Harper M, Ehrenberg H; Юніс Кеннеді Шрайвер, Національний інститут здоров'я дітей та розвитку людини (NICHD) Мережі підрозділів материнсько-фетальної медицини (MFMU). Збільшення індексу маси тіла матері та характеристика другого етапу пологів. Акушерський гінеколь. 2011 грудня; 118 (6): 1309-13. [DOI 10.1097/AOG.0b013e318236fbd1] [Консультація: 30.11.2016]
  5. Ессаніпур Р.М., Сатин АЖ. Огляд нормальних пологів та розладів затримки та арешту. Ця тема востаннє оновлена: 26 жовтня 2016 р. У: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Комініярек М.А., Чжан Дж., Ванвелдхуйзен П, Трондл Дж., Бівер Дж., Хібард Дж. Сучасна модель праці: вплив індексу маси тіла матері. Am J Obstet Gynecol. 2011 вересень; 205 (3): 244.e1-8. [DOI 10.1016/j.ajog.2011.06.014] [Консультація: 30.11.2016]
  7. Рамсей П.С., Шенкен РС. Ожиріння під час вагітності: ускладнення та ведення матері. Ця тема востаннє оновлена: 01 листопада 2016 р. У: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  8. Норман С.М., Туулі М.Г., Одібо А.О., Каузі А.Б., Роль К.А., Кахілл АГ. Вплив ожиріння на першій стадії пологів. Акушерський гінеколь. Липень 2012 р .; 120 (1): 130-5. [DOI 10.1097/AOG.0b013e318259589c] [Консультація: 30.11.2016]
  9. Carlhäll S, Källén K, Blomberg M. Індекс маси тіла матері та тривалість пологів. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2013, листопад; 171 (1): 49-53. [DOI 10.1016/j.ejogrb.2013.08.021] [Консультація: 30.11.2016]
  10. Bogaerts A, Witters I, Van den Bergh BR, Jans G, Devlieger R. Ожиріння під час вагітності: змінений початок та прогресування пологів. Акушерство. 2013 грудня; 29 (12): 1303-13. [DOI 10.1016/j.midw.2012.12.013] [Консультація: 30.11.2016]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 5 посилань
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Огляд розповіді: 1 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта