Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Що вас турбує?
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

У чому різниця між геморагічним циститом та загальним запаленням сечового міхура? Основною відмінністю є гематурія - наявність крові в сечі при сечовипусканні. Це означає значну глибину пошкодження багатошарового епітелію (уротелію) слизової внутрішньої стінки сечового міхура, а також розподіл деструктивного процесу в капілярах ендотелію його мікросудин.

цистит

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епідеміологія

Близько 150 мільйонів людей на рік страждають на інфекції сечового міхура та сечовивідних шляхів.

Згідно з дослідженнями, інфекційний геморагічний цистит набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Особливо у жінок під час менопаузи через зниження рівня естрогену захисні властивості вагінальної флори знижуються.

Геморагічний цистит у новонароджених у двох третинах випадків пов'язаний з наявністю недолікованих урогенітальних інфекцій у матері.

Геморагічний цистит також розвивається майже у 6% пацієнтів, які перенесли трансплантацію кісткового мозку та отримали високі дози циклофосфаміду або іфосфаміду.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини геморагічного циститу

На сьогоднішній день причини геморагічного циститу, визначаючи його типи, поділяються на інфекційні та неінфекційні.

У більшості випадків бактеріальний гострий геморагічний цистит виникає через уропатогенну інфекцію сечового міхура штамами кишкової палички Escherichia coli (UPEC), вульгарним протеєм, умовно-патогенними бактеріями Klebsiella oxytoca та сапрофітними стафілококами.

Патогенез УПЕК пов’язаний зі здатністю кишкової палички (коменсальної кишкової флори, але в пастці сечовивідних шляхів) діяти як умовно-патогенні внутрішньоклітинні збудники. Використання липких органел бактерій проникає в клітини і колонізує слизові оболонки уретри та сечового міхура; Тут вони харчуються сполуками, що екстрагуються залізом з клітин, і виробляють токсини - а руйнування гемолізину еритроцитів каталізує опосередкований рецептором ендоцитоз цитотоксичного фактора некротизації 1 (CNF1), що викликає ефекторну реакцію уротеліальних клітин та запальну реакцію.

Нерідко інфекційні геморагічні запалення сечового міхура у жінок викликають уреаплазму, мікоплазму, хламідії, гарднерелу, гонококи, трихомонади. Але первинний грибковий цистит зустрічається рідко і зазвичай пов’язаний із лікуванням бактеріального циститу: придушення мікрофлори піхви коменсальними антибіотиками дозволяє вільне розмноження грибків Candida та лактобактерій.

На тлі запалення простати у літніх чоловіків може розвинутися геморагічний цистит. Часто це викликано невдалою катетеризацією сечового міхура та подальшим зараженням.

Вірусний геморагічний цистит у дітей, а також геморагічний цистит у новонароджених, найчастіше асоційованих з аденовірусом - серотипами 11 та 21 із підгрупи В. Хоча це захворювання може бути результатом активації прихованого поліомавірусу BK (Поліомавірус людини 1). Відповідно до останнього випуску Таксономії вірусів, вірус BK інфікував більшість людей у ​​дитинстві, і він ініціює захворювання органів дихання та гостре запалення сечового міхура. До речі, вірус триває у прихованій формі протягом усього життя (в тканинах сечостатевих органів та глоткової глотки).

Реактивація «сплячого» поліомавірусу БК зумовлена ​​деякою формою імуносупресії: віком, вродженим імунодефіцитом у дітей із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД) у дорослих, у жінок - під час вагітності, що може бути пов’язано з геморагічним циститом при вагітності. Також вірус активується при трансплантації кісткового мозку та алогенних стовбурових клітин за допомогою препаратів для придушення імунної системи. Дослідження показали, що вірусний геморагічний цистит, спричинений трансплантацією кісткового мозку, у дітей та підлітків є найпоширенішим ускладненням.

Неінфекційні причини геморагічного циститу

На думку уролога, хронічна небактеріальна етіологія геморагічного циститу може розвинутися через наявність сечових каменів - особливо уратних каменів, при уратових діатезах - коли слизова оболонка сечового міхура травмована, а пошкодження все ще стає глибоко під впливом занадто кислого сеча. Багато вітчизняних фахівців такий геморагічний цистит називають виразковим.

Такі типи геморагічного циститу, як променевий або хімічно індукований цистит, не пов’язані з інфекцією. Радіаційне геморагічне запалення слизової сечового міхура розвивається після лікування злоякісних пухлин, розташованих в малому тазі. У цьому випадку патогенез обумовлений тим, що опромінення спричиняє розриви в ланцюгах ДНК, що призводять до активації генів відновлення ДНК та апоптозу. Крім того, випромінювання проникає в глибші шари м’язів сечового міхура, що зменшує непроникність стінок судин.

Хімічно індукований геморагічний цистит - результат внутрішньовенного введення протипухлинних препаратів, цитостатиків, зокрема, іфосфаміду (HOLOXAN), циклофосфаміду (Цітофорсфана, Ендоксан, Клоу та ін.) І меншою мірою - блеоміцину та доксорубіцину.

Тому метаболізм циклофосфаміду в печінці призводить до утворення акролеїну, який є токсином і руйнує тканину стінки сечового міхура. Тяжке запалення сечового міхура, яке виникає як ускладнення хіміотерапії у хворих на рак, називається рефрактерним (важко піддається лікуванню) геморагічним циститом.

Геморагічний цистит у жінок - особливо хімічний - може розвиватися при контакті через сечівник із сечовим міхуром засобів для інтравагінального застосування. Це трапляється, коли вагінальний душ є антисептичним метилфіолетовим (тирлич) для лікування вагінального кандидозу або сперміцидних засобів, таких як ноноксинол.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Фактори ризику

Основні фактори ризику розвитку геморагічного циститу пов’язані зі зниженням імунного захисту організму; наявність прихованих урогенітальних інфекцій та онкологічних захворювань; застій сечі та сечокам’яна хвороба; тромбоцитопенія (низька кількість тромбоцитів); порушення гігієни статевих органів сечовипускання та недотримання асептичних норм при гінекологічних та урологічних маніпуляціях.

Ризик інфекцій сечовивідних шляхів та сечового міхура у дітей пов’язаний з міхурово-сечовідним рефлюксом (аномальним рухом сечі) та запорами.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптоми геморагічного циститу

Зазвичай перші симптоми геморагічного циститу проявляються полакіурією - частішим сечовипусканням із супутнім зменшенням об’єму виділеної сечі. Майже одночасно така характерна риса початкової стадії запалення пов'язана з кількома помилковими позивами до спорожнення сечового міхура (навіть вночі), а також печінням та гострим болем в кінці сечовипускання.

Крім того, повідомлялося про такі клінічні ознаки геморагічного циститу: дискомфорт у суспільстві; болі в спині і паху в малому тазі; помутніння виділення сечі, зміна кольору (від рожевого до всіх відтінків червоного) та запаху. Він часто втрачав контроль над своїм сечовим міхуром (це може бути нетримання сечі).

Загальне самопочуття погіршується - зі слабкістю, зниженням апетиту, лихоманкою та лихоманкою.

Якщо на якійсь стадії захворювання пацієнт відчуває труднощі з сечовипусканням, це означає, що виділення із сечового міхура блокуються тромбами (тампонада).

[34], [35], [36], [37], [38], [39]