причини

Перитоніт - це запалення очеревини та очеревини порожнини, як правило, від інфекції.

Очеревина - це серозна оболонка, яка оточує черевні нутрощі і черевної порожнини. Він має два шари, простір між ними утворює порожнину очеревини.

Коли цю структуру колонізують мікроорганізми, виникає важкий стан, який вимагає швидкого медичного втручання. Давайте побачимо більше про це нижче.

Анатомія очеревини

Заглиблення, повністю покриті очеревиною, називаються інтраперитонеальними, тоді як ті, що покриті лише частково, - заочеревинними.

Межі очеревини:

Ця мембрана має два шари, тім’яна очеревина, яка вистилає черевну порожнину; і вісцеральний, який покриває нутрощі. Між обома шарами порожнина розмежована, тобто порожнина очеревини.

Ця порожнина є закриті у чоловіків і відкриті через маткові труби у жінок. Він містить від 50 до 100 мл серозної рідини, званої асцитичною рідиною.

Складки очеревини складаються з мезо, зв’язок та сальників, які ділять черевну порожнину на дев’ять просторів і направляють вихід різних рідин із порожнини, таким чином можна передбачити, де можливе поширення інфекцій.

Види перитоніту

Перитоніт можна розділити на основі різних критеріїв:

  • За місцем розташування:
    • Узагальнено.
    • Розташований.
  • Відповідно до його еволюції:
    • Гостра.
    • Літопис.
  • За своєю етіологією:
    • Септична (продукується бактеріями).
    • Асептичний (подразнення очеревини без присутності бактерій).
  • Відповідно до його патогенезу:
    • Первинна.
    • середні школи.
    • Третинний.

Давайте подивимося нижче типи перитоніту, відповідно до їх патогенезу.

Первинний перитоніт

Є зараження асцитної рідини запаленням очеревини в яких немає черевного вогнища інфекції. Це не дуже часто, частіше це відбувається в дитячому віці.

У межах цієї патології можна диференціювати різні картини:

1. Первинний перитоніт у хворих на цироз печінки

Це живопис, який з’являється приблизно у 25% пацієнтів з цирозом і його смертність висока.

Цироз печінки змінює захист людини, що сприяє розмноженню бактерій.

Бактерії походять з просвіту кишечника або позакишкових інфекцій, таких як пневмонія або сечова інфекція. Найбільш поширеним є те, що вони зумовлені одним бактеріальним типом, на відміну від вторинного перитоніту, де зазвичай існує більше одного типу мікроорганізмів.

Найбільш частими є кишкова паличка та бактерії роду Streptococcus.

Для аналізу діагностується аспірат асцитичної рідини. У цій рідині буде мало білків і приріст нейтрофілів (більше 250 на кубічний мм), клітин крові, які беруть участь у захисті від інфекцій.

З культурою рідини ви можете знати мікроорганізм, який їх продукує. Це стан, який вимагає швидкого лікування антибіотиками.

2. Первинний перитоніт внаслідок перитонеального діалізу

Перитонеальний діаліз - це терапевтична процедура для очищення порожнини очеревини. Він полягає у введенні стерильної рідини в порожнину очеревини за допомогою катетера.

Через кілька годин ця рідина виводиться, затягуючи відходи, що були в цій порожнині. У деяких випадках порожнина може забруднитися і з’являється картина перитоніту.

Діагностується, оскільки пацієнт незабаром після процедури буде лихоманити і болить живіт.

Що ще, асцитна рідина набуває помутніння при збільшенні лейкоцитів, клітин крові, що входять до складу імунної системи.

Культура також може бути корисною в цьому випадку. Для лікування цього стану антибіотики слід вводити разом з діалізатом, перевіряючи катетер і, якщо потрібно, відміняючи.

Вони також можуть бути Причина первинні перитонітні інфекції, такі як туберкульоз або якісь аутоімунні процеси.

Вторинний перитоніт

У цьому випадку запалення очеревини є наслідком кишкової інфекції.

Це може бути пов’язано з легкою інфекцією, при якій стінка кишечника не перфорована; або важкі картини з перфорацією кишечника.

Найпоширенішим є перитоніт як ускладнення апендициту, при якому стінка апендикса розривається і бактерії досягають очеревини.

Хоча перфорація кишечника через інфекцію є найпоширенішою причиною вторинного перитоніту, є й інші причини.

Запалення очеревини може бути наслідком інфільтрації пухлинних клітин через поширення раку. Це також може бути наслідком післяопераційного періоду або травми.

Стінка кишечника містить різні мікроорганізми, які утворюють кишкову флору.

Ця флора змінюється в кожному кишковому тракті, так що залежно від того, де відбувається перфорація, бактерії будуть одними чи іншими. З цієї причини ці інфекції, як правило, є полімікробними.

Пацієнти з перитонітом мають лихоманку та локалізовані болі в животі. Крім того, вони збільшують лейкоцити в аналітичному.

У важких випадках біль носить генералізований характер, і у пацієнта спостерігаються ознаки ураження поліорганів. Рентген черевної порожнини може виявити наявність абдомінальних газів.

Після підозри на перитоніт, тест, який надає більше інформації - це комп’ютеризована осьова томографія (КТ).

Хоча в легких випадках це може не знадобитися, за допомогою КТ черевної порожнини можна виявити джерело інфекції, причину, наявність гнійників або вільної рідини тощо.

Лікування повинно бути терміновим, обидва хірургічні для виправлення перфорації або причини запалення; як лікар з антибіотиками та рідинною терапією для стабілізації стану пацієнта.

Третинний перитоніт

Це рідше стан, асоційований з пацієнтами із супутніми захворюваннями або імунодепресивними.

Лікування первинного або вторинного перитоніту не дало результатів, і інфекція є стійкою, навіть незважаючи на те, що вогнище інфекції контролюється.

Це перитоніт зазвичай є узагальненим, іноді асоціюється з ураженням багатьох органів. У цьому випадку рідина повинна видалятися з черевної порожнини та застосовуватися спеціальна обробка проти збудника мікроорганізму.

  • Skladaný, L., Kásová, S., Purgelová, A., Bystrianska, N., & Adamcová-Selčanová, S. (2016). Спонтанний бактеріальний перитоніт. Klinicka Mikrobiologie to Infekcni Lekarstvi. https://doi.org/10.1002/9781118321386.ch100
  • Li, P. K. T., Szeto, C. C., Piraino, B., de Arteaga, J., Fan, S., Figueiredo, A. E.,… Johnson, D. W. (2016). Рекомендації ISPD щодо перитоніту: оновлення 2016 року щодо профілактики та лікування. Міжнародний перитонеальний діаліз. https://doi.org/10.3747/pdi.2016.00078
  • Левісон, М.Е., Буш, Л.М. (2014). Перитоніт та внутрішньочеревні абсцеси. В "Принципи та практика інфекційних хвороб Манделла, Дугласа та Беннета". https://doi.org/10.1016/B978-1-4557-4801-3.00076-X
  • Пратер, К. (2011). Запальні та анатомічні захворювання кишечника, очеревини, брижі та сальника. В Голдман Сесіл медицина: двадцять четверте видання. https://doi.org/10.1016/B978-1-4377-1604-7.00144-5

Закінчив медицину в Університеті Лос-Анд (ULA), Меріда, Венесуела, в 1993 р. Більше 25 років доктор Нелтон Абдон Рамос Рохас працював Хірург. Тривалий час він був резидентом гінекології та акушерства в лікарні Sor Juana Inés de la Cruz у Мериді. У 1999 році він вступив до Аспірантура з анестезіології в Університеті де лос Анди, де його закінчив у 2002 році досвід управління періопераційним болем. Баріатричний анестезіолог. До того ж доктор Нелтон Рамос є співзасновник лікарні Materno Infantil Самуель Даріо Мальдонадо де Барінас (Венесуела): він виконував обов'язки завідувача операційною вже 4 роки. В даний час він працює на приватній практиці.