За вашим язиком, за кілька сантиметрів від горла, є небезпечна прірва.

призвести

Якщо у вас або у когось із ваших знайомих коли-небудь виникали труднощі з ковтанням, з цього починається проблема. За оцінками, 9 мільйонів американців відчувають труднощі з ковтанням, хвороба називається "дисфагія".. Дисфагія стає більш поширеною з віком, вражаючи до 1 з 5 людей похилого віку та до 40 відсотків у більш конкретних умовах, таких як будинки престарілих та допоміжні житлові приміщення. Серед людей з деменцією проблема є ще більш вражаючою: більше 80 відсотків людей із розвиненою деменцією матимуть труднощі з харчуванням, а 50 відсотків цих пацієнтів помруть протягом шести місяців. .

Багато хворих на дисфагію в кінцевому підсумку вдихають, а це означає, що їжа разом з травними ферментами та мільйонами бактерій неправильно направляється в легені. Ми всі відчували сухий кашель при ковтанні та спуску по "неправильній трубі".

Якщо достатня кількість їжі, руйнівних ферментів та бактерій перенаправляються по стравоходу в легені, результати можуть бути летальними, включаючи інші захворювання, такі як пневмонія та дихальна недостатність. Все, що захищає нас від аспірації, - це тонкий хрящовий клапоть тканини, який називається епліглоттом.. Як і всі інші м’язи та тканини нашого тіла, він слабшає зі старінням та хворобами, ставлячи людей під загрозу. Враховуючи складність процесу ковтання, багато захворювань призводять до дисфагії, і точна причина не завжди виявляється. Можливо, ви ніколи не чули про дисфагію, але це одна з основних причин смерті в Америці, і лікування може бути гіршим за саму хворобу.

Що можуть зробити лікарі, щоб зупинити це? Не багато. Існує кілька простих тестів для діагностики тяжкості дисфагії. Почніть з приліжкових ковтків води, і, якщо потрібно, ви можете зробити більш складні тести, такі як дослідження відео ковтання, які кількісно визначають, скільки рідини аспірується.

Лікування аспірації в кінцевому підсумку впливає на досвід харчування. За невелику кількість сопіння лікарі можуть загустити ваші рідкі напої. Згущені рідини - це суміш неприправленого порошкоподібного крохмалю, яку можна виготовити з «нектаром» або «медом». Уявіть, промисловий порошок KoolAid без аромату та схильності до застигання. Група геріатрів з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско кинула виклик собі проживати згущені рідини протягом 12 годин. Мало хто вижив, і всі отримали огиду під час процесу, страждаючи від спраги, сухості в роті та передчасної повноти. Твердою їжею ви можете пюрировать та переробляти цю кашу. Якщо цього недостатньо для зупинки аспірації, лікарі проходять хворий на НПО (Nil per os, що латиною означає «нічого не ротом»), де заборонено їжу та напої.

Дослідження загущених рідин 2009 року показало, що люди пили набагато менше, коли до них застосовували загущені рідини, викликаючи зневоднення і приводячи до вищих показників ІМП. Гірше, незрозуміло, чи загущені рідини запобігають пневмонії та смерті.. Нещодавнє дослідження, що порівнювало загущені рідини зі стратегіями, при яких хворих на деменцію рекомендували пити в положенні підборіддя, показало, що обидва методи служать для профілактики пневмонії.

Незалежно від того, що робиться з їжею, рот людини - це постійна фабрика бактерій та насиченої ферментами слини, яка безперервно капає по задній частині горла. Навіть пацієнти, які проходять НПО, продовжуватимуть аспірувати, якщо їх дисфагія досить важка.

Однак страх перед масовими аспіраційними подіями заважає клініцистам дозволяти їжу та рідину поруч із пацієнтами. І тоді починається справжня проблема: Що слід робити лікарям щодо довгострокового харчування, утримуючи пацієнтів з НПО? Кілька днів без їжі можуть бути тортурами, але більше того означає голод.

У короткостроковій перспективі ми, лікарі, можемо пропустити пластикову трубку через ніс у шлунок і прокачати їжу в організм. А пацієнтам з деменцією, від яких ніколи не очікується відновлення здатності ковтати, хірурги встановлюють постійні зонди для годування, які вводяться через черевну стінку в шлунок.

Американське товариство геріатрій настійно рекомендує розміщувати зонди для годування пацієнтам із розвиненою деменцією та схвалює ручне годування для доглядачів як більш безпечний і гуманний підхід. Розміщення зондів для годування у пацієнтів не зменшує ймовірність смерті або пневмонії, а натомість пов’язане із збудженням, виразкою тиску та іншими ускладненнями, пов’язаними з трубкою. Чверть хворих на деменцію, які отримують зонди для годування, повинні бути фізично обмеженими, з м’якими наручниками, покладеними на їх лікарняні ліжка, щоб вони не могли тягнути пристрій. Замість того, щоб запобігти стражданню у людей із розвиненою деменцією, зонди для годування можуть це спричинити.

Нещодавнє дослідження ретроспективно розглядало взаємодію сім'ї з працівниками лікарні, оскільки їхні близькі помирали від запущеної деменції. Члени сім'ї повідомляли, що ризики введення зонду для годування згадували лише половину часу. Десять відсотків часу лікарні та лікарі без будь-яких обговорень вставляли зонди для годування.

Пора переосмислити те, як ми та медичні працівники як суспільство підходимо до дисфагії. Щоб було зрозуміло, бувають випадки, коли дієти при дисфагії, НКО і навіть зонди для годування мають сенс. Наприклад, ці втручання можуть бути частиною шляху до відновлення після інсульту, хірургічної процедури або перебування у відділенні інтенсивної терапії. Однак у більшості випадків загусті рідини та пробірки для годування в кращому випадку мають сумнівні переваги. Доцільно, щоб лікарняні бригади оцінювали, як хворі ковтають, але їжу не слід забирати з помилковою обіцянкою про кращий термін зберігання або зменшення легеневих інфекцій.

Для таких клініцистів, як ми, це означає почати розмову про значення, яке кожен пацієнт надає їжі, перш ніж оцінювати, як їжа проходить через епліглотт. Це також означає бути відкритим щодо неефективності загущених рідин та прохідних трубок та певних ризиків цих підходів.. Вирішенням може стати перехід до менш агресивних, але сумісних засобів, таких як простий маневри підборіддя.

Пацієнти, друзі та родичі тих, хто госпіталізований та тяжко хворий, повинні почуватись спроможними запитувати лікарів про ризики загущення плодового набору. Ми повинні почуватись комфортно, просто сказавши «ні», якщо недоліки трубочок та смак яблучного пирога занадто великі. Для наших близьких з розвиненою деменцією їхньою найбільшою метою може бути просто смакувати їжею на столі. Вживання їжі та складний акт ковтання, хоча і не є виключно людськими зусиллями, може бути тим, що робить життя вартим життя.