Стаття медичного експерта

Аномалії розвитку дванадцятипалої кишки рідкісні.

аномалії

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Атрезія та вроджений стеноз дванадцятипалої кишки

Атрезія, вроджений стеноз та злиття мембрани дванадцятипалої кишки, виявлені в перші кілька днів після народження: характеризуються рясною блювотою, частими блювотами та іншими симптомами, високою кишковою непрохідністю. Ні стільця. При рентгенологічному дослідженні (контраст вводиться в шлунок через тонкий зонд) реєструється збільшення шлунка та відсутність контрастної речовини в шлунку. Якщо операція неможлива протягом наступних 24 годин, новонароджені помирають від зневоднення та виснаження.

При частковому звуженні порожнини дванадцятипалої кишки харчування дитини може бути незначним або зовсім не бути. В останньому випадку скарги пацієнтів не дуже характерні, і звуження просвіту дванадцятипалої кишки може випадково виявити рентгенологічне дослідження у дорослого.

При рентгенологічному дослідженні вроджені внутрішні оболонки та частки дванадцятипалої кишки зазвичай утворюють структуру симетричного звуження дуже незначної протяжності (1-2-5 мм), залежно від товщини мембрани. Рельєф слизової оболонки кишечника не змінений або перед звуженням визначаються довші складки. При зовнішніх рубцях, джерельцях або інших зв’язках (ліганд Cystoduodenocolicum) звужуються ділянки мають гладкі чіткі контури, їх довжина не перевищує 0,5-1 см.

Гастродуоденоскопічне дослідження також значно полегшує діагностику: виявити циркулярне звуження дванадцятипалої кишки, як правило, з інтактними слизовими оболонками або смугами мембран, вродженого характеру, яке досвідченому ендоскопісту легко визначити.

Симптоми

Клінічна картина залежить від ступеня компресії. У дорослих це відчуття швидкого переповнення шлунка під час їжі, печіння, нудота і іноді блювота. При повному здавленні кишечника симптоми схожі на симптоми, що мають власну атрезію і виявляються з перших днів після народження дитини.

Вроджену компресію дванадцятипалої кишки слід відрізняти від компресії, спричиненої спайковим процесом у черевній порожнині (перидуменіт, наслідки хірургічного втручання) тощо.

Лікування хірургічне.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Артеріометрична обструкція

Найбільше клінічне значення мають аномалії верхньої брижової артерії та інші вроджені та конституціональні розлади, внаслідок яких на їх гілках можливе нижньогоризонтальне порушення дуоденального проходу (так звана артеріомезентеріальна обструкція). Як відомо, зазвичай краща брижова артерія відхиляється від аорти, проходить через передню зовнішню поверхню нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки, проходячи позаду підшлункової залози, і надалі потрапляє в орбіту тонкої кишки. Однак за певних аномалій його розташування, наявність інших дисциплін, а також коли виражений поперековий лордоз, вроджене коротке замикання тонкої кишки або значне провисання вниз (виражений вісцероптоз, різка втрата ваги), може стискатися в дванадцятипалу кишку, погіршуючи її проникність. Можливо, у випадках, коли симптоми хронічної обструктивної артеріомезентеріальної (ми віддаємо перевагу терміну "дуоденальна артеріомезентеріальна компресія") виникають у літніх людей, вона встановлена ​​для герметизації артерії через атеросклеротичні ураження.

Гостра артеріомезентеріальна обструкція дванадцятипалої кишки виникає раптово внаслідок швидкого збільшення шлунка або великого переповнення його їжі, що призводить до переміщення кишечника вниз, розтягування орбіти тонкої кишки і кращих брижових артерій, що стискають нижню горизонтальну гілку дванадцятипалої кишки. Клінічна картина як гостра кишкова непрохідність (гострий епігастральний біль).

Симптоми

Клінічна картина хронічної компресії артеріомезентеріальної дванадцятипалої кишки: відчуття тяжкості та тупого або сильного болю та відчуття "переповнення" шлунка (іноді після прийому навіть невеликої кількості їжі), що виникає незабаром після їжі, полоскання горла, рідко блювота їсти їжу.

Часто ці симптоми стихали у вимушеному положенні (коліно до коліна, іноді на боці), у позі - посилені. У більшості випадків захворювання виникає в молодому віці і його симптоми поступово посилюються. У важких випадках звертають увагу на появу хворих: астеніків зі слабкою черевною стінкою та звисаючим шлунком.

Діагностика

Діагностика артеріомезентеріальної непрохідності (на наш погляд, вигідно використовувати термін "артеріомезентеріальна компресія дванадцятипалої кишки") є найбільш легко підтверджуваним контрастним рентгенівським випромінюванням, при якому на гілковому з'єднанні нижньогоризонтальної дванадцятипалої кишки (перехід у тонку кишку) для виявлення короткий зріз, що звужує верхню брижову артерію. Що стискає артерію і створює труднощі при передачі вмісту нижньогоризонтальної гілки дванадцятипалої кишки.

У цьому випадку спостерігається збільшення проксимальної частини, збільшення перистальтики, спастичне та анасталічне зменшення, а в деяких випадках - навіть збільшення шлунка. Дуоденографія більш графічний спосіб, при якому частина дванадцятипалої кишки нижньогоризонтальної лівої сторони поперекових хребців виявляє вузькосмугове освітлення поперечної ширини 1,5 см або трохи більше з плавними контурами. Рельєф слизової в цій області не зміниться. Іноді проходження контрастної суспензії через звужену ділянку відновлюється при дослідженні пацієнта в коліні в положенні ліктя, підтверджуючи переконливо поставлений діагноз. Характеристика місця розташування дванадцятипалої кишки, що звужує зону незміненої слизової і показана гастродуоденофіброскопія (якщо досить "глибше" поширення дуоденоскопії - кінець нижньогоризонтальної гілки дванадцятипалої кишки).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лікування

В основному консервативний. Рекомендується високоенергетичне невелике годування (5-6 разів на день) - для збільшення маси тіла пацієнтів і зменшення гастроентероптозу (втрата орбітальної напруги, відмінне стиснення брижових артерій дванадцятипалої кишки). Показані підсилювачі апетиту: смачна зарядка (у вигляді настоїв) ін’єкції інсуліну за 4-6 одиниць за 30 хвилин до їжі, метандростенолон, ретаболіл. Для усунення рухових розладів виразки дванадцятипалої кишки призначають спазмолітики, метоклопрамід (Реглан). У важких випадках раннє лікування, яке бажано проводити в гастроентерологічному відділенні терапевтичного стаціонару, після їжі рекомендується протягом 30-60 хвилин розташувати в коліні ліктем, що зменшує напругу грубої і нижньогоризонтальної гілки дуоденальних впливів. У важких випадках, коли консервативні заходи не вдаються, проводять хірургічне лікування.

Дупнальне дуплікація

Дуплікація дванадцятипалої кишки - надзвичайно рідкісна аномалія. У цьому випадку існує ще одна кишкова трубка діаметром від 1 до 4 см, яка розміщена паралельно основній трубі і має загальну стінку. Клінічні симптоми відсутні або болі в епігагічній зоні після їжі, блювоти (із затримкою дуоденального дублювання їжі). Діагноз визначається рентгенологічним дослідженням.

Лікування важких клінічних ознак є хірургічним.

Ентерогенні кісти дванадцятипалої кишки бувають поодинокими і множинними. При великих розмірах є клінічні ознаки погіршення прохідності дванадцятипалої кишки. Діагноз ставлять за допомогою рентгенологічного дослідження та дуоденофіброскопії. Лікування хірургічне.

[22], [23], [24], [25], [26]

Травлення дванадцятипалої кишки

У рідкісних випадках внаслідок неповного руйнування вентральної брижі утворюються фіброзні канатики, що викликають зовнішнє звуження дванадцятипалої кишки; найчастіше верхня частина низхідної частини дванадцятипалої кишки стискається зв’язкою, що переходить з жовчного міхура в печінковий згин товстої кишки.

Для стенозу, викликаного кільцеподібним, t. E. "Кільце", підшлункова залоза, як правило, розташоване у верхній або середній третині низхідної частини дванадцятипалої кишки, часто безпосередньо над великим сосочком (Vater) дванадцятипалої кишки. Звуження просвіту зазвичай ексцентричне, оскільки інгредієнт підшлункової залози рідко утворює замкнене коло і частіше містить частину сполучної тканини. Довжина перетяжки 2-3 см, контури чіткі і рівні. Слизова в цій ділянці не змінюється, вона представлена ​​невеликими дрібними складками, а зверху і знизу звуження складок потовщене або нормальне. Довжина звуженої частини та її діаметр не змінюються при стисненні, зміні положення тіла пацієнта та інших дослідженнях. Сприяти діагностиці може гастродуоденофіброскопія (остерігайтеся незмінної зони скорочення слизової оболонки) та комп’ютерна томографія. Оскільки дуоденальна компресія зазвичай відбувається в тканинах дорослих за залозистим ущільненням через хронічний панкреатит, ці дані можна отримати за допомогою УЗД.

Лікування хірургічне. При незначному звуженні райдужної оболонки дванадцятипалої кишки і відсутності кишкових симптомів досить рекомендувати дробову дієту, механічно зберігаючи їжу.

[27], [28], [29]

Аномалії розміщення дванадцятипалої кишки

Аномалії розташування дванадцятипалої кишки зустрічаються порівняно часто. Таким чином, коли неповний кишечник під час ембріогенезу повертає низхідну частину дванадцятипалої кишки, не повертається вліво, рухаючись до нижньої горизонтальної частини, а опускається вниз, без різкого топографоанатоміческой кордону переходу в тонку кишку. Ця аномалія не є клінічно значущою і випадково виявляється при рентгенологічному дослідженні.

За наявності дванадцятипалої кишки брижа може утворювати додаткові вигини і повороти, які перешкоджають їжі рухатися, а в деяких випадках викликають хворобливі втечі, що супроводжуються блювотою.

Іноді біль виникає, коли вміст шлунку в кишечнику переїдається і потрапляє у великі частини. Часто біль вивільняється в певному положенні пацієнта, що допомагає компенсувати надмірний кровотік (лежачи на спині, на боці, в положенні коліна і ліктя тощо). Діагноз ставиться при рентгенологічному дослідженні.

Лікування важких клінічних ознак є хірургічним (фіксація дванадцятипалої кишки до задньої стінки черевної порожнини).

[30], [31], [32], [33], [34]

Вроджений дивертикул дванадцятипалої кишки

Вроджені дивертикули дванадцятипалої кишки мають таку ж клінічну картину, як і отримані. До хірургічного втручання можлива диференціальна діагностика з набутим дивертикулом, якщо дивертикул виявлений у дитячому віці.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]