Профілактика та контроль метицилінорезистентних штамів золотистого стафілокока (MRSA) - керівництво
У зв’язку зі зростаючою частотою виникнення мультирезистентних стафілококів MRSA у наших стаціонарах (10 випадків MRSA повідомлено з січня 2013 року), я хотів би звернути вашу увагу на послідовне здійснення профілактичних заходів щодо обмеження поширення інфекцій MRSA у стаціонарі об'єкти в районах Міхаловце та Собранце. Рання ідентифікація мультирезистентного збудника та його раннє знищення є ключовими заходами, яким слід приділити першочергову увагу. Основними інструментами, що застосовуються проти поширення MRSA, є активний мікробіологічний нагляд, гігієна рук та ізоляційні заходи.
Я прошу директорів стаціонарних закладів охорони здоров’я забезпечити інформування всіх підрозділів відповідного закладу охорони здоров’я та дотримання усіма медичними працівниками рекомендованої процедури.
Рекомендована процедура для профілактики та контролю стійких до метициліну штамів золотистого стафілокока (MRSA)
Основні профілактичні заходи можна узагальнити в 4 пункти:
А) Гігієна рук - є ключовим заходом у профілактиці переважної більшості внутрішньолікарняних захворювань. MRSA дуже часто передається безпосередньо забрудненими руками. Профілактика MRSA в медичному закладі вимагає миття рук з використанням дезінфікуючого мила та акцентування уваги на підборі відповідних дезінфікуючих засобів, їх правильному розведенні, зберіганні та ретельному очищенні внутрішньолікарняного середовища. Дуже важливим аспектом є також правильна техніка миття рук.
Б) Скринінг на наявність MRSA - Згідно з даними, опублікованими в розвинених країнах, поширеність MRSA серед пацієнтів, які потрапили до лікарні, становить від 0,2% до 4,0%. Скринінг, проведений у формі мазка з носового мазка, може бути зосереджений на декількох цільових групах:
- на пацієнтів, які потрапили до реанімаційного відділення
- пацієнтам, які надходять з іншого медичного закладу, де виникає MRSA
- пацієнтам, які прибувають із палати з ендемічним MRSA
- пацієнтам, які прибули після тривалої госпіталізації до іншої палати
- пацієнтам з історією серйозної хірургії за останні 5 років
- пацієнтам із відомою попередньою колонізацією MRSA
- в крайньому випадку всім госпіталізованим пацієнтам у всіх палатах.
Ведення комп’ютерної бази даних з іменами пацієнтів, котрі раніше були колонізовані або інфіковані MRSA, також допомогло зменшити рівень захворюваності на MRSA в декількох лікарняних умовах. Через відносно часті рецидиви інфекції MRSA, слід бути обережним у цих пацієнтів навіть із негативним результатом скринінгу.
У разі надмірного розповсюдження MRSA також важливим заходом є перевірка медичного персоналу, особливо працівників, які контактують безпосередньо з пацієнтами, включаючи тих, хто приїжджає в лікарню на роботу лише на короткий час - студентів медичних та середніх медичних закладів, підтримки персонал, який перевозить пацієнтів тощо. Підходящими місцями для мазків колонізації MRSA є: слизова оболонка носа, рани, промежина та пахвова западина.
В) Ізоляція - Запобігання контакту пацієнта, колонізованого MRSA, з іншими госпіталізованими пацієнтами може бути забезпечене розміщенням пацієнта в окремій кімнаті до досягнення його деколонізації. Якщо окрема кімната відсутня, альтернативним рішенням є розміщення пацієнта в кімнаті з іншим пацієнтом, який колонізований або інфікований тим самим мікроорганізмом, але не повинен мати іншого інфекційного захворювання. Найменш придатною альтернативою, яка застосовується лише в крайньому випадку, є розміщення пацієнта в кімнаті з іншим пацієнтом, який не інфікований або колонізований MRSA, але не повинен мати факторів ризику для зараження інфекцією.
Діалізному пацієнтові, який колонізований або інфікований MRSA, рекомендується розміщувати на пристрої якомога далі від інших, наприклад, у дальньому кінці або в кутку палати.
Вирощування біологічного матеріалу груп ризику пацієнтів слід проводити через рівні проміжки часу. Якщо результат посіву позитивний на MRSA, слід застосовувати контактну ізоляцію протягом усього терміну госпіталізації, відповідно. протягом усього періоду позитиву MRSA (однак негативний результат необхідно перевіряти неодноразово). У разі епідемії MRSA слід вибрати більш жорстку форму ізоляції.
Якщо дозволяють обставини, психологічно важливо підтримувати контакт пацієнта з іншими госпіталізованими пацієнтами. Пацієнту слід дозволити брати участь у спільних обідніх та групових заходах, але за умови, що мокрі рани адекватно покриті, рідини тіла не проникають на поверхню тіла і пацієнт може дотримуватися принципів гігієни. При надходженні колонізованого/інфікованого пацієнта до госпіталізації, а також при звільненні його із медичного закладу, епідеміологічне відділення Регіонального управління охорони здоров’я із місцем проживання у м. медична карта пацієнта.
Г) Деколонізація - вибір методу деколонізації залежить від місця захоплення MRSA. Системне лікування колонізації MRSA зазвичай не проводиться, але можливою альтернативою, намагаючись усунути колонізацію, є нанесення антибіотиків місцево на слизову оболонку носа або промивання антимікробними препаратами для місцевого застосування.
Хоча кілька з цих заходів вимагають певних фінансових вкладень, врешті-решт буде заощаджено набагато більше грошей.
Інструкції для відвідувачів відділення з наявністю мультирезистентних мікроорганізмів:
Загалом, ризик розвитку інфекції MRSA у здорового населення відносно низький при короткочасних контактах, як і у маленьких дітей та новонароджених. Рутинні контакти з колонізованим пацієнтом, напр. допускаються дотики, поцілунки, обійми. Однак, виходячи з колонізованої або інфікованої кімнати пацієнта, відвідувачі повинні ретельно мити руки. Якщо відвідувач міг контактувати з рідинами тіла пацієнта, рекомендується використовувати захисні засоби (пальто, гумові рукавички тощо). Якщо пацієнт був колонізований MRSA під час первинного скринінгу медичного закладу, існує ймовірність присутності носіїв у членів його родини. Тому вони не повинні контактувати з іншими пацієнтами або медичними працівниками, особливо у дітей, і слід уникати забруднення лікарняних поверхонь стійкою флорою відвідувачів, таких як чхання, не закриваючи ніс або шлях носа-руки-поверхні. .
Інструкції для медичного персоналу у відділенні з наявністю мультирезистентних мікроорганізмів:
1. Після фізичного контакту з пацієнтом, інфікованим або колонізованим MRSA, необхідно провести ретельне очищення рук водою з милом. Миття рук медсестер також потрібно в наступних випадках:
- до і після зміни
- до і після кожної асептичної процедури
- після кожного контакту з рідиною та виділеннями організму пацієнта
- після обробки пов’язки, білизни чи іншого матеріалу, який контактував з пацієнтом
- перед подачею їжі, напоїв та ліків
- після користування туалетом
2. Рушник, що використовується для сушіння рук, слід використовувати лише один раз, при цьому підходящою альтернативою є одноразові рушники.
3. Використовуйте захисне обладнання (рукавички, маски, захисні окуляри, мантії) при контакті з пацієнтами, колонізованими/зараженими мультирезистентними мікроорганізмами, особливо під час процедур, при яких може відбуватися контакт з рідинами тіла (включаючи аерозолі), слизовими оболонками або пошкодженою шкірою пацієнта. або із забрудненим матеріалом. Повторний та тривалий контакт із пацієнтом, колонізованим/інфікованим MRSA, без використання захисних засобів часто призводить до колонізації слизової оболонки носа медичного працівника. Це може призвести до передачі MRSA іншим пацієнтам, а також іншим лікарняним установам.
4. Правильно поводитися з інструментами та допоміжними засобами, що використовуються для діагностичних та терапевтичних процедур, при яких вони контактували з рідиною тіла пацієнта. З ними слід поводитися таким чином, щоб уникнути забруднення людей, матеріалів або навколишнього середовища. Наголосити на правильному підборі та ретельній дезінфекції та стерилізації виробів медичного призначення; використовуйте одноразовий матеріал якомога більше.
5. Постільну білизну пацієнта з резистентною флорою слід міняти не тільки як частину звичайної практики, але і після кожного контакту з рідиною тіла пацієнта.
6. Поверхні лікарні слід очищати не тільки як частину звичайної практики, але і при забрудненні рідиною тіла пацієнта.
7. Про зараження/колонізацію мультирезистентним мікроорганізмом слід повідомляти лікарям та іншим доглядачам.
Працівник лікарні, який страждає на екзему шкіри та псоріаз, не повинен контактувати з пацієнтом, колонізованим/інфікованим стійкими штамами. Мультирезистентні мікроорганізми не тільки нечутливі до антибіотиків, але також стійкі до впливу факторів навколишнього середовища. Вони можуть вижити протягом декількох тижнів на лікарняних поверхнях, постільній білизні, матеріалах, що використовуються для хімчистки (віники тощо), вентиляційних рейках, упаковці стерильних медичних матеріалів або клавіатурах комп’ютера. Крім того, було встановлено, що т. Зв «Епідемічні» штами MRSA виживають в навколишньому середовищі значно краще (довший час і в більшій кількості колоній), ніж так звані "Спорадичні" штами MRSA. Це підкреслює необхідність належного дотримання гігієнічно-епідеміологічного режиму та бар’єрних методів догляду. Обов'язок усіх працівників медичних закладів - знання та дотримання "Декрету Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки №. 553/2007 Coll., Де викладено деталі щодо вимог до функціонування медичних закладів з точки зору охорони здоров'я з акцентом на зміст їхньої трудової діяльності.
Інструкції для осіб, колонізованих/інфікованих мультирезистентними штамами:
1. Ретельне миття рук є найефективнішим способом запобігання розповсюдженню мікростійких мікроорганізмів.
2. Часті ванни або душі для всього тіла, включаючи миття волосся.
3. Не чіпайте пальцями гнійні шкірні висипання.
4. Не використовуйте звичайні засоби особистої гігієни (включаючи аплікатори для макіяжу).
5. Рани з порушеною цілісністю шкіри покривайте бинтом, поки вони не заживуть.
Поширеність MRSA у закладах охорони здоров’я у Словаччині все ще є відносно низькою. Однак поява цього мультирезистентного збудника реєструється у зростаючій кількості лікарень. Знання та дотримання вищезазначених профілактичних заходів повинні запобігти впровадженню MRSA в інші медичні установи або забезпечити його швидке викорінення. Однак першим кроком має стати покращення взаємної інформації про появу MRSA у Словаччині, оскільки для лікарень така інформація буквально має "ціну золота". Багато країн з більш досконалою системою звітності та контролю лікарняних захворювань, наприклад, Словаччина, уже переконались на власному досвіді, що запобігання поширенню MRSA несвоєчасно. Виникнення MRSA та пов'язані з цим проблеми приносять значне збільшення фінансових витрат для лікарень. Словаччина все ще має можливість вчитися на помилках інших країн, але діяти потрібно вчасно, адже час грає проти нас.