Стаття медичного експерта

Код МКБ-10

S22 Перелом ребер (ребер), грудного та грудного відділів хребта.

симптоми

Епідеміологія переломів ребер

На перелом ребра припадає від 5 до 15% усіх пошкоджень кісток скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

Що викликає перелом ребра?

Перелом ребер може статися як при прямому механізмі травми, так і при непрямому. Його прикладом може слугувати стиснення грудної клітки в передньопрохідному напрямку, що призводить до перелому ребер у бічних відділах. Значних зсувів фрагментів, як правило, не відбувається, оскільки ребра добре з’єднані між собою м’якою тканинною оболонкою.

Анатомія ребра

Ребро називають категорією довгих губчастих кісток. Складається з кісткової частини та хряща, розташованих спереду і з'єднаних з грудиною. Хрящ VIII-IX-X не досягає грудини, а прилягає до хряща верхнього ребра. Ребра XI-XII не досягають грудної клітки і опиняються в м’яких тканинах. Ззаду ребра зчленовані з поворотами. Тому хребці, як ребра, так і грудна клітка, утворюють кісткове коло. Ребра з'єднані зовнішніми та внутрішніми інтерстиціальними м'язами, а в місці їх відсутності - однойменними оболонками, підшкірними та поперечними м'язами молочної залози. Шкіра, жирова підшкірна клітковина, поверхневі м’язи, фасції та плевра завершують структуру грудної стінки.

[14], [15], [16], [17]

Симптоми перелому ребра

Характерні скарги на сильний біль у місці пошкодження, утруднене дихання - «неможливо дихати». Кашель викликає сильний біль. Жертви рухаються, починають і одягаються повільно, боячись посилити біль. З тієї ж причини дихання стає поверхневим. Якщо ребро пошкоджене, легені пошкоджені, виявляють кровохаркання, підшкірну емфізему при переломі.

Після травми пацієнт може відразу вказати на типові симптоми перелому ребра: різкий біль у грудях, який має тенденцію до посилення при диханні, рухах, розмові, кашлі, зменшується в стані спокою. Дихання поверхневе, грудна клітка з боку перелому відстає від дихання.

Симптоми перелому ребер спереду та з боків у хворих важко переносяться, що супроводжується дихальною недостатністю. Симптоми перелому ребер підряд менш виражені, порушення вентиляції легенів, як правило, відсутні.

Коли зламано кілька ребер, стан хворого погіршується. Дихання поверхневе. Пульс прискорений. Шкіра бліда, часто блакитна. Пацієнт намагається сидіти нерухомо і уникати найменших рухів. Симптоми переломів ребер характеризуються набряком м’яких тканин, синцями. Пальпація визначає дифузний різкий біль, крепітацію кісток. Якщо перелом ребра супроводжується підшкірною емфіземою, при пальпації підшкірної клітковини виявляється крепітація повітря, яка, на відміну від кісткового крепіту, нагадує м’який скрип.

На виникнення пневмотораксу свідчить погіршення загального стану пацієнта, що посилює задишку. Дихання на ураженій стороні не чутно. Пошкодження легенів може супроводжуватися кровохарканням.

Пневмоторакс і гемоторакс - ускладнення, які частіше зустрічаються після симптомів перелому ребра. Ще одне небезпечне ускладнення може виникнути через кілька днів після перелому: посттравматична пневмонія. У пацієнтів похилого та старечого віку частіше розвивається це ускладнення, а пневмонія особливо важка.

На розвиток пневмонії свідчить погіршення загального стану пацієнта, симптоми інтоксикації, утруднене дихання та лихоманка. Слід мати на увазі, що у ослаблених літніх пацієнтів та пацієнтів з важкою комбінованою травмою посттравматична пневмонія не завжди супроводжується лихоманкою. У багатьох випадках відзначається лише погіршення загального стану.

Виникнення посттравматичної пневмонії спричинене зниженням рівня вентиляції легенів на тій стороні, де перелом ребра. Дихати зламаним ребром боляче, тому хворий намагається якомога менше дихати.

Ускладнення переломів ребер

Підкуп легкості діагностики, задовільного стану пацієнта, сприятливих результатів лікування не повинен створювати у лікаря щасливого настрою та спрощення. При переломах лише одного ребра це може супроводжуватися серйозними ускладненнями: пневмоторакс, розрив міжреберної артерії з внутрішньою кровотечею (для чого вони зупиняються, часто потрібно зробити торакотомію) травма та пошкодження легенів та/або серця.

При переломі нижніх ребер можливе пошкодження органів черевної порожнини (селезінка, печінка) та заочеревинного простору (нирок). З цієї причини аускультація та перкусія грудної клітки, визначення пульсу та артеріального тиску, дослідження крові та сечі повинні бути мінімальними, щоб уникнути грубих діагностичних помилок.

Слід зазначити, що якщо один перелом ребра може загрожувати життю пацієнта, багаторазові переломи збільшують його в рази. Особливо небезпечні множинні сегментарні, так звані остаточні або флотаційні переломи. Вони завжди супроводжуються гострою дихальною недостатністю та плевролегеневим шоком.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Як розпізнати зламане ребро?

Попередня травма грудної клітки.

Огляд та фізичний огляд

Можлива затримка грудної клітки у разі дихання на стороні пошкодження. Іноді в області перелому з’являється болюча припухлість.

При спробі зробити глибокий вдих виникає біль (у деяких випадках біль передує клацанню), що призводить до короткої поїздки на грудях - позитивної ознаки «перерваного вдиху». Це маркування не виявляє синців у грудях.

Іншою важливою клінічною ознакою є симптом осьового навантаження. Це контролюється чергуванням компресій грудної клітки в сагітальній та фронтальній площинах. Грудна клітка - кісткове кільце, стискаючи одну з його частин, збільшує навантаження на іншу, тому больові пошкодження виникають, отже, кільце в місці здавлення і дефект ділянки кістки (симптоми вважаються позитивними).

При пальпації виявляється різка місцева чутливість, можлива крепітація. Напруга у вигляді кроку в точці максимального болю також свідчить про перелом ребра.

Щоб уникнути можливих ускладнень, пальпація не тільки грудної клітини, але і черевної порожнини, аускультація, визначається частотою серцевих скорочень та артеріальним тиском.

Хороша допомога в діагностиці - рентгенографія. На жаль, з різних причин (щільна тінь внутрішніх органів, тангенціальні шари, невідповідність розриву лінії та пробілу) не завжди вдається розпізнати поламане ребро у стандартній установці. Подальші дослідження стосуються технічних труднощів, матеріальних витрат і не є виправданими. Тому клінічна картина відіграє провідну роль у діагностиці переломів ребер. Якщо діагноз не викликає сумнівів, в деяких випадках можна зробити це без рентгенівського випромінювання.

Для виключення ускладнень призначається загальний аналіз крові та сечі.