Стаття медичного експерта

Вивих тазостегнового суглоба - серйозна патологія, що характеризується недостатнім розвитком елементів кульшового суглоба (кісток, зв’язок, суглобової капсули, м’язів, нервів, судин) і порушенням просторових відносин голови та кульшової западини. Це одне з найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату у дітей.

вроджений

Анатомічні, функціональні та трофічні порушення в суглобі без належного лікування і призводять до серйозних вторинних змін у структурі суглоба. Порушення опорних функцій та руху кінцівок, положення тазу, викривлення хребта, розвинений деформований остеохондроз та диспластичний коксартроз - важке прогресуюче захворювання, становить значну частку в структурі інвалідності у молодих пацієнтів.

Код МКБ-10

Q65.1 Вроджений вивих стегна є двостороннім.

Причини вродженого вивиху стегна

Вроджений вивих виникає через неправильне формування стегна.

Анатомічний субстрат патології - дисплазія кульшового суглоба - займає одне з перших місць серед усіх вроджених деформацій і зустрічається з частотою 1-2 на 1000 пологів. Статистично значуща поширеність патології у дівчаток (1: 3) з лівого боку (1: 1,5) частіше спостерігається при процедурі перед плодом. Описано випадки патологічної спадщини.

Це захворювання набагато частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків. Доведено, що у дітей, народжених із закінченням презентації, частота вродженого вивиху стегна набагато вища, ніж у дітей, народжених в голові. Вроджений вивих стегна частіше буває одностороннім. Порушення тазостегнового суглоба, що призводить до розвитку вивиху, можуть виникати в матці внаслідок багатьох несприятливих факторів: спадкове захворювання вроджений вивих стегна матері, інші захворювання опорно-рухового апарату), захворювання, що передаються матерями під час вагітності, погана материнська ситуація харчування під час вагітності, D, група B), вживання наркотиків (включаючи антибіотики), особливо протягом перших 3 місяців внутрішньоутробного розвитку, коли це відбувається - це формування його органів.

Реалізація анатомічних передумов вивихів кульшового суглоба сприяє відсталості колодязя, слабкості зв’язково-м’язової системи стегна, починають ходити, що призводить до якісно нових механізмів виникнення найсерйозніших форм патології - вивиху стегна. Приблизно 2-3% вивихів було виявлено тератогенними, тобто Виникла в матці на будь-якій стадії ембріогенезу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Як розпізнати вроджений вивих стегна?

Симптоми гіпоплазії кульшового суглоба можна виявити, ретельно обстеживши в перші дні життя новонародженого, частіше з плачем. Існує помітне обмеження розведення однієї або обох ніг, зігнутих під прямим кутом в тазостегнових і колінних суглобах, нерівномірність і різний рівень шкірних складок на стегнах. У разі одностороннього вивиху стінки та сідничні складки відрізняються за глибиною та протяжністю, складки в зольному запобіжнику не збігаються. З боку дислокації складки вищі, їх більше, вони глибші і довші. Іноді (часто під час купання) спостерігається ознака зовнішнього повороту: у дитини, що лежить на спині, коліна визначаються зверху і збоку через обертання кінцівок.

Наявність вродженого вивиху стегна може свідчити про чутний тріск у пелюшці або при клацанні в області одного або обох стегон, що виникає внаслідок вислизання голови з колодязя при операції та випрямленні стопи.

Якщо вроджений вивих стегна не діагностується в перші місяці життя, лікування патології не розпочато; вкорочення кінцівки можна спостерігати з 5-6-місячного віку. Також слід враховувати можливість вродженого вивиху, чи врятує дитина одну ногу, не підходить і не трапляється, тим більше вона не доходить до зазначеного віку. Ортопед оглядає всіх новонароджених у пологовому будинку, але відразу після народження не завжди вдається виявити вроджений вивих тазостегнового суглоба. Повторний огляд дитини ортопедом обов’язковий у віці 1-3 місяців, потім у 12 місяців.

Залежно від тяжкості захворювання на момент народження виділяють такі форми:

  1. дисплазія (просте недорозвинення) суглобів - співвідношення в суглобі головки стегнової кістки і кульшової западини нормальне, порожнинне і недорозвинене;
  2. підвивих (головка стегна частково виступає із суглоба);
  3. вивих (головка стегна повністю виступає із сполучної порожнини).

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Лікування вродженого вивиху стегна

Одужання з повним анатомічним відновленням можливе лише за умови попереднього функціонального лікування. Принципи лікування дисплазії або вивиху передбачають досягнення та підтримку оптимальних умов для подальшого розвитку вертлюжної западини та головки стегна. Слід передбачити можливість хірургічного втручання для зміни несприятливого перебігу захворювання, залишкового підвивиху та/або залишкової дисплазії.

Пізня діагностика та, як результат, лікування важких форм патології (тератогенний вивих) покращили анатомічні та функціональні параметри та відновили універсальність кінцівок за рахунок проведення реконструктивної операції на апараті кісткового суглоба. Таке лікування зменшує функціональні розлади, покращує прогноз життя та підвищує соціальну адаптацію в дуже активному віці.

Рання діагностика та негайний початок терапевтичних заходів дуже важливі для лікування вродженого вивиху стегна. Кожен пропущений місяць подовжує умови лікування, ускладнює спосіб його проведення та знижує ефективність.

Суть лікування вродженого вивиху стегна полягає в поєднанні згинання ноги в тазостегнових суглобах та їх повного розведення («положення жаби»). У такому положенні головка стегнової кістки протиставлена ​​кульшовій западині. Щоб утримувати ноги в такому положенні, використовуйте широкий шарф, ортопедичні штани, різні бандажі. У цій позі дитина проводить тривалий час (від 3 до 8 місяців). За цей час тазостегновий суглоб нормально формується.

У разі уповільненої діагностики захворювання використовуйте металеві шини, пристосування та подальші операційні методи лікування для корекції вивиху головки стегна.

Тривале вимушене розміщення дитини в шині створює масу незручностей при виконанні гігієнічного догляду за нею. Зверніть увагу на чистоту шини, не допускайте забруднення фекалій та сечі. Ретельно вимийте дитину, щоб покришка не змокла. Дитина в шині потребує масажу стоп і верхньої частини тіла.

Дитина може і повинна розширюватися до шлунка з другого місяця життя. Щоб створити правильне положення тіла, покладіть під грудну клітку невеликий м’який валик і, знявши покришку, дитина сяде так, щоб ступні розбавилися.

Фізіотерапевтичні процедури є невід’ємною частиною комплексу консервативного лікування. Перед накладенням гіпсової пов’язки проводиться лікарський електрофорез з 1-2% розчином новокаїну в області тазостегнових суглобів або на аддукторних м’язах тазостегнового суглоба, курс складається з 10-12 процедур.

Між іммобілізацією гіпсу та після вибору гіпсу, призначеної процедури, поліпшення кровообігу та мінерального електрофорезу з 5,3% розчином хлориду кальцію на тазостегновому суглобі та 2% розчином амінофіліну, 1% розчином нікотинової кислоти на сегментарній ділянці (попереково-крижовий відділ хребта) та.

Синусово-модульовані струми від "Ампліпульсу" призначаються для стимулювання ослаблених сідничних м'язів, тим самим покращуючи доставку суглобів. Курс показує 10-15 процедур. Застосування лікувальної фізкультури, розслаблюючого масажу для наведення стегна, зміцнення - для сідничних м’язів, 10-15 сеансів, курс повторюється 3-4 рази на рік, через 2,5-3 місяці.