Звіт BBC ставить під сумнів придатність цих металевих пристроїв, які щорічно імплантують 2500 мурчанам, і попереджає про збільшення смертності, тоді як кардіологи та кардіохірурги в регіоні Мурсія закликають до спокою і вважають їх "надзвичайно корисними" та безпечними

Близько 2500 мурчан пройти через послуги Гемодинаміка лікарень Росії Арріксака Y Сент-Люсія мати імплантований один або кілька стентів, за допомогою яких розблокуйте свої коронарні артерії, тим самим уникаючи операції на відкритому серці. Ця цифра склала 72 520 пацієнтів у 2018 році по всій Іспанії. Ці втручання зросли за останні роки і застосовуються у понад 95% випадків серцевого нападу. Однак a доповідь поставив під сумнів його надійність.

стент

серцево-судинні захворювання є провідна причина смерті у всьому світі, також в регіоні Мурсія. Серед них важливе місце посідає ішемічна хвороба, зумовлена ​​звуженням коронарних артерій, що призводить до часткової недостатності кровопостачання (ангіна сундук) або загальний (інфаркт гострий міокард). Для вирішення цієї проблеми є два способи лікування: ангіопластика та хірургічне втручання або шунтування. Перший, набагато менш агресивний і швидкий, "врятував безліч життів з кінця 1980-х років і є одним з найбільших успіхів не в кардіології, а в медицині", говорить Президент Асоціації інтервенційної кардіології Іспанського кардіологічного товариства Рауль Морено.

Стенти є металеві пристрої розміром менше скріпки які розблоковують кровоносні судини і розміщуються в коронарних артеріях пацієнта за допомогою катетеризації, для якої не потрібно повністю заспокоюватися. "Стентові ангіопластики врятували багатьох пацієнтів і покращили якість їх життя і навіть прогноз, особливо в таких ситуаціях, як гострий інфаркт міокарда, коли артерія закривається і залишає ділянку серця без зрошення. Гине", керівник секції гемодинаміки Арріксаки Едуардо Пінар.

Дані регіону чітко виявляють перевагу стентів при лікуванні цих патологій. Зроблено рік 2500 ангіопластик цього типу, перед Проведено 120 коронарних операцій. Щорічно використовується більше 4000 цих пристроїв, що в середньому становить 1,5 на одного пацієнта. У спільноті мурчан 98% стентів мають тип наркотиків, що є найбільш безпечним, оскільки вони поступово вивільняють речовину, за допомогою якої вони інгібують проліферацію клітин і запобігають новій обструкції. За даними Національного інституту статистики, середній показник по країні склав у 2018 р., Рік, за який доступні останні дані, 93,8%.

Скандал

Незважаючи на медичні переваги, які вони пропонують, лише місяць тому, витік BBC поставив під сумнів придатність цих протезів. Британська мережа спростувала дослідження, фінансуване виробником стента Abbott, яке прирівнювало ефективність цього механізму та кардіохірургію у пацієнтів зі специфічною патологією: стеноз лівої магістральної коронарної артерії, для якого в більшості випадків стент вже імплантований, замість того, щоб вдаватися до обходу. BBC стверджував, що ці доки були зловживані і що було маніпуляція у визначенні інфаркту які змінили показники смертності у звіті, зменшивши їх на 80%, саме тому він засудив, що смертність пацієнтів із цією серцевою проблемою та з імплантованим стентом була вищою, ніж якщо вони перенесли операцію.

Знаючи ці дані, Європейська асоціація кардіо-торакальної хірургії (EACTS, акронім англійською мовою) попросив своїх членів "ігнорувати вказівки щодо стенозу лівої магістральної коронарної артерії, оскільки стало відомо, що пацієнти, які отримують стенти, мають на 35% більше шансів померти, ніж пацієнти, які перенесли операцію. ' Зі свого боку, Європейська кардіологічна асоціація (CES) була більш поміркованою у своїй реакції та заявила, що вона продовжує підтримувати "поточні рекомендації", хоча вона переглядатиме нові дані "разом з експертами з хірургії для оцінки її відповідності".

Експерти закликають до спокою

Враховуючи сумніви, що виникли після знання неточності зазначеного звіту, деякі медичні працівники та близькі до наукової спільноти сумнівались у придатності стентів. Однак і керівник служби гемодинаміки Arrixaca Едуардо Пінар, і керівник служби серцево-судинної хірургії цього центру Серхіо Кановас роблять заклик заспокоїти.

Пінар зазначає, що «рівень ускладнень ангіопластики нижче 0,5 смертності. Це техніка, яка добре зарекомендувала себе та безпечна. Це також захищає це у 2002 р. розпочато моніторинг хворих на серцевий напад в Регіоні і до 2017 року "смертність знизилася на 25%". На це, як він зазначає, впливає більша обізнаність населення з тютюном, більша фізична активність та вдосконалення наркотиків, "які вже були дуже хорошими на початку століття". Однак він підкреслює, що «найбільше допомогло те, що використання катетеризацій не досягло 40% у 2002 р., А у 2017 р. У випадках серцевого нападу було досягнуто цифр майже 90%. У випадку стентів вони використовувались менше ніж у 50% випадків, а зараз - у понад 75% ».

Однак керівник відділу гемодинаміки Арріксаки зазначає, що, як тільки стент встановлений, і коли тіло схоже на джерело, “пацієнт повинен взяти таблетки, тому що якщо ви не ризикуєте, це призведе до таких проблем, як утворення тромби всередині ".

Зі свого боку, керівник відділу серцево-судинної хірургії Арріксаки Серхіо Кановас вказує на це "Стенти мали дуже важливий прогрес" і що кожного разу "їх використовують все більше і краще". Він підкреслює, що не можна сказати, що краще, якщо це байпас або стент. "Кожен випадок обговорюється на клінічній сесії, в якій хірурги, інтервенційні кардіологи та анестезіологи співпрацюють, щоб вирішити, що найкраще в кожній ситуації". Кановас вважає, що звіт ВВС показує, що операції вигідніші за стенти в довгостроковій та середньостроковій перспективі, однак вони показані не для всіх пацієнтів. Навіть незважаючи на це, він зазначає, що «не потрібно робити жодних страшилок. Це надзвичайний медичний елемент, особливо при гострому інфаркті міокарда, завдяки якому було врятовано багато життів ».

Чи зловживають ангіопластиками?

Ще одне запитання, підняте у звіті британської мережі, полягало в тому, чи зловживали стентами на шкоду хірургічному втручанню. Іспанія посідає останнє місце серед 35 країн ОЕСР, що здійснюють обхід. Однак, хоча апріорі цифри можуть бути вражаючими, на думку Пінара, "це відбувається не через зловживання стентами, а навпаки Іспанія - країна з найнижчою поширеністю ішемічної хвороби серця. У Північній Європі показники вищі, ніж у Середземноморському районі, де частота серцевих нападів також нижча ».

Відмінності

ангіопластика Стентування в коронарних артеріях є менш агресивним втручанням, ніж хірургічне втручання. Пацієнта катетеризують через прокол в паху або зап'ясті для доступу до пошкодженої ділянки і до серця підводять катетер з маленьким балоном. Надуваючи балон в артерії, артерія розширюється, і кров тече нормально. Щоб уникнути його закриття, стент розміщують як риштування. Пацієнта виписують протягом 48 годин.

стент є металевими пристроями всього кілька міліметрів і має форму пружини. Вони розміщуються на внутрішніх стінках артерій, де відбувається звуження, так що ці кровоносні судини розширюються в цих точках і поліпшується кровотік. Застосування його в інтервенційній кардіології стало революцією кінця 80-х років і З приходом 2000 року імплантація стентів, що елююють наркотики, набула широкого поширення, безпечніше та ефективніше, ніж звичайне.