Рак передміхурової залози найчастіше зустрічається у чоловіків старше п’ятдесяти років. У розвинених західних країнах та в Угорщині захворюваність висока, на 100 тис. Жителів на рік виникає 40-50 нових захворювань.

Це четверта причина смертності серед чоловіків. Цікавим фактом є те, що при розтині старше 80 років у кожного другого чоловіка виявляються безсимптомні, клінічно не виявляються пухлини.

залози

Незважаючи на часті випадки, лише кожен третій пацієнт помирає від цієї хвороби, оскільки смерть людей похилого віку здебільшого пов'язана з іншою причиною. Двічі значення, зафіксоване для білих чоловіків, можна спостерігати у американських чорношкірих, тоді як у японських чоловіків можна виміряти лише двадцяте. Протягом деяких років можна спостерігати лише мінімальні зміни в масштабах пухлини, тоді як в інші пухлина швидко розростається, швидко проникаючи в навколишні тканини і утворюючи метастази.

Причина захворювання

Не повністю відомий. Безумовно, мутації в ДНК клітин простати створюють мутації, які змушують клітини рости і ділитися швидше, ніж звичайні клітини простати.

Дієтичні звички (збільшення споживання жиру), соціально-економічний статус та спадкові фактори відіграють певну роль у розвитку раку передміхурової залози. Доведено, що кожен, хто має сімейний анамнез раку передміхурової залози або молочної залози, має підвищений ризик. Генетичні дослідження показали зв'язок між перенесенням мутації в генах BRCA1 та BRCA2 та зовнішнім виглядом пухлини. Загальновизнано, що пухлина залежить від андрогенних (чоловічих) статевих гормонів, тобто цей гормон можна вважати причинним фактором розвитку та поведінки раку. Ожиріння є додатковим фактором, що схильний.

90 відсотків раку передміхурової залози мають епітеліальне походження, він може починатися з будь-якої частини органу. Переважно багатокутна. На ранній стадії, коли ураження все ще знаходиться в межах органу, клінічних ознак немає, тому раннє виявлення утруднене.

Симптоми захворювання

Рак передміхурової залози найчастіше є осередком проблем сечовипускання. Зниження виділення сечі, кров у сечі або спермі зазвичай доставляє занепокоєного пацієнта до лікаря, але також можуть бути ознаки захворювання тазу на тлі болю в попереку, стегнах або стегнах. Однією з причин еректильної дисфункції може бути рак передміхурової залози.

Для скринінгу захворювання можна використовувати ректальний тест пальця та тест на PSA, який рекомендується всім чоловікам старше 40 років. PSA - це кількісне вимірювання пухлинного маркера із зразка крові. Слід зазначити, що на основі результатів тесту PSA неможливо розрізнити рак та доброякісну гіперплазію передміхурової залози в певних межах. У разі підозри на рак, УЗД прямої кишки та гістологічні дані біопсії тонкої голки визначають діагноз.

Пухлина може метастазувати через лімфатичні спочатку в таз, а потім у кров у лімфатичні вузли вздовж основної черевної артерії. Найчастіше кістки уражаються проривом у кров, рідше поширюючись на печінку та легені.

Тенденція до утворення метастазів зростає, коли оболонка передміхурової залози проривається і середовище фільтрується. Подібним чином ризик цього збільшується, якщо пухлинні клітини незрілі, тобто вони втрачають свою початкову форму та метаболічні властивості і стають подібними до клітин плода.

Для лікування захворювання застосовують хірургічне, рентгенологічне, фармакологічне та гормональне лікування.

На підставі результатів гістологічного дослідження пухлини та масштабів пухлини лікар підбере відповідне лікування. Патологоанатом пише висновок про зразок тканини, т. Зв Класифікуйте пухлинні клітини за шкалою Глісона на основі їх агресивності. Ступінь пухлини вимірюють за допомогою дослідження ізотопів кісток, ультразвуку, КТ, МРТ та іноді ПЕТ.

Хірургічне лікування

Поки процес не прорве оболонку передміхурової залози, хірургіяв якому орган разом з оболонкою видаляється з пов'язаними з ним тазовими лімфатичними вузлами, а потім уретра та шийка сечового міхура приєднуються для забезпечення потоку сечі.

З технічної точки зору хірургічне втручання може проходити кількома способами. У передових хірургічних центрах вони допомагають хірургу за допомогою роботизованих технологій. Хірург направляє апарат, який потрапляє в простату через невеликий отвір в черевній стінці і точними рухами видаляє потрібну область.

THE традиційна операція на відкритому животі Існує невеликий ризик пошкодження нервів під час видалення простати, тому існує ризик спорожнення сечового міхура та еректильної дисфункції.

Ділянка між прямою кишкою та мошонкою від дамби також доступний для простати. Перевага цього рішення полягає в тому, що пацієнт швидше одужує, але є більші труднощі з наближенням до лімфатичних вузлів і існує ризик травмування нерва.

THE лапароскопічний У цій техніці лікар робить кілька невеликих отворів у черевній стінці, через які інструменти та камера вводяться в черевну порожнину. У США все менше вибору для цього методу.

Тип хірургічного втручання завжди вибирає лікар, виходячи із загального стану пацієнта, віку, форми тіла та особливостей пухлини.

Операція ускладненняв результаті може розвинутися імпотенція, стеноз шийки сечового міхура та нездатність утримувати сечу (нетримання). В Угорщині хірургічне втручання найчастіше проводиться з боку дамби, рідше з нижньої частини живота, через сечовий міхур.

У випадку випадково виявленого моноскопа мікроскопічного процесу можна уникнути хірургічного втручання, цього достатньо для пацієнта спостереженняe. Це рішення також вибирають, якщо пацієнт має інші серйозні захворювання або утруднює лікування раку через старість.

Результат, по суті такий же, як хірургічний, може бути досягнутий, якщо поодинці променеве лікуваннят ми робимо. Під час опромінення простата та пов'язані з нею тазові лімфатичні вузли потрапляють в радіус.

THE зовнішня променева терапія в останні роки місцеве місцеве лікування також використовуються. Метою втручання є забезпечення того, щоб на невеликий об’єм органу пацієнта потрапляла невелика кількість радіаційно вбиваючого випромінювання без зайвого опромінення оточуючих здорових тканин. Тонкі пластикові трубки вводять у простату за допомогою голок, а потім, на підставі попередніх радіофізичних розрахунків, через трубки проходять контрольовані комп’ютером променеві ізотопи довжиною п’ять міліметрів і товщиною два міліметри. Цей метод також може зменшити радіаційне опромінення обслуговуючого персоналу. Час такого лікування короткий, всього 10-15 хвилин.

У разі більшої пухлини з сантиметровими метастазами в лімфатичні вузли, яка пронизує оболонку та інфільтрує її оточення, видалити аномальні тканини без залишку вже неможливо. Для полегшення захворювання може застосовуватися променева терапія, доповнена гормональною терапією.

Термічна обробка

THE кріохірургія одержимість кріоабляція означає заморожування пухлинних клітин. Під час лікування під контролем ультразвуку в запас простати вводять тонку голку. Спочатку в голку вдувається холодний газ, який заморожує тканину навколо неї. Потім впорскується другий теплий газ, який нагріває клітини. Змінна температура вбиває клітини. Початкові спроби цього методу мали багато побічних ефектів, але завдяки вдосконаленій техніці деякі з них можна усунути. Це в першу чергу рекомендується пацієнтам, у яких променева терапія не була ефективною.

Ще одним новим варіантом лікування є ультразвукова термічна обробка, при якому пухлинні клітини нагріваються направленим ультразвуковим пучком. Лікування проводиться через пряму кишку. На даний момент він використовується лише на експериментальній стадії в деяких центрах США.

Гормональна терапія

Як вже згадувалося, статевий гормон, що виробляється яєчком, відіграє важливу роль у зростанні та метастазуванні пухлини. У пухлинних клітинах є рецептори андрогенних гормонів - датчики, з якими молекули гормону можуть зв’язуватися. В результаті з'єднання клітина посилює свій метаболізм і виробляє білки, але найбільше вона зможе розмножуватися в більших масштабах, таких як ріст і метастазування.

Лікування гормонами пригнічує цей процес, перешкоджаючи приєднанню молекули гормону до рецептора і, отже, проліферації клітин. Цього можна досягти двома способами: доставкою підробленої сполуки, яка не працює, але прикріплюється до точок прикріплення, тим самим зменшуючи швидкість проліферації клітин. Цей препарат є антиандроген.

Суть іншого методу полягає в тому, що блокуючи функцію гіпофіза або кори надниркових залоз, вироблення статевих гормонів зводиться майже до нуля, тобто клітини не можуть стимулюватися до розмноження. Процедура "хімічна кастраціяКількість андрогену також можна значно зменшити, видаливши яєчка.

Першою обраною процедурою є видалення яєчок, a справжня кастрація. У минулому жіночий статевий гормон, естроген, також використовувався для гальмування його зв'язування з рецепторами чоловічого гормону, але його використання було витіснене з практики через загальні побічні ефекти серцево-судинної системи.

Паралізуючий засіб статевого гормону в гіпофізі подається під шкіру черевної стінки через тонку голку кожні 28 днів. Придушення вироблення статевих гормонів (кастрація та параліч гіпофіза) можна поєднувати з прийомом антиандрогенних препаратів. За допомогою гормонального лікування прогресуюче метастатичне захворювання можна збалансувати роками, зменшити скарги пацієнта та покращити якість його життя. Якщо рак більше не реагує на гормональну терапію, вводять ліки, що вбивають ракові клітини, і цитостатики. Ці агенти рекомендуються в обширних метастатичних процесах. Ряд нових хіміотерапевтичних засобів було запущено на основі успішних досліджень останніх років.

Імунотерапія

Імунотерапія (Provenge) розроблена для лікування запущених рецидивуючих пухлин. Деякі власні імунні клітини перетворюються на пухлини проти простати, а потім вводяться назад в організм. Деякі покращились завдяки втручанню, але, на жаль, через дуже затратний і трудомісткий характер процедури, досі мало хто мав до неї доступ.