Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Прогноз

Аортальна регургітація - це нездатність закрити аортальний клапан, що призводить до течії від аорти до лівого шлуночка під час діастоли. Причини включають ідіопатичну дегенерацію клапана, гостру ревматичну лихоманку, ендокардит, міксоматозну дегенерацію, вроджений біпуспідальний аортальний клапан, сифілітичний аортит та захворювання сполучної тканини або ревматологічну патологію.

діагностика

Симптоми включають задишку при навантаженні, ортопное, нападоподібну нічну задишку, серцебиття та біль у грудях. Під час огляду можна визначити дифузну пульсову хвилю та голод/астрофічний шум. Діагноз ставлять за допомогою об’єктивного обстеження та ехокардіографії. Лікування включає заміну аортального клапана та (в деяких випадках) введення судинорозширювальних засобів.

[1], [2], [3]

Причини аортальної регургітації

Реоргітація аорти (АР) може бути гострою або хронічною. Основними причинами гострої аортальної регургітації є інфекційний ендокардит та розсічення висхідної аорти.

Легку хронічну аортальну регургітацію у дорослих найчастіше викликає біпуспідальний або фенестрований аортальний клапан (2% чоловіків та 1% жінок), особливо якщо спостерігається тяжка діастолічна гіпертензія (АТ> 110 мм рт. Ст.).

Легка та важка хронічна аортальна регургітація у дорослих найчастіше спричинена ідіопатичною дегенерацією аортальних клапанів або кореня аорти, ревматичною лихоманкою, інфекційним ендокардитом, міксоматозною дегенерацією або травмою.

Найбільш частою причиною у дітей є дефект шлуночкової перегородки з пролапсом клапана аорти. Іноді аортальна викликана серонегатівних спондилоартропатии (анкілозуючийспондиліт, реактивний артрит, псоріатичний артрит), РА, С, артрит, пов'язаний з виразковим колітом, сифилитическим аортитом, остеогенез imperfectus, аневризмами аорти аорти аорти Вальсальви, акромегалией і тимчасовим (гігантські клітини) артеріїтом. У пацієнтів із синдромом Марфана або синдромом Елерса-Данлоса може розвинутися аортальна регургітація внаслідок міксоматозної дегенерації.

При хронічній аортальній регургітації об’єм лівого шлуночка та об’єм інсульту лівого шлуночка поступово збільшуються, оскільки лівий шлуночок отримує кров від аорти до діастоли в результаті регургітації, крім крові з легеневих вен і лівого передсердя. Гіпертрофія лівого шлуночка компенсує збільшення обсягу протягом декількох років, але з часом розвивається декомпенсація. Ці зміни можуть призвести до розвитку аритмій, серцевої недостатності або кардіогенного шоку.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми аортальної регургітації

Гостра аортальна регургітація викликає симптоми серцевої недостатності та кардіогенного шоку. Хронічна аортальна регургітація зазвичай безсимптомна протягом багатьох років; прогресуюча фізична задишка, ортопное, пароксизмальна нічна задишка та серцебиття розвиваються непомітно. Симптоми серцевої недостатності слабо корелюють з об'єктивними показниками функції лівого шлуночка. Біль у грудях (стенокардія) виникає приблизно у 5% пацієнтів, які не страждають одночасно ІХС, і частіше вночі. Симптоми ендокардиту (наприклад, лихоманка, анемія, втрата ваги, емболія в різних місцях) можуть виникати, оскільки патологічний аортальний клапан схильний до бактеріального ураження.

Симптоми варіюються залежно від тяжкості аортальної регургітації. У міру прогресування хронічного захворювання систолічний артеріальний тиск зростає в міру зниження діастолічного артеріального тиску, що призводить до підвищення пульсового тиску. З часом тиск лівого шлуночка може збільшуватися, посилюватися, збільшуватися амплітудою, рухатися вниз і в сторони, при систолічному колапсі передньої лівої парастернальної області, створюючи «розмахуючий» рух лівої половини грудної клітки.

На пізніх стадіях аортальної регургітації систолічний тремор може бути виявлений пальпацією на верхівці серця та над сонними артеріями; це обумовлено великим ударним об’ємом та низьким діастолічним аортальним тиском.

Симптоми аускультації включають нормальний серцевий тонус і невиконаний, гучний, загострений або стукаючий II тон серця через підвищений опір еластичної аорти. Шум регургітації аорти чіткий, високочастотний, діастолічний, відступаючий, починається незабаром після аортального компонента S. Найбільш гучно він чується в третьому або четвертому міжребер'ї з лівого боку грудини. Коли пацієнта нахиляють вперед із затримкою дихання на видиху, найкраще почути шум. Він збагачується зразками, які збільшують перевантаження (наприклад, присідання, ізометричне рукостискання). Якщо аортальна регургітація невелика, шум може виникати лише на початку діастоли. Якщо діастолічний тиск лівого шлуночка дуже високий, шум скорочується, оскільки аортальний тиск і діастолічний тиск лівого шлуночка вирівнюються на початку діастоли.

Інші аномальні результати аускультації включають шум вигнання та шум потоку регургітації, клацання викиду незабаром після S та шум аортального потоку. Діастолічний шум в області пахви або в середині лівої частини грудної клітки (шум Коула-Сесіля), спричинений злиттям аортального серця III з тональним тоном (S 3), що виникає внаслідок одночасного заповнення лівий шлуночок лівого передсердя та аорти. Помірний та пізній діастолічний шум, який чується на верхівці (шум Остіна Флінта), може бути спричинений швидким потоком регургітації в лівий шлуночок, через що мітральний клапан вібрує на верхівці передсердної течії; цей шум схожий на діастолічний шум мітрального стенозу.

Інші симптоми рідкісні, мають низьку (або невідому) чутливість та специфічність. Видимі симптоми захворювання включають хитання головою (симптом Мюссе) та пульсацію нігтьових капілярів (симптом Квінке, краще визначається легким тиском) або язика (симптом Мюллера). При пальпації може виявити напружений пульс із швидким підйомом і падінням («биття», «водяний молот» або колаптоїдний пульс) та пульсацією сонних артерій (симптом Коррігена), артерій сітківки (симптом Беккера), печінки (симптом Розенбаха) або селезінки ( Симптом Герхарда).). Зміни артеріального тиску включають підвищення систолічного тиску на ноги (нижче коліна) при> 60 мм рт. Ст. Порівняно з тиском на плечі (симптом Хілла) та зниженням діастолічного артеріального тиску понад 15 мм рт. Ст. Піднімаючи руку (прапор штату Мен). Симптоми аускультації включають грубий шум, який можна почути в пульсації стегна (вогнепальний звук або симптом Траубе), а також систолічний тон стегна та діастолічний шум поблизу артерії до артерії (шум Дюрозьє).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика аортальної регургітації

Передбачуваний діагноз ставиться на підставі анамнезу, об’єктивного обстеження та підтверджується ехокардіографією. Доплерівська ехокардіографія - метод вибору для виявлення та кількісної оцінки значення потоку регургітації. Двовимірна ехокардіографія допомагає визначити розмір кореня аорти, а також анатомічні властивості та функціонування лівого шлуночка. Конечной об'єм систолічної лівої жулудочки> 60 мл/м 2, кінцева систола шлуночків діаметром> 50 мм і LVEF 55 мм («правило 55») або кінцевий діастолічний діаметр> 75 мм також потребують хірургічного лікування; для цієї групи пацієнтів є друге місце. Інші хірургічні критерії включають зниження EF 4,0 та серцевий індекс 2 .

Пацієнти, які не відповідають цим критеріям, піддаються ретельному фізичному обстеженню, ехокардіографії та, при необхідності, радіоізотопній ангіоцинографії під тиском та у стані спокою для визначення скоротливості ЛШ кожні 6-12 місяців.

Профілактика ендокардиту антибіотиками була продемонстрована перед операцією, що може призвести до бактеріємії.