причини

Громадська пневмонія - одне з найпоширеніших захворювань дитячого віку. Батьки найчастіше відвідують операцію загального лікаря із симптомами респіраторної інфекції дитини, і госпіталізація в основному виправдана розвитком пневмонії.
Пневмонія - це найчастіше захворювання легенів, спричинене бактеріями та вірусами, рідше грибками чи хімічними речовинами. Через свою частоту наступним буде пневмонія, спричинена бактеріями та вірусами.

ЗАПАЛЕННЯ БАКТЕРІЮ

Найпоширенішим збудником типової бактеріальної пневмонії у віці від 3 тижнів у будь-якому віці, включаючи дорослих, є Streptococcus pneumoniae, також відома як пневмококова пневмонія.

Бактерії з полісахаридною оболонкою можуть безсимптомно переноситися на поверхню слизової оболонки носа та глотки. Цей стан носія найчастіше зустрічається у віці 2-3 років, з віком зменшується частка носіїв (менше 10% дорослого населення) та тривалість передачі бактерій. Це важливо, оскільки якщо тест на посіви з носових або глоткових виділень підтверджує наявність S.pneumoniae, цей результат сам по собі не означає, що цей збудник відповідає за симптоми внаслідок стану носія, а тим більше не слід застосовувати антибіотик негайно.

Щонайменше 93 види пневмококів, т. Зв серотип відомий. Важливість цього надається тим фактом, що одні серотипи відповідають за розвиток легших, а інші - більш серйозних захворювань.

Легкі інфекції включають середній отит і синусит. До серйозних інфекцій належать пневмонія, менінгіт та зараження крові.

Пневмонія може виникати в будь-який час року, але найчастіше в осінньо-зимовий сезон. Це особливо часто під час пандемії грипу. Це пояснюється тим, що фермент, що продукується вірусами грипу (нейрамінідаза), допомагає інкапсульованим бактеріям, таким як пневмокок, проникати в епітеліальні клітини дихальних шляхів, викликаючи пневмонію, а потім у кров, викликаючи запалення різних органів (найчастіше центральної нервової системи). ).

Симптоми бактеріальної пневмонії зазвичай розвиваються раптово протягом короткого періоду часу.

Найпоширенішими симптомами є кашель, лихоманка, задишка та/або утруднення дихання, біль у грудях. Ви також можете відчувати млявість, сонливість, втрату апетиту та недостатнє споживання рідини. Після встановлення діагнозу лікар, який оглядає дитину, вирішує, чи можна лікувати дитину вдома чи направити її до лікарні.

Госпіталізація виправдана в таких випадках:

- віком до 6 місяців
- важкі респіраторні симптоми (прискорене дихання, використання дихальних м’язів)
- Недостатнє споживання рідини та/або їжі
- залучення іншого органу, крім легенів
- попереднє лікування антибіотиками не вдалося
Процес, який повторюється за короткий час
- підозра на ускладнення
- більш серйозне основне захворювання (імунне захворювання, злоякісне утворення)

Встановіть діагноз, ретельно обстеживши дитину, допомагає при рентгенологічному дослідженні грудної клітки. Ваш домашній педіатр не зобов’язаний просити рентген, якщо дитину можна лікувати вдома і добре реагує на лікування.

Однак рекомендується запитати рентген, якщо:

- клінічні ознаки несумісні у перебігу захворювання
- процес не реагує, як очікувалося, на використаний антибіотик
- при підозрі на ускладнення (рідина грудної клітини, абсцес легені)

Рентген грудної клітки є обов’язковим для лікування в лікарні.

Як цей тест допомагає роботі вашого лікаря?

- показує, яка частина легенів уражена хворобою
- ступінь запального процесу
- чи є ускладнення (скупчення рідини в грудях, абсцес легенів)
- чи ефективно лікування антибіотиками

Коли необхідна контрольна візуалізація грудної клітини?

- ніяких поліпшень або погіршення стану не настає через 48-72 години після початку антибіотикотерапії
- гарячковий стан через 48–72 години після початку терапії
- у разі погіршення клінічних ознак при ускладненій пневмонії

Слід ретельно продумати терміни контрольного запису, щоб уникнути непотрібного опромінення. Варто зазначити, що зображення на грудях зазвичай "затримується" порівняно з клінічними симптомами: тобто у дитини симптоми пневмонії швидше, ніж позитивний рентген, і його безсимптомні результати прослуховування можуть бути негативними, коли рентген не повністю зажив. Звичайно, стан дитини, а не рентгенологічна картина, має вирішальне значення для лікування захворювання.

Ускладнення

Одне з ускладнень бактеріальної пневмонії - скупчення гною між двома пластинками плеври, що оточують легені. Нормальна кількість рідини зазвичай знаходиться в грудній клітці (0,3 мл/кг). Однак, якщо під час запального процесу баланс між утворенням рідини та дренажем через лімфатичну систему порушується, в грудній клітці накопичуються ненормальні кількості та якості рідини. Пневмокок особливо характеризується пневмонією, пов’язаною з гнійним утворенням рідини. УЗД грудної клітки в першу чергу підходить для виявлення цього. За його допомогою можна з’ясувати місце розташування, кількість, прозорість рідини та рівномірність наповнення грудної клітини, чи відсіки вже сформовані.

Загальний стан дитини, клінічні симптоми, вислуховування легенів та результати стукоту в грудях, лабораторні результати та кількість рідини, визначене за допомогою УЗД, визначатимуть, чи потрібно відведення рідини на додаток до лікування антибіотиками. Якщо так, то це можна зробити декількома способами. З одного боку, відсмоктуючи рідину через голку, введену в грудний простір, а з іншого боку, вводячи грудну трубку, використовуючи стійке всмоктування. Останній спосіб може бути доповнений, у відповідних умовах, відповідним медикаментозним лікуванням, що проводиться через грудну трубу, що призводить до більш швидкого та повного видалення рідини. Цей метод затьмарив раніше часто використовувана хірургічна процедура, яка передбачає очищення грудної порожнини в хірургічних умовах. Грудна рідина виводиться природним шляхом безболісно під коротким наркозом.

Іншим ускладненням є утворення абсцесу легені. Це порожнина легеневої тканини, яка містить гній і повітря над ним. Найточніше його виявлення - це КТ грудної клітки. Внутрішньовенні антибіотики відіграють головну роль у його лікуванні, але в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Результат бактеріальної пневмонії хороший, переважна більшість дітей одужує без ускладнень. Очікуються ускладнення у дітей, які мають якесь більш серйозне основне захворювання. Вакцина Превенар розроблена проти важких, інвазивних хвороботворних серотипів пневмококів, яка в даний час забезпечує захист від 13 серотипів.
Вакцина включена до графіка обов’язкової вакцинації та призначається дітям у віці 2, 4 та 12 місяців.

Запалення легенів, спричинене вірусами

Вірусна пневмонія зустрічається частіше, ніж бактеріальна.
Це часто у молодих (до 2 років) та літніх людей (старше 65 років), а також у пацієнтів із ослабленою імунною системою, особливо у тих, хто має злоякісні новоутворення та трансплантацію органів. На сьогодні відомо, що понад 20 вірусів викликають пневмонію. Було б виділено два з них: вірус грипу та респіраторний синцитіальний вірус (RSV).

Вірус грипу

Відомі три типи вірусів грипу - A, B і C. З них віруси А і В є найпоширенішою причиною вірусної пневмонії у віці до 5 років. Обидва віруси можуть викликати важкі симптоми. Вірус А приймають люди, свині, коні, птахи та морські ссавці. Це може спричинити величезну пандемію зі значною смертю. Вірус B зустрічається лише у людей і не викликає пандемії. Вірус С міститься у людей та свиней і викликає лише легкі захворювання.

Щорічна епідемія проходить у січні-лютому. Вакцинація, яка рекомендується щорічно, як правило, може запобігти зараженню та запобігти важким симптомам.

Вірус RS

Цей вірус головним чином відповідає за появу молодняку ​​щороку в період з листопада по березень Інфекційний малий бронхіт (бронхіоліт) у немовлят віком до 6 місяців, але вірус також є частою причиною пневмонії у дітей віком до 5 років. Існує вакцина під назвою Synagis для пацієнтів із ризиком зараження вірусом РС.

Діагноз ускладнюється тим, що ні клінічні симптоми, ні лабораторні результати, ні рентгенологічна картина не є специфічними.

Вірусна пневмонія характеризується:

- як правило, до 2 років
- симптоми поступово розвиваються
- наявні катаральні симптоми верхніх дихальних шляхів
- різниця у двосторонньому прослуховуванні
- задихаючись
- можуть бути пов’язані із захворюваннями, пов’язаними з висипом (напр. вітрянка, кір)

Симптоми дитини та слухові виявлення легенів важливі для постановки діагнозу. У важких випадках для визначення того, чи має він вірусне походження, вірус виявляють за допомогою так званого ПЛР-тесту (ланцюгової реакції полімерази) із зразка секрету дихальних шляхів, який виявляє спадковий матеріал вірусу.

При слабких симптомах вірусну пневмонію також можна лікувати вдома. Однак у описаних вище випадках необхідна госпіталізація. Найголовніше при лікуванні - симптоматична терапія. Це включає полегшення температури, введення кисню за потребою, заміщення рідини у вигляді інфузій, збільшення калорійності та постільний режим.

Існує декілька специфічних для вірусів методів лікування, застосування яких здійснюється за певних умов або умов.
Результат вірусної пневмонії у пацієнтів з основним захворюванням або інтактним імунітетом дуже хороший.

РЕЗЮМЕ

Пневмонія найчастіше викликається вірусами та бактеріями. Це можна лікувати вдома у дитини із задовільним загальним станом та слабкими симптомами. При лікуванні вірусної пневмонії, крім симптоматичної терапії та лікування бактеріальних інфекцій, крім симптоматичної терапії, відповідний антибіотик допомагає вилікуватися без ускладнень. Вакцинація допомагає запобігти серйозним захворюванням, спричиненим пневмококовими бактеріями та вірусом грипу.

ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА:
1. Henriques-Normark B. та Tuomanen I. E. Пневмокок: епідеміологія, мікробіологія та патогенез Harb Spring Harb Perspect Med2013; 3: a010215
2. Weiser N. J., Ferreira M. D. і Paton C. J. Streptococcus pneumoniae: передача, колонізація та інвазія Nat Rev Microbiol. Червень 2018 р .; 16 (6): 355–367.
3. Дандачі Д., Родрігес-Баррадас C. М. Вірусна пневмонія: етіологія та лікування J Investig Med 2018; 66: 957–965.
4. Freeman M. A., Leigh R. T. Jr. Virus Pneumonia StatPearls Publishing; 2019 груд