Стаття медичного експерта
Грижа - випинання внутрішніх органів або їх частин у отвори в анатомічному інтерстиціальному просторі під шкірою або міжм’язових просторах внутрішніх кишень та порожнин. Результатом можуть бути загально існуючі отвори або щілини (щілини) при тривалих патологічних станах (втрата ваги, розслаблення зв’язок, стрес, що перевищує їх еластичність тощо), або виникають на місці дефекту тканини, післяопераційне стоншення рубців, відмінності апоневрозу.
Залежно від місця розташування розрізняють: головний, м’язовий, діафрагмальний, ігрова кімната живота. Найпоширенішою є грижа живота, яка становить 95% всіх форм грижі. У цій частині ми братимемо до уваги лише зовнішню ігрову кімнату живота, в якій є виступ через «отвір» у черевній стінці.
Залежно від анатомічного положення характеризуються: пахові (66,8%), стегна (21,7%), пупкові (6%), епігастрії, поперекові, сідничні, латеральні, промежинні (загальна - 1%). Грижі поділяються на вроджені та набуті; травматичний, післяопераційний, штучний, повний і неповний, непоправний і непоправний, складний і неускладнений. Пахова грижа спостерігається у 92% випадків у чоловіків, стегнова та пупкова грижі у 74% випадків у жінок. Ускладнення включають: розрив, копростаз, перитоніт, запалення та пошкодження курії, новоутворення, сторонні тіла.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Пахова грижа
Залежно від точки виходу він характеризується: косим загарним розривом (паховий назовні через бічний отвір), які трапляються в 10 разів частіше; як прямі лінії (що проходять через медіальний паховий зрощення). Це можуть бути вправлені неправміє і частіше при склерозі або склеюванні в процесі розкриття прикріплення до грижового мішка (спостерігається симптом воскресенського - "натягнутий ланцюг" - поява або посилення болю у пацієнта з розривом випрямлення).
Симптоматика пахової грижі залежить від розміру та органу, що відкривається в грижовий мішок. Біль, дискомфорт, особливо при ходьбі, диспепсичні розлади спостерігаються частіше. Грижа видно на око, вона збільшується при надутті живота. При невеликих розмірах випинання усувається, коли живіт витягується в лежаче положення; особливо з піднятими і зігнутими ногами. У великих розмірах вміст не буде надходити в черевну порожнину, але при м’якому масажі та скороченні живота вміст зникне з правою грижею. Бурчання та тимпаніт при перкусії вказують на вихід з кишкових петель. Формування еластичності та оніміння перкусії характерні для розростання сальникової залози. Порушення дизурії у вигляді подвійного активного сечовипускання спостерігаються при грижі сечового міхура. При пальпації зовнішнє кільце збільшується і з’являється ознака збудження кашлю. Після корекції вмісту визначається хід грижового каналу: косою паховою щелепою, косою, по ходу сім'яного канатика; з прямою лінією - палець проходить у прямому напрямку, канал короткий. Збільшене зовнішнє пахове кільце не є ознакою грижі. Це може статися при подовженні лінії сперми, варикоцеле, деяких пухлинах.
Грижа стегна
Жінки частіше реєструються від 40 до 60 років. Існує три типи стегнових гриж (за А.П. Кримовим):
- судинна лакунарна, найчастіше, залишає судинну щілину;
- Перетин лакунарної зв’язки (грижа Логея);
- Він проходить через м’язову щілину (м’язово-лакунарна грижа Гессельбаха з виходом у піхву).
Судинно-лакунарна грижа все ще має 4 різновиди, але вони важливі для вибору хірургічної тактики, а не для 5 діагностики. Однак за стадією розвитку необхідно виділити 3 типи: повний, неповний, початковий. Виступ розташований нижче складки лопатки в трикутнику Скарпау. Часто буває один грижовий мішок, рідше кілька гриж шлуночків (грижа Купера-Естлі).
Вмістом грижового мішка часто є сальник, рідше кишечник, рідше сечовий міхур. Пацієнти скаржаться на біль внизу живота, паху і стегна, дизурію, набряки кінцівок з боку грижі, часто ввечері або після фізичних вправ. Три симптоми однакові: наявність кітчатого випинання, каналу, симптом кашлю. У пацієнтів із ожирінням може виникнути проблема з диференціальною діагностикою пахової грижі. З цією метою прийом Купера: виступ хребта, взятий у руку, і вказівний палець, що намагається перевірити волосся на пагорбі - оглянутий на танінових грижах з поперековими поразками. Дуже рідко можна відрізнити грижу від лімфаденіту, варикозу, пухлин.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Пупкова грижа
Необхідно розрізняти грижу дітей і дорослих, оскільки в дитячому віці їх лікують переважно консервативно. Існують прямі та косі пахові грижі, але різниця може бути не очевидною. Вони переважно однокамерні, але можуть бути багатокамерними. Вигин відбувається через пупкове кільце, що відрізняє його від розриву лінії альбому. Грижовий мішок часто: з'єднаний шкірою і пуповиною. Безкоштовні ігри легко виправити, неприступна ігрова кімната часто завдає болю, але порушення спостерігаються рідко. Вмістом часто є сальник, тонкий кишечник, але можуть бути й інші органи. Розрив пуповини повинен відрізнятися від випинання пупка, яке створюється внаслідок неправильної перев’язки пуповини, що плаче немовляти: кільцевий розширений випинання може бути навіть дивертикулом очеревини, але втрата внутрішніх органів і закупорка не відзначаються, ні ознака кашльового шоку.
Післяопераційна (вентральна) грижа
Він утворюється при непоміченій частковій абляції черевної стінки після операції або коли рана заживає з вторинним натягом. Характерною особливістю є його утворення в області післяопераційного рубця, з яким він найбільш тісно пов’язаний. Вмістом може бути будь-яка сутність.
Ще одна ігрова кімната
Псоас, обтуратор, мечоподібний відросток, бічний розрив живота - зустріч з краєм не рідкість і не складна для діагностики. Вони завжди вільні, їх легко зарядити, вони зникають горизонтально, коли м’язи розслаблені. Але необхідно відрізняти їх від доброякісних пухлин (ліпома, міома, фіброма), які не зникають в горизонтальному положенні. При розриві отвору отвору може спостерігатися симптом Гоухо-Ромберга (біль на внутрішній поверхні стегнової кістки з боку до коліна, що досягає іноді пальців) та симптоми Тревзи (викрадення та обертання стоп), що вимагає диференціального діагностика невралгії та кореневих синдромів.
Коли хворобливий синдром в грижі, особливо непоправний, потрібна диференціальна діагностика з порушенням та копростазом.
Виникає еластичний розлад, що розвивається при спастичному скороченні тканин, що оточують грижовий мішок, або при порушенні грижового шляху зі здавленням вмісту грижового мішка. Можливе безпосереднє порушення епіплону, петель кишечника, дивертикулу, Meckelja (грижа Littre) з їх некрозом в грижовому мішку; Тільки частина кишечника може бути порушена, не порушуючи проходження стільця (лікування грижі Літтре-Ріхтера); місячні можуть погіршитися, але проходження стільця в кишечник, який знаходиться в черевній порожнині, порушив «ретроградний» розрив (кишечник кишечника) зі швидкою некротизацією. Другий - розлад калорій, при якому зігрівання масажує основну частину кишкової петлі, розбиваючи кишку і брижу в грижовому мішку.
Клінічно грижа збільшується в розмірах, напруга, болюча пальпація, кашель, спроби виправити (що ніколи не можливо!). Ніяких ознак кашлю. Зображення кишкової непрохідності: відзначає багаторазове блювоту, порушення виділення стільця та природного газу, розширення ампули прямої кишки, є симптоми зневоднення та інтоксикації, що є наслідком розвитку перитоніту. Копростаз з невідповідною грижею не спричиняє значних змін у стані пацієнта, біль помірний, відсутність стресу, посилення напруги, пальпація слабо болюча.