Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Симптоми
  • Форми
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?

Апоплексія - це розрив яєчника, який часто відбувається в середній або другій фазі менструального циклу.

причини

Хірургічне лікування доступне не для всіх пацієнтів з подібним захворюванням. Деякі з них ставили інші діагнози через неоднозначність клінічної картини, тому частота цієї патології, ймовірно, перевищує наведені дані.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Апоплексія яєчника зустрічається рідко. У жінок, які прооперовані з приводу внутрішньої кровотечі, розрив яєчників трапляється в 0,5-3% випадків.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини апоплексії яєчника

Можливість кровотечі з яєчників вже міститься у фізіологічних змінах, що відбуваються під час менструального циклу. Овуляція сильної васкуляризації тендітна гіперемія тканини жовтої тканини передменструального яєчника - все це може спричинити утворення гематоми, порушення цілісності тканин і кровотечі в черевну порожнину, обсяг яких варіюється - від 50 мл до 3,2 літра. Сприятливими факторами є інсульт яєчників, що передається запаленням, розташованим у малому тазі, склеротичні зміни, що призводять до тканин та судин яєчників, застійна гіперемія та варикозне розширення вен. Не виключена роль ендокринних факторів. Кровотечі з яєчників можуть сприяти захворюванням крові з порушенням згортання крові. В останні 10-15 років спостерігається збільшення кровотечі з яєчників, пов’язане з тривалим вживанням пацієнтів з антикоагулянтами після протезування клапанів серця.

Дисфункція яєчників може виникати на різних стадіях менструального циклу, але в переважній більшості випадків - на другій стадії, тому в сучасній літературі цю патологію часто називають «розривом жовтого тіла».

Розрив жовтого тіла може статися при матковій і позаматкової вагітності. Приблизно 2/3 випадків вражають правий яєчник, що багато авторів пояснюють топографічною близькістю апендикса. Існують і інші гіпотези: деякі пояснюють це різницею у венозній архітектурі правого та лівого яєчників.

Основні причини апоплексії яєчника:

  • Нейроендокринні розлади.
  • Запальні процеси.
  • Аномалії положення статевих органів.
  • Травми живота.
  • Фізичний стрес.
  • Статевий акт.
  • Нейропсихічний стрес.
  • Кістозна дегенерація яєчників.
  • Постійність жовтого тіла.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми апоплексії яєчника

Провідний симптом апоплексії яєчників - гострий, він посилює біль внизу живота і посилює симптоми кровотечі всередині живота з порушеннями менструальних функцій.

  • Раптовий біль, переважно односторонній, часто з іррадіацією в епігастральну область.
  • Позитивний симптом шаленого.
  • Слабке напруження черевної стінки внизу живота.
  • Слабкість, холодний піт, нудота, блювота.
  • Ознаки наростаючої анемії (тахікардія, акроціаноз, блідість).
  • Наростаючі симптоми геморагічного шоку.

Апоплексія яєчників частіше вражає жінок репродуктивного віку з двофазним менструальним циклом. Розрізняють три клінічні форми захворювання: анемічну, болючу та змішану.

У клінічній картині анемічних форм апоплексії яєчників переважають симптоми внутрішньочеревної кровотечі. Початок захворювання може бути пов’язане з травмами, фізичним стресом, статевим актом тощо, але може розпочатися без видимої причини. Гострий інтенсивний біль у животі виникає у другій половині або в середині циклу. Третина жінок передує відчуттям дискомфорту в животі перед нападом і триває від 1 до 2 тижнів. Біль може бути розміщений над статевою кліткою, в правому або лівому оточенні. Часто біль іррадіює в пряму кишку, зовнішні статеві органи, крижі; може спостерігатися frenicus-snmptom.

Болісний напад супроводжується слабкістю, запамороченням, нудотою, іноді блювотою, холодним потом, непритомністю. Під час обстеження звертають увагу на блідість шкіри та слизових оболонок, тахікардію при нормальній температурі тіла. Залежно від величини крововтрати артеріальний тиск падає. Живіт залишається м'яким, він може бути трохи надутим. М'язова напруга черевної стінки відсутня. Пальпація живота виявляє дифузний біль по всій нижній половині або в одній з клубових областей. Симптоми подразнення очеревини виражаються в різному ступені. Перкусія живота може виявити наявність вільної рідини в черевній порожнині. Контроль у дзеркалах дає звичайну картину: нормальний колір або бліда слизова оболонка піхви та загострення, геморагічний секрет із цервікального каналу відсутній. Двомовне обстеження (досить болюче) визначає нормальний розмір матки, іноді збільшений кулястий хворобливий яєчник. У разі сильної кровотечі виявляється поворот задньої та/або бічних дуг піхви. У клінічному аналізі крові переважає картина анемії, а біла кров змінюється рідше.

Неважко помітити, що анемічна форма розриву яєчників дуже схожа на клініку загострення позаматкової вагітності. Відсутність затримки місячних та інших суб’єктивних та об’єктивних ознак вагітності, як правило, важить на користь апоплексії яєчників, але їхні докази дуже відносні. Допоможіть визначити диференціальний діагноз гормону хоріона та лапароскопію, але їх поведінка неминуча, оскільки наявність внутрішньої кровотечі змусить лікарів протягом цього часу перейти до екстреної лапаротомії та встановити остаточний діагноз.

Хвороблива форма апоплексії яєчника спостерігається у випадках кровотечі в фолікулярну тканину або жовте тіло без кровотечі або при слабкій черевній кровотечі.

Захворювання починається гостро з інсульту внизу живота, що супроводжується нудотою і блювотою на тлі нормальної температури тіла. Ознак внутрішньої кровотечі немає: у пацієнта нормальний колір шкіри та слизової оболонки, значення пульсу та артеріального тиску знаходяться в межах норми. Ручка волога, без покриття. Живіт часто м'який, але можна виявити деяку напругу в м'язах черевної стінки в клубовій кишці. Пальпація живота болюча в нижніх відділах, частіше справа; також є слабкі симптоми подразнення очеревини. Вільну рідину в черевній порожнині виявити не вдається. Кривавих виділень із статевих органів немає. Внутрішній гінекологічний огляд визначає нормальні розміри матки, зміщення яких викликає біль і трохи збільшений хворобливий яєчник. Піхвові дуги залишаються високими. Патологічні виділення із статевих шляхів відсутні.

Картина захворювання нагадує клініку гострого апендициту, яка виникає частіше, ніж апоплексія яєчника, завдяки чому пацієнтка може бути направлена ​​в хірургічний стаціонар. Ці хвороби можна диференціювати з наступних причин. При апендициті він не пов’язаний з фазами менструального циклу. Біль починається в епігастральній ділянці, потім зменшується вправо з клубової кістки. Нудота і блювота посилюються. Температура тіла зростає. Виникає різкий біль у ділянці Макберні та інших ознак апендициту. Напруга м’язів черевної стінки правої клубової області сильно виражена. Є чіткі ознаки подразнення очеревини. Внутрішнє гінекологічне обстеження не виявляє патології матки та придатків. Клінічний аналіз крові досить показовий: лейкоцитоз, нейтрофілія зі зміщенням вліво.

У сумнівних випадках ви можете повернутися до проколювання порожнини прямої кишки через задню піхвову дугу. При розриві яєчників отримується кров або кров’яна рідина.

Диференціальна діагностика апендициту та апоплексії яєчника має важливе значення для розробки подальшої тактики пацієнта. Апендицит вимагає безумовної операції і можлива консервативна терапія. У незрозумілих випадках діагноз можна поставити за допомогою лапароскопії, а за відсутності такої можливості раціональніше покластися на апендицит і поставити точний діагноз під час черевного процесу.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]